高频振荡通气的临床应用课件.ppt
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- 高频 振荡 通气 临床 应用 课件
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1、高频振荡通气的临床应用高频振荡通气的临床应用北京协和医院杜斌内内容容高频振荡通气的操作原理1高频振荡通气的参数设置及调整2高频振荡通气的临床应用3内内容容高频振荡通气的参数设置及调整2高频振荡通气的临床应用3高频振荡通气的操作原理1SensorMedics Model 3100B:面板设置面板设置1.平均气道压平均气道压(mPaw)监测监测2.平均气道压高限及低限报警平均气道压高限及低限报警3.静音静音45 sec4.重新设置重新设置(reset)平均气道压平均气道压5.开始开始/停止停止6.呼吸频率呼吸频率(Hertz)7.平均气道压设置平均气道压设置(mPaw)8.偏流设置偏流设置(bia
2、s flow)9.Power10.吸气时间设置吸气时间设置(%)影响氧合与通气的参数影响氧合与通气的参数氧 合平均气道压(mPaw)吸入氧浓度(FiO2)肺泡复张操作通 气振荡幅度(Power)呼吸频率(Hertz)吸气时间(%I time)气管插管套囊放气平均气道压平均气道压(mPaw)HFOV参数对氧合的影响参数对氧合的影响mPaw 5 cmH2OmPaw 25 cmH2O健康家兔Vr以上肺容积(mL)48 50PaO2(mmHg)变化不显著PaCO2(mmHg)变化不显著盐水灌洗后Vr以上肺容积(mL)48 50PaO2(mmHg)42.8 7.8137.3 18.3PaCO2(mmHg
3、)变化不显著Boynton BR,Villanueva D,Hammond MD,et al.Effect of mean airway pressure on gas exchange during high-frequency oscillatory ventilation.J Appl Physiol 1991;70:701-707HFOV参数对通气的影响参数对通气的影响MinVent=f x VtHFOV参数对通气的影响参数对通气的影响MinVent=f x Vt2 P(Power):影响影响PaCO2的重要参数的重要参数吸气时间%(%InspiratoryTime)也能够控制活塞运动
4、的时间,从而影响CO2的清除增加吸气时间%还可以通过增加Paw影响肺泡复张吸气时间吸气时间%吸气时间吸气时间%(I/E比比)通过吸气时间%调整吸呼比吸气时间=活塞向前运动呼气时间=活塞向后运动=主动呼气!推荐吸气时间=33%+33%67%呼吸频率呼吸频率:影响影响PaCO2的重要参数的重要参数不同不同HFOV呼吸机的比较呼吸机的比较Pillow JJ,Wilkinson MH,Neil HL,et al.In vitro performance characteristics of high-frequency oscillatory ventilators.Am J Respir Crit
5、Care Med 2001;164:1019-1024不同不同HFOV呼吸机的比较呼吸机的比较Pillow JJ,Wilkinson MH,Neil HL,et al.In vitro performance characteristics of high-frequency oscillatory ventilators.Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1019-1024不同不同HFOV呼吸机的比较呼吸机的比较Pillow JJ,Wilkinson MH,Neil HL,et al.In vitro performance characteristics
6、 of high-frequency oscillatory ventilators.Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1019-1024HFOV参数设置对潮气量的影响参数设置对潮气量的影响参数参数范围范围呼吸频率,Hz4,6,8,10,12压力幅度,cmH2O50,60,70,80,90气管插管直径,mm6,7,8顺应性,mL/cmH2O10,30,50平均气道压,cmH2O20,30,40偏流,L/min20,30,40吸呼比1:2,1:1Hager DN,Fessler HE,Kaczka DW,et al.Tidal volume delivery
7、during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2007;35:1522-1529HFOV参数设置对潮气量的影响参数设置对潮气量的影响参数参数增加增加平均变化平均变化,%SD,%模拟肺呼吸频率+2Hz-21.34.1压力幅度+10 cmH2O+21.43.4气管插管直径8 7 mm-15.31.7气管插管直径7 6 mm-18.92.1顺应性+20 mL/cmH2O-3.83.6平均气道压+10 cmH2O+1.13.6偏
8、流20 30 L/min+11.23.9偏流30 40 L/min+2.63.1患者呼吸频率+2 Hz-23.16.3压力幅度+10 cmH2O+5.64.5Hager DN,Fessler HE,Kaczka DW,et al.Tidal volume delivery during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2007;35:1522-1529HFOV参数设置对潮气量的影响参数设置对潮气量的影响Hager DN,
9、Fessler HE,Kaczka DW,et al.Tidal volume delivery during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2007;35:1522-1529HFOV参数设置对潮气量的影响参数设置对潮气量的影响Hager DN,Fessler HE,Kaczka DW,et al.Tidal volume delivery during high-frequency oscillatory venti
10、lation in adults with acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2007;35:1522-1529HFOV参数设置对潮气量的影响参数设置对潮气量的影响Hager DN,Fessler HE,Kaczka DW,et al.Tidal volume delivery during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2007;35:1522-152
11、9HFOV参数设置对潮气量的影响参数设置对潮气量的影响Hager DN,Fessler HE,Kaczka DW,et al.Tidal volume delivery during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2007;35:1522-1529HFOV参数设置对潮气量的影响参数设置对潮气量的影响HFOV时潮气量不一定很低影响潮气量的主要因素n呼吸频率n压力幅度n气管插管内径Hager DN,Fessler HE,K
12、aczka DW,et al.Tidal volume delivery during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2007;35:1522-1529内内容容高频振荡通气的临床应用3高频振荡通气的操作原理1高频振荡通气的参数设置及调整2HFOV的适应症的适应症氧合功能衰竭:nFiO2 0.7及PEEP 14 cmH2O通气功能障碍:nVt 6 ml/kg PBW及平台压 30 cmH2O时pH 7.25Fessler
13、 HE,Derdak S,Ferguson ND,et al.A protocol for high-frequency oscillatory ventilation in adults:results from a roundtable discussion.Crit Care Med 2007;35:1649-1654HFOV的适应症的适应症ARDSn弥漫性双侧肺浸润影n无左心衰的临床证据nPaO2/FiO2 0.6无法维持PaO2 65mmHg(PEEP 15 cmH2O)From Intensive Care,Prince of Wales HospitalHFOV的适应症的适应症早
14、期应用FiO2 0.60,PEEP 10,PaO2/FiO2 30 cmH2O氧合指数(OI)24nOI=(FiO2 x 100)x MAP/PaO2ARDSnet机械通气方案失败HFOV的禁忌症的禁忌症已知严重气流梗阻颅内高压Fessler HE,Derdak S,Ferguson ND,et al.A protocol for high-frequency oscillatory ventilation in adults:results from a roundtable discussion.Crit Care Med 2007;35:1649-1654HFOV的基本原则的基本原则常规
15、机械通气失败的ARDS患者可尝试HFOV.n由于尚无研究证实HFOV能够改善病死率,因此作为ARDS的常规治疗仍处于研究阶段HFOV的通气目标是维持pH 7.25 7.35n主要通过调整呼吸频率而非振荡压力幅度n尽量使用最高呼吸频率Fessler HE,Derdak S,Ferguson ND,et al.A protocol for high-frequency oscillatory ventilation in adults:results from a roundtable discussion.Crit Care Med 2007;35:1649-1654HFOV的基本原则的基本原则
16、HFOV的氧合目标是维持PaO2 55 80 mmHg或SpO2 88 95%n以避免氧中毒或气道高压的不良影响迅速进行初始设置及随后调整(每5分钟)n达到稳态后参数调整间隔不短于2小时Fessler HE,Derdak S,Ferguson ND,et al.A protocol for high-frequency oscillatory ventilation in adults:results from a roundtable discussion.Crit Care Med 2007;35:1649-1654实施实施HFOV前的准备工作前的准备工作充分吸痰,保证气道通畅n纤维支气管
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