麻醉相关的各种评分标准课件.ppt

1、麻醉的各种评分标准麻醉的各种评分标准 陈燕陈燕 2016-09-06 ASA评分 ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为6 级 1级?正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。?有轻度或中度系统性疾病。2级?举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病?有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。3级?举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为 6 级 4级?有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。?举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛?病情危急，生命难以维持的濒死病人。5级?举例：主动脉破裂；颅

2、内出血伴颅内高压?确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。6级?举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”心脏危险程度Goldman评分 Goldman评分1 病人术前有充血性心衰体征：奔马律、颈静脉怒张（11 分）6个月内发生过心肌梗死 （10 分）室性早搏5次分（7分）Goldman评分2 非窦性心律或房性早搏（7 分）年龄70 岁（5 分）急症手术（4 分）Goldman评分3 主动脉瓣显著狭窄（3 分）胸腹腔或主动脉手术（3 分）全身情况差（3 分）心脏危险程度Goldman评分 1 级?0-5 分 严重并发症1%，心

3、血管并发症风险0.2%2 级?6-12分 严重并发症7%左右，心血管并发症风险2%左右 3级?13-25分 严重并发症14%左右，心血管并发症风险5%左右 4 级?26 分 严重并发症78%，心血管并发症风险56%总分53分，根据分值可分为四级 术前插管困难评估的评估 张口度 3.5-5.5cm 头后仰度90o-165o 甲颏距离6.5cm 体重指数25-29为超重，30为肥胖，超过标准体重的100%为病态肥胖 Mallampati气道 分级 I 级看到悬雍垂、咽峡弓、软腭 II 级只看到部分悬雍垂、软腭 III 级只看软腭 级只看到硬腭 Ramsay 镇静分级标准 级?病人焦虑和（或）烦躁不

4、安(1 分)?安静合作，定向准确(2分)?嗜睡，能听从指令(3分)级 级 级?入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷(4分)?入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝(5分)?入睡，对刺激无反应(6分)1 无镇静；2 4 浅镇静；5 深镇静；6 过度镇静 级 级 Steward苏醒评分 清醒程度清醒程度 呼吸道通畅呼吸道通畅 肢体活动度肢体活动度 完全苏醒 对刺激有反应 对刺激无反应 2 1 可按医师吩咐咳嗽 不用支持可以维持呼吸道通畅 呼吸道需要予以支持 2 1 肢体能作有意识的活动 肢体无意识活动 2 1 0 0 肢体无活动 0 评分在4分以上方能离开手术室或恢复室 BCS舒适评分 咳嗽时亦无痛 4 分

5、 安静时无痛,深呼吸时无痛,咳嗽时轻微疼痛 3 分 平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛 2 分 安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重 1 分 持续疼痛 0分 BCS舒适评分?BCS(Bruggrmann comfort scale)呼吸困难程度分级 O级?无呼吸困难症状 级 级?能根据需要远行，但是疲劳，不愿步行?步行距离有限制，走一或二条街后需停步休息 级 级?短距离走动即出现呼吸困难?静息时也出现呼吸困难 呼吸功能简易测试?爬楼梯法爬楼梯法：用不紧不慢的速度一口气登上三楼，不感到明显气急与胸闷，说明心肺功能良好。吹火柴法吹火柴法：点燃一根火柴，尽力去吹，如果距离嘴15 厘米吹不灭，说明肺

6、功能有问题；如果距离5 厘米还吹不灭，说明肺功能很差，如肺气肿患者。呼吸功能简易测试?憋气法憋气法：深吸气后憋气，能憋气达30 秒表示心肺功能很好，能憋气达20 秒以上者也不错。小运动量试验小运动量试验：原地跑一会儿步，让脉搏增快到每分钟100-120次，停止活动后，如能在5-6分钟恢复正常，说明心肺功能正常。血气分析分级 PaO 2 SaO 2（mmHg）（%）1 级 轻度缺氧 50 60 80 PaCO 2（mmHg）临床表现临床表现 球结膜充血，呼吸稍快，血压 55 球结膜轻度水肿，呼吸费力，鼻翼煽动，唇甲紫绀，面色潮红，血压正常或增高，心率加快，中枢兴奋性增高，烦躁，谵妄 球结膜充血水

7、肿 张口呼吸，血压下降，心律失常，紫绀，出现呼吸抑制，神情恍惚，昏迷 3 级 重度缺氧 30 75 格拉斯哥评分标准 1 2 3 4 5 6 睁眼(E/C)不睁眼 疼痛刺激时睁眼 呼唤睁眼 自由睁眼 言语反应(V/T/D)无反应 只有发音 语无伦次 回答错误 正确对答 运动反应(M)无反应 刺痛躯体过伸 刺痛肢体屈曲 刺痛能回缩 刺痛能定位 正确执行指令 12-14分分 9-11分分 轻度昏迷轻度昏迷 中度昏迷中度昏迷 重度昏迷重度昏迷 8分以下分以下 （4-7 分预后极差，分预后极差，3 分以下多不能生存）分以下多不能生存）新生儿Apgar 评分标准 皮肤皮肤 颜色颜色 青紫或苍白 0 心率

8、心率(次次/分分)无 100 0 反射反射 肌张力肌张力 呼吸呼吸 无反应 0 1 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 0 1 无 慢,不规则 正常,哭声响 0 1 身体红,1 四肢青紫 全身红 2 1 有些动作,如皱眉 2 哭,喷嚏 100 2 2 2 8-10 分分为为正常、正常、4-7 分分为轻为轻度窒息、度窒息、0-3 分重度窒息。分分重度窒息。分别别于生于生后后1 分分钟钟、5 分分钟钟和和10 分分钟进钟进行，如行，如婴儿婴儿需需复苏复苏，15、20 分分钟钟仍需仍需评评分。分。1 分分钟仅钟仅是窒息是窒息诊断诊断和分度的依据，和分度的依据，5 分分钟钟及及10 分分钟评钟评分有助于判分有

9、助于判断复苏断复苏效果及效果及预预后后 全麻效果评级标准 级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应激反应，又无呼吸循环的抑制，肌松满意，为手术提供良好的工作条件。3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。4、无并发症。全麻效果评级标准 级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动，血压和呼吸稍有不平稳。4、难以防止的轻度并发症。全麻效果评级标准 级：1、麻

10、醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。3、麻醉结束，病人苏醒延长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。4、产生严重并发症。气管插管时肌松程度分级 1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难 2级：肌松一般，呛咳，可插管 3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管 4级：肌松完全，插管容易，无任何反应 门脉高压症肝功能分级 分级分级 肝性脑病 腹水 无 无 100 200 80 25 6 凝血酶原时间延长（秒）级病人死亡率极高，不宜手术；-级的病人，术前也必须进行良好 的准备，特别要加强护肝治疗和改善全身情况。?谢 谢