麻醉手术期间液体治疗专家共识参考课件.ppt
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1、 围术期液体治疗50多年 很多一致 分歧不少 “胶体液或晶体液”“血容量监测和判断”“开放性输液或限制性输液策略”细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔 a+/K+ATP泵调节 细胞外液 (组织间液和血浆功能:维持细胞营养、电解质提供载体)细胞外细胞外细胞内细胞内细胞膜细胞膜体液总量体液总量(占体重占体重60%)细胞内液细胞内液(ICF)(40%)细胞外液细胞外液(ECF)(20%)血液血液(PV)(4%)组织间液组织间液(IFV)(16%)细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质Na+维持正常细胞外液容量尤其是有效循环血容量液体治疗的关键和根本 血液 60%血浆
2、40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统 血浆 无机离子(Na+、Cl-)有机物(白蛋白、球蛋白、葡萄糖、尿素)白蛋白:胶体渗透压 血浆容量l通常每日液体摄入量成人大约为 2000 ml。l每日液体损失量包括 (1)显性失水量:尿量 800-1500 ml;(2)隐性失水量:肺呼吸 250-450mL、皮肤蒸发 250-450ml;(3)消化道液体丢失量,呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。l正常机体可自行调节水的摄入和排出量,保持其平 衡。1、无创循环监测指标(1)心率(HR)(2)无创血压(NIBP)SBP 90mmHg MAP 60mmHg(3)尿量 尿量 0.5mL/(kgh)颈静脉充
3、盈程度 肢体皮肤色泽温度(4)脉搏血氧饱和度(Sp02)波形(5)超声心动图(TEE),有效评估心脏充盈程度,帮助准确判定心脏前负荷和心脏功能(1)中心静脉压(CVP)重症患者和复杂手术须连续监测CVP 零点设置 呼气末测 动态变化(2)有创动脉血压 动脉血压受呼吸运动影响的压力变化13%或收缩 压下降5mmHg (3)肺动脉楔压(PAWP):反映左心功能与容量的 有效指标(4)动态血流动力学参数:动态指标包括收缩压变异度(SPV)、脉压差变异度(PPV)和每搏心排血量变异度(SVV)等。机械通气时,吸气相胸内压增高,右心回心血量减少,每搏心排血量下降,呼气相则相反。吸气和呼气的交替导致SV、
4、SP、PP的波形发生变异。正常人群,SV、SP、PP的变异度小于10%;而增大的变异度提示机体存在血容量不足,且对扩容治疗有较好的反应。动态血流动力学参数也有其局限性,这些监测一般不能应用于:(1)自主呼吸的患者(2)心律失常的患者(3)潮气量小于8ml/kg和高PEEP的患者(4)开胸手术的患者(5)存在右心功能衰竭的患者等。动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜 pH(pHi)及血乳酸 在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测 胃粘膜 pH(pHi)及血乳酸是评估全身及内脏组织灌注的有效指标。血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)大手术应常规测定 Hb 和 Hct,以了解机体的氧供情况以
5、及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平 术中应常规监测血压,并维持患者的血压在正常范围。复杂大手术推荐连续动脉血压监测。术中连续CVP监测有助于评估患者的容量状况。如果CVP结合HR、ABP、尿量和乳酸监测,则对患者的容量状况的评估有更重要的指导价值。及时监测动脉血气和血电解质水平是有益的。重症患者和复杂手术中动态血流动力学参数SPV、PPV和SVV在评估患者的容量状况和对液体负荷的反应优于静态血流动力学参数CVP和PAWP。估计有大出血的外科手术期间应监测血红蛋白和血细胞比容。(一)麻醉手术期间液体需要量.每日正常生理需要量;.术前禁食所致的液体缺失量和手术前累计缺失量;.麻醉导致
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