麻醉药品使用常见问题及探讨新版课件.ppt

1、麻醉药品使用常见问题及探讨麻醉药品使用常见问题及探讨合理用药篇合理用药篇管管 理理 篇篇常见常见问题问题 麻醉药品使用常见问题 -合理用药篇 麻醉药品使用常见问题 -麻醉药品与麻醉药（剂）区别麻醉药品与麻醉药麻醉药品与麻醉药麻醉药品麻醉药品 实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物。麻醉药（或说麻醉剂）麻醉药（或说麻醉剂）是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。麻醉药品使用常见问题 -使用注意事项 WHO WHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药按阶梯给药1

2、口服给药口服给药2按时给药按时给药3个体化给药个体化给药4注意具体细节注意具体细节5以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。各位老师，想请教这样一个问题：麻醉药品处方“医师”签名处如果这样写，可以吗？预防 初次用阿片类药用量不宜过高麻醉和精神药品的计算机网络信息系统可涵盖公安部门、卫生主管部门、指定经销企业、各医疗机构和患者各方面的信息，实现信息共享的麻醉及精神药品流通环节的闭环运行系统，从而有效避免骗购、套购的现象。处方管理办法第二十一条中规定：“门(

3、急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求签署知情同意书。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量现在，胃肠镜室设立基数，如若患者开了处方，但是没做胃肠镜检查，这时患者只需要退钱就可，医院只负责退费。-手写处方or电子处方-处方书写不规范医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定中第二十六条规定：医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天鉴别：镇静剂、高

4、血钙症等所致嗜睡及过度镇静鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应手术室麻醉药品剩余药液如何处理？并且，处方的内容为李医生开具。药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用精麻药品管理-处方限量NSAIDsNSAIDs药物药物 阿阿斯匹林、扑热息痛斯匹林、扑热息痛曲马多曲马多 弱阿片药物弱阿片药物辅助性镇痛药辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）多缓释片）可待因片可待因片强阿片药物强阿片药物(无天无天花板效应花板效应)辅助辅助性药物性药物美施康定（硫酸美施康定（硫酸吗啡缓释片）吗啡缓释片）奥施康定

5、（盐酸奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）羟考酮缓释片）20162016版版 NCCNNCCN成人癌痛指南成人癌痛指南 弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多阿片类药物转换阿片类药物转换2016 NCCN成人癌痛指南站在患者和家属的角度来说，自己花了钱买药，没用完却要无偿交回，令人难以理解和接受。以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。-急诊如何做到双人双锁医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定中第二十六条规定：医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药

6、品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。而医院对患者和家属没有约束力，他们想交回也可以，不想交回医院也没办法；重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇无法口服患者或儿童的选择以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻

7、醉药品的外流。-麻醉药品与麻醉药（剂）区别重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。站在患者和家属的角度来说，自己花了钱买药，没用完却要无偿交回，令人难以理解和接受。麻醉师电脑操作开红处方，打印登记表并且，处方的内容为李医生开具。来自丁香园、临床药师网若等到过期，直接销毁，将造成浪费是不是应该由注射室的护士凭处方领取？风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等-病历代替麻醉药品专用卡芬太尼贴剂剂量转换芬太尼贴剂剂量转换2016 NCCN成人癌痛指南芬太尼贴剂芬太尼贴剂20

8、16 NCCN成人癌痛指南2 2三阶梯治疗原则之二三阶梯治疗原则之二口服给药口服给药直肠给药直肠给药舌下给药舌下给药皮肤给药皮肤给药最易接受最易接受吸收影响因素少吸收影响因素少吸收完全吸收完全调整剂量方便调整剂量方便经济、方便、依经济、方便、依从性好从性好但有首过效应但有首过效应建议首选建议首选不易接受不易接受直肠影响吸收直肠影响吸收吸收完全吸收完全调整剂量容易调整剂量容易首过效应少首过效应少无法口服患者或无法口服患者或儿童的选择儿童的选择吸收受药物溶解吸收受药物溶解性、口腔性、口腔PHPH值等值等影响影响吸收较完全吸收较完全无首过效应无首过效应建议用于爆发痛建议用于爆发痛的处理，不适合的处理

9、，不适合慢性疼痛长期治慢性疼痛长期治疗疗吸收影响因素多吸收影响因素多吸收不完全吸收不完全不易调整剂量不易调整剂量影响生活习惯影响生活习惯无首过效应无首过效应卫生经济学劣势卫生经济学劣势不能口服的选择不能口服的选择之一之一WHO三阶梯止痛原则 即按照规定的间隔时间给即按照规定的间隔时间给药，如每隔药，如每隔1212小时一次，无小时一次，无论给药当时病人是否发作疼论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。证疼痛连续缓解。三阶梯治疗原则之三三阶梯治疗原则之三3 3WHO三阶梯止痛原则个体化给药个体化给药三阶梯治疗原则之四三阶梯治疗原则之四4 4WHO三阶

10、梯止痛原则个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量对每个患者均应进行剂量滴定，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。注意细节注意细节三阶梯治疗原则之五三阶梯治疗原则之五5 5WHO三阶梯止痛原则监测用药效果和身体反应监测用药效果和身体反应尽可能减少药物不良反应尽可能减少药物不良反应提高镇痛治疗效果提高镇痛治疗效果麻醉药品使用常见问题 -不良反应阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反

11、应发生及严重程度个体差异大积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分一、便秘一、便秘2016 NCCN成人癌痛指南治疗 评估便秘的原因及程度；增加刺激性泻药的剂量 重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇 必要时灌肠；必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。一、便秘一、便秘 二、恶心呕吐二、恶心呕吐 发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天 出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响从这两条规定中可以看出，第一条规定中处方编号应理解为在印刷时直接印上的

12、编号，用以防止空白麻醉处方流失，而第二条规定应是在处方开具、调配完毕后药师手工编写的处方编号，防止造假，二者不能混为一谈。-病历代替麻醉药品专用卡鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐“我院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。危险因素：用药过量，肾功能不全【求助】麻醉药品红处方的问题？以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。精麻药品管理-处方限量重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果

13、糖，山梨醇”病历中只需留存二级以上医院的诊断证明和身份证明文件的复印件。A：各位老师，请教一下贵单位都是如何描述麻醉药品的残余液处理问题的？“余弃”行吗？是否符合医疗用废弃物的管理？因为临床医师诊断后，认为有必要使用麻醉药品，请有处方权的医师签字，签字医师那么一定要了解病情后才可以签字，这样等于请他会诊和把关了。B：天天开处方，累一天，有时好写错，要是能电脑打多好呀我院：哌替啶等麻、精一药品注射剂必须护士取，签名，打完后将空安剖送回药房，谁签名，谁负责。另外，不退药费可能会导致医患纠纷，降低医院的患者满意度，因此医院药房在实际操作中很难让患者做到无偿交回。风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等

14、预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣“我院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。-处方签名问题阿片拮抗剂：纳络酮二、恶心呕吐二、恶心呕吐 1.预防 初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安 2.治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径2016 NCCN成人癌痛指南三、嗜睡及过度镇静

15、三、嗜睡及过度镇静 鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静 1.预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量 2.治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径 茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺四、尿潴留四、尿潴留 风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境 2.治疗：诱导排尿（流水法，或热水冲法，按摩法）导尿换用镇痛药五、瘙痒五、瘙痒 1.预防：皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 2.治疗：轻度 皮肤护理，不需全身用药 严重 局部用药 （凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂）全身用药 （H1 受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，托 普帕敏，异丙嗪）六

16、、眩晕六、眩晕 1.预防 初次用阿片类药用量不宜过高 2.治疗 轻度 数日后可能自行缓解 中重度 酌情减阿片类药剂量 抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药 （苯海拉明或美克洛嗪）七、精神错乱及中枢神经毒性反应七、精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素：老年人，肾功能不全 鉴 别：高血钙症，精神类药物 治 疗：避免选用哌替啶！减低阿片类药用量 氟哌啶醇八、八、呼吸抑制呼吸抑制 危险因素：用药过量，肾功能不全 临床表现：次分，潮气量减少，潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压 严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡八、八、呼吸抑制呼吸抑制 解救治疗：通畅

17、呼吸道，辅助或控制通气 呼吸复苏 阿片拮抗剂：纳络酮 应注意阿片控释片体内持续释放问题九、药物滥用及成瘾问题九、药物滥用及成瘾问题 药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用 调查显示:合理医疗用药不增加阿片类药物滥用危险 成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来伤害也对继续用药有强烈渴望综上所述综上所述阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径麻醉药品使用常见问题 -处方书写不规范重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇以前，患者拿着处方去药房领药，如果不

18、做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。-临床药师网极大地减少了手术室麻醉师和药师的工作量。“我院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。处方管理办法第三十九条规定：药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量阿片类镇痛药的不良反应预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排尿环境B：我是随便倒在地上的以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会

19、出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气-管理篇阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时按阶梯给药（弱化二阶梯）全身用药严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。发卡给患者，患者交给注射室护士，护士凭卡到药房来取？防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的红处方组成红处方组成前记前记Diagram 2Diagram3Diagram 2

20、Diagram 3后记后记正文正文处方前记中存在的问题处方前记中存在的问题未写门诊、住院号诊断不明确、无诊断未写身份证号等处方正文中存在的问题处方正文中存在的问题药品名称未用通用名用法用量不规范处方无斜线 不需要使用麻方的情况不需要使用麻方的情况精二 如曲马多麻醉剂 如丙泊酚一般药品 如异丙嗪医师签名存在的问题医师签名存在的问题模仿主任签字无处方权医师签名未签名麻醉药品和精神药品管理条例“第三十八条 医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。”麻醉药品使用常见问题 -处方限量40

21、精麻药品管理精麻药品管理-处方限量处方限量患患 者者精麻药品类别精麻药品类别处方限量处方限量门（急）诊门（急）诊麻醉药品、麻醉药品、第一类精神第一类精神注射剂注射剂一次常用量一次常用量缓控释制剂缓控释制剂不得超过不得超过7 7日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过3 3日常用量日常用量第二类精神第二类精神不得超过不得超过7 7日常用量，对于慢性病或某日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。当延长，医师应当注明理由。门（急）诊门（急）诊癌症疼痛患癌症疼痛患者和中、重者和中、重度慢性疼痛度慢性疼痛患者患者麻醉药品、

22、麻醉药品、第一类精神第一类精神注射剂注射剂不得超过不得超过3 3日常用量日常用量缓控释制剂缓控释制剂不得超过不得超过1515日常用量日常用量其他剂型其他剂型不得超过不得超过7 7日常用量日常用量住院住院麻醉药品、第一类精神麻醉药品、第一类精神处方逐日开具，每张处方为处方逐日开具，每张处方为1 1日常用量日常用量严重 局部用药-病历代替麻醉药品专用卡麻醉和精神药品的计算机网络信息系统可涵盖公安部门、卫生主管部门、指定经销企业、各医疗机构和患者各方面的信息，实现信息共享的麻醉及精神药品流通环节的闭环运行系统，从而有效避免骗购、套购的现象。以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药

23、，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。麻醉师电脑操作开红处方，打印登记表盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用-急诊如何做到双人双锁以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。以我院胃肠镜室麻醉药品管理为例”病历中只需留存二级以上医院的诊断证明和身份证明文件的复印件。B：我是随便倒在地上的重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇-急诊如何做到双人双锁“我

24、院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇2016 NCCN成人癌痛指南“我院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。现状：急诊值班药师只有1人，无法做到双人双锁-不良反应现在，胃肠镜室设立基数，如若患者开了处方，但是没做胃肠镜检查，这时患者只需要退钱就可，医院只负责退费。医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定中第二十六条规定：医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。以前，患者拿着处方去药房领药，如

25、果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量 精麻药品管理精麻药品管理-处方限量处方限量麻醉药品使用常见问题 -管理篇麻醉药品使用常见问题 -手写处方or电子处方华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 采取问卷式调查方法对武汉市56家医疗机构的医师、护士和药师进行调查。【求助求助】麻醉药品红处方的问题？麻醉药品红处方的问

26、题？A：麻醉科写红处方的意义，必要性？如果没必要，希望取消B：天天开处方，累一天，有时好写错，要是能电脑打多好呀C：在英国没有见到麻醉医生开处方，可能国内对毒麻药管理更严厉，毕竟中国是吃过鸦片战争的苦的！来自临床药师网 基于基于HISHIS系统系统设计电子红处方及登记表设计电子红处方及登记表麻醉师电脑操作开红处方，打印登记表麻醉师电脑操作开红处方，打印登记表药师审核发药，签字药师审核发药，签字我院麻醉科红处方管理我院麻醉科红处方管理极大地减少了手术室麻醉师和药师的工作量。极大地减少了手术室麻醉师和药师的工作量。麻醉药品使用常见问题 -手术室剩余药液处理A：各位老师，请教一下贵单位都是如何描述麻

27、醉药品的残余液处理问题的？“余弃”行吗？是否符合医疗用废弃物的管理？B：我是随便倒在地上的C：由护理部下达各护士站，废弃的麻醉药品由两人共同倒入下水槽或者销毁并双签名，药剂科只按处方发药，病区的麻醉药品使用过程由护士把关。D：我们是药品返回药剂科，药师和护士共同销毁并双签字。手术室麻醉药品剩余药液如何处理？手术室麻醉药品剩余药液如何处理？来自丁香园、临床药师网麻醉药品使用常见问题 -处方编号红处方编号问题红处方编号问题医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定中第二十六条规定：医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。处方管理办法

28、第三十九条规定：药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。从这两条规定中可以看出，第一条规定中处方编号应理解为在印刷时直接印上的编号，用以防止空白麻醉处方流失，而第二条规定应是在处方开具、调配完毕后药师手工编写的处方编号，防止造假，二者不能混为一谈。治疗 轻度 数日后可能自行缓解鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静麻醉师电脑操作开红处方，打印登记表实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物。危险因素：老年人，肾功能不全重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管

29、理规定第三十条指出，患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来伤害也对继续用药有强烈渴望站在患者和家属的角度来说，自己花了钱买药，没用完却要无偿交回，令人难以理解和接受。-空安瓿、废贴的回收麻醉师电脑操作开红处方，打印登记表鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐增加刺激性泻药的剂量七、精神错乱及中枢神经毒性反应增加刺激性泻药的剂量现在，胃肠镜室设立基数，如若患者开了处方，但是没做胃肠镜检查，这时患者只需要退钱就可，医院只负责

30、退费。阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的D：我们是药品返回药剂科，药师和护士共同销毁并双签字。设计电子红处方及登记表以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。“我院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。不良反应发生及严重程度个体差异大麻醉药品使用常见问题 -门诊麻药注射剂领取是不是应该由注射室的护士凭处方领取？患者自己取？患者家属来取？药房人员带上药物和患者一起去注射室，由药房人员亲手交给护士？发卡给患者

31、，患者交给注射室护士，护士凭卡到药房来取？-临床药师网我院：哌替啶等麻、精一药品注射剂必须护士取，签名，打完后将空安剖送回药房，谁签名，谁负责。有专用病历的慢性、中重度疼痛患者，在领取麻醉药品注射剂如吗啡注射液时，患者自己或者患者家属取都可以。门诊开具的麻醉药品注射剂由谁来取？门诊开具的麻醉药品注射剂由谁来取？麻醉药品使用常见问题 -急诊如何做到双人双锁56行政规章：行政规章：l专人负责、专库（柜）加锁（双人双锁）、专用帐册、专人负责、专库（柜）加锁（双人双锁）、专用帐册、专用处方专用处方、专册登记、专窗、专人发药、专册登记、专窗、专人发药现状：急诊值班药师只有现状：急诊值班药师只有1 1人，

32、无法做到双人双锁人，无法做到双人双锁急诊如何做到双人双锁？急诊如何做到双人双锁？麻醉药品使用常见问题 -患者剩余药品回收患者剩余药品的回收患者剩余药品的回收 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第三十条指出，患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。站在患者和家属的角度来说，自己花了钱买药，没用完却要无偿交回，令人难以理解和接受。而医院对患者和家属没有约束力，他们想交回也可以，不想交回医院也没办法；另外，不退药费可能会导致医患纠纷，降低医院的患者满意度，因此医院药房在实际操作中很难让患者做到无偿

33、交回。以我院胃肠镜室麻醉药品管理为例以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。现在，胃肠镜室设立基数，如若患者开了处方，但是没做胃肠镜检查，这时患者只需要退钱就可，医院只负责退费。避免了医患纠纷和麻醉药品的流弊现象。麻醉药品使用常见问题 -空安瓿、废贴的回收空安瓿、废贴的回收医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十七条中规定：“患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空

34、安瓿或者废贴数量。”但我们药师在执行过程中，经常碰到无法回收的情况，特别是只用一次注射剂或贴剂的患者，或者癌症等长期用药患者因无法耐受或者死亡等原因不再使用时，由于缺乏回收机制，患者或家属一般不会将空安瓿和废贴主动交回。曲马多 弱阿片药物辅助性镇痛药治 疗：避免选用哌替啶！各位老师，想请教这样一个问题：麻醉药品处方“医师”签名处如果这样写，可以吗？监测用药效果和身体反应以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，

35、需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定中第二十六条规定：医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。-处方限量即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。若等到过期，直接销毁，将造成浪费“我院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。以前，患者

36、拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。我院：哌替啶等麻、精一药品注射剂必须护士取，签名，打完后将空安剖送回药房，谁签名，谁负责。处方管理办法第二十一条中规定：“门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求签署知情同意书。重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇站在患者和家属的角度来说，自己花了钱买药，没用完却要无偿交回，令人难以理解和接受。吸收受药物溶解性、口腔PH值等影

37、响2016版 NCCN成人癌痛指南 弱化二阶梯导尿换用镇痛药手术室麻醉药品剩余药液如何处理？麻醉药品和精神药品管理条例我院措施：对于长时间未再取药的患者，通过留取的电话联系确认患者不再使用，提醒其携带剩余药品及空安瓿或者贴剂前来医院办理手续，并前往卫生局办理押金退还手续。如果有部分患者不愿意退回病历，或者觉得100元押金无所谓啦，这时，我们会主动与卫生局核对，注销专用病历。麻醉药品使用常见问题 -病历代替麻醉药品专用卡病历代替麻醉药品专用卡 处方管理办法第二十一条中规定：“门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历

38、，要求签署知情同意书。”病历中只需留存二级以上医院的诊断证明和身份证明文件的复印件。这样与以前办理麻醉药品专用卡相比确实人性化很多，方便患者使用麻醉药品和第一类精神药品。但容易让不法分子利用这样的管理漏洞，在不同医院建立多次病历，多次开方套购麻醉药品，存在麻醉药品流入非法渠道的隐患。因为目前各家医院使用的信息管理系统各不相同，医院之间的信息无法兼容，患者很容易在多家医院办理病历而重复开药；或者因为医院的病历管理模式存在漏洞，甚至有可能在同一间医院里找不同医生开具不同处方就能够得到。调查研究认为应“对建立患者 特殊药品病历的医疗机构进行全省联网，进行网络化管理”的占61.74。-华中科技大学同济

39、医院药学部麻醉和精神药品的计算机网络信息系统可涵盖公安部门、卫生主管部门、指定经销企业、各医疗机构和患者各方面的信息，实现信息共享的麻醉及精神药品流通环节的闭环运行系统，从而有效避免骗购、套购的现象。麻醉药品使用常见问题 -不经常使用的药品如何处理问：原先病区的基数麻醉药品哌替啶一直不使用，即将过期，请教如何处理？若病区与病区之间调换，牵涉到批号问题以及空安剖的回收问题若等到过期，直接销毁，将造成浪费我们这么做的：退回药房，登记之后，调整到其他病区使用，可做到批号追踪 到期后，和患者剩余麻醉药品一起统一销毁处理（报卫计委批准）麻醉药品使用常见问题 -处方签名问题各位老师，想请教这样一个问题：麻

40、醉药品处方“医师”签名处如果这样写，可以吗？张医生/李医生 张医生为医院培训考核合格后授予了麻醉药品处方权的医生，李医生为刚来该科室的医生，医务科已授予了该医生普通处方权，但还未授予麻醉药品处方权。并且，处方的内容为李医生开具。不知道这样的处方合格吗？“我院认为病历这样书写是合格的，意思是经过了上级医生的同意才开具的，应该是符合规范的。”因为临床医师诊断后，认为有必要使用麻醉药品，请有处方权的医师签字，签字医师那么一定要了解病情后才可以签字，这样等于请他会诊和把关了。是可以的。但实际工作中的情况大家都懂（空白方提前签好字）。要求归要求，操作归操作。全身用药B：我是随便倒在地上的麻醉和精神药品的

41、计算机网络信息系统可涵盖公安部门、卫生主管部门、指定经销企业、各医疗机构和患者各方面的信息，实现信息共享的麻醉及精神药品流通环节的闭环运行系统，从而有效避免骗购、套购的现象。以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。麻醉和精神药品的计算机网络信息系统可涵盖公安部门、卫生主管部门、指定经销企业、各医疗机构和患者各方面的信息，实现信息共享的麻醉及精神药品流通环节的闭环运行系统，从而有效避免骗购、套购的现象。不良反应发生及严重程度个体差异大持续大于一周：减少阿片

42、用量，换药或改给药途径七、精神错乱及中枢神经毒性反应-不良反应-使用注意事项B：天天开处方，累一天，有时好写错，要是能电脑打多好呀设计电子红处方及登记表-处方限量调查显示:合理医疗用药不增加阿片类药物滥用危险建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗要求归要求，操作归操作。以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。治 疗：避免选用哌替啶！2016 NCCN成人癌痛指南精麻药品管理-处方限量风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等一般药品 如异丙嗪按阶梯给药

43、（弱化二阶梯）避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应无法口服患者或儿童的选择成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来伤害也对继续用药有强烈渴望不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径以前，患者拿着处方去药房领药，如果不做胃镜了，需要自己去退药，药房不退，只负责无偿收回，这时就会出现费用纠纷，或者患者一看要无偿回收，自己把药拿走的情况也有，这就造成麻醉药品的外流。抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药现在，胃肠镜室设立基数，如若患者开了处方，但是没做胃肠镜检查，这时患者只需要退钱就可，医院只负责退费。A：各位老师，请教一下贵单位都是如何描述麻醉药品的残余液处理问题的？“余弃”行吗？是否符合医

44、疗用废弃物的管理？-病历代替麻醉药品专用卡重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂成瘾（精神依赖）：用药失控、强迫性用药、既使带来伤害也对继续用药有强烈渴望病历代替麻醉药品专用卡七、精神错乱及中枢神经毒性反应强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇以我院胃肠镜室麻醉药品管理为例从这两条规定中可以看出，第一条规定中处方编号应理解为在印刷时直接印上的编号，用以防止空白麻醉处方流失，而第二条规定应是在处方开具、调配完毕后药师手工编写的处方编号，防止造假，二者不能混为一谈。而医院对患者和家属没有约束力，他们想交回也可以，不想交回医院也没办法；应注意阿片控释片体内持续释放问题并且，处方的内容为李医生开具。Thank you