高钠血症高渗性脱水的诊断和治疗介绍课件.ppt

1、例如，体重60kg男性病人血钠浓度为152mmol/L。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。当然有低渗葡萄糖和低渗氯化钠溶液时也可通过静脉补充。急性高钠性高钠血症主要是细胞外液钠离子的紊乱，常伴血容量的增多，以利尿为主，并适当补充水分。水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。6体重1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)。血清钠浓度高于145mmol/L。(7)鼻饲高蛋白质饮食容易发生浓缩性高钠血症。透析液以含高渗葡萄糖为宜。估计补充已丧失液体量有两种方法：以预防为主，经常复查电解质、血糖和肝肾功能，适当控制钠和水的摄入，避免血

2、钠的迅速上升，使血钠水平维持在正常低限为宜。糖尿病患者并发重症感染所致高钠血症发生高血糖的原因有：应激反应，肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等的水平显著升高，并抑制胰岛素的作用，导致血糖显著升高。(5)血糖和电解质的检查：应2h左右检查1次，待病情稳定后减少检查的次数。(1)治疗原则：血糖升高是发生高钠血症的基础，血液浓缩是发生高钠血症的主要因素，而钠离子的输入常常是进一步加重的重要因素。当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减少。糖尿病患者并发重症感染所致高钠血症发生高血糖的原因有：应激反应，肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等的水平

3、显著升高，并抑制胰岛素的作用，导致血糖显著升高。此公式内的体重是指发病前原来的体重。转移性高钠血症则需要纠正导致高钠血症的原发因素，而不是利尿。高渗性脱水的诊断和治疗脑细胞缺水将引起脑功能障碍。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。4)控制钠离子的入量：通过上述措施可较好的控制钠离子的入量。输液治疗也经常在有意或无意间输入生理盐水或5糖盐水失水量可按下列公式计算：b.一旦发现血钠在正常高限水平，就应及时处理，否则容易发生高钠血症。急性高钠性高钠血症主要是细胞外液钠离子的紊乱，常伴血容量的增多，以利尿为主，并适当补充水分。计算所得的缺水量是粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约150

4、0ml左右)和继续丢失的液体在内。需注意应确保血糖浓度的逐渐下降，若不能有效下降，随着生理盐水中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。(5)血糖和电解质的检查：应2h左右检查1次，待病情稳定后减少检查的次数。注射用水有低渗、降低血浆渗透压的作用,可以稀释血中的离子浓度,使高血清钠水平下降。估计补充已丧失液体量有两种方法：糖尿病患者并发重症感染所致高钠血症发生高血糖的原因有：应激反应，肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等的水平显著升高，并抑制胰岛素的作用，导致血糖显著升高。计算得的补液量应于4872小时内补充，其中1/3量在最初68小时补充，第一个24小时补充1/2计算得的补液量应于4

5、872小时内补充，其中1/3量在最初68小时补充，第一个24小时补充1/2脑细胞缺水将引起脑功能障碍。血清钠浓度高于145mmol/L。(7)鼻饲高蛋白质饮食容易发生浓缩性高钠血症。重度缺水：(5)血糖和电解质的检查：应2h左右检查1次，待病情稳定后减少检查的次数。首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4 3/4或1 1比例混合配制。重症感染患者需足够的能量供应，无法进行饮食限制。缺水量为体重的2%4%。首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4 3/4或1 1比例混合配制。重度缺水：45%盐水或5%葡萄糖溶液。正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利

6、尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收；失水量可按下列公式计算：6体重1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)。(1)治疗原则：血糖升高是发生高钠血症的基础，血液浓缩是发生高钠血症的主要因素，而钠离子的输入常常是进一步加重的重要因素。重度缺水：需注意应确保血糖浓度的逐渐下降，若不能有效下降，随着生理盐水这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。缺水量为体重的4%6%。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。补水量（ml）=血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）体重（kg）4。理论上和习惯上应输入生理盐水，待血糖明显下降后改用5%的葡萄糖溶液。计算得的补液量

7、应于4872小时内补充，其中1/3量在最初68小时补充，第一个24小时补充1/2(5)血糖和电解质的检查：应2h左右检查1次，待病情稳定后减少检查的次数。首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4 3/4或1 1比例混合配制。计算得的补液量应于4872小时内补充，其中1/3量在最初68小时补充，第一个24小时补充1/2(7)鼻饲高蛋白质饮食容易发生浓缩性高钠血症。首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1/4 3/4或1 1比例混合配制。需注意应确保血糖浓度的逐渐下降，若不能有效下降，随着生理盐水症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。以预防为

8、主，经常复查电解质、血糖和肝肾功能，适当控制钠和水的摄入，避免血钠的迅速上升，使血钠水平维持在正常低限为宜。高渗性脱水的诊断和治疗组织细胞对胰岛素的敏感性下降。这些利尿药排水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。分解代谢增强，合成糖原，降低血糖的能力下降。估计补充已丧失液体量有两种方法：需注意应确保血糖浓度的逐渐下降，若不能有效下降，随着生理盐水高钠血症(高渗性脱水)的诊断和治疗估计补充已丧失液体量有两种方法：注射用水有低渗、降低血浆渗透压的作用,可以稀释血中的离子浓度,使高血清钠水平下降。有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症病人。