企业工伤认定专题知识培训.pdf
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- 企业 工伤 认定 专题 知识 培训
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1、企业工伤认定 专题知识培训 目录 工伤及工伤保险概述工伤及工伤保险概述 工伤认定流程及赔偿标准工伤认定流程及赔偿标准 工伤认定要点工伤认定要点 工伤及工伤保险概述工伤及工伤保险概述 01 工伤是指企业职工在生产岗位上,从事与生产劳动关系,或由于劳 动条件、作业环境所致引起的人身伤害事故和职业病。 工伤保险是指国家和社会为劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害、患职业病以及因这两种情况造成的死亡、 劳动者暂时或永久丧失劳动能力时,给予劳动者及其亲属必要的医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗康复、 社会康复和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度 工伤构成的 三要素 地点 必须是发生在履行工作职责所涉及的
2、区域内 时间 必须是履行工作职责而引起的 原因 必须是发生在履行工作职责的时间界限之内, 即通常所说的上班时间 02 工伤认定流程及赔偿标准工伤认定流程及赔偿标准 事 故 发 生 用人单位30内提 出申请 受伤职工或者直 系家属、工会组 织1年内提出申请 提 交 材 料 受 理 审 查 材料不完整 补 正 材 料 完 整 不受理 受理 调 查 核 实 作 出 认 定 工伤认定一般流程 需在什么期限内提出申请 用人单位一方的申请时限 根据工伤保险条例、工伤认定办法的规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被 诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起3
3、0日内, 向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请 时限可以适当延长。 特别注意:依据工伤保险条例第17条规定,如果单位没有这30日内提交工伤认定申请,在此期间 发生的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。 劳动者一方的申请时限 用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请的,受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发 生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接按照本办法第四条规定提出工伤认定申请。 特别注意:工会组织也是可以申请的! 超过1年申请期限的特别规定 需在什么期限内提出申请 根据最高人民法院关于审理工伤保险行 政案件若干问题的规
4、定,由于不属于职 工或者其近亲属自身原因超过工伤认定申 请期限的,被耽误的时间不计算在工伤认 定申请期限内。 有下列情形之一耽误申请时间的,应当认 定为不属于职工或者其近亲属自身原因: 不可抗力 人身自由受到限制 属于用人单位原因 社会保险行政部门登记制度不完善 当事人对是否存在劳动关系申请仲裁、 提起民事诉讼 需提交什么材料 根据工伤认定办法的规定,提出工伤认定申请应当填写工伤认 定申请表,并提交下列材料: 劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系 (包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料; 医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书 (或者职业病诊断鉴定书)。 1 2
5、 社保部门多长时间受理 社会保险行政部门收到工伤认定申请后,应当在15日内对申请人提交的材料进行审核,材料完整 的,作出受理或者不予受理的决定。 材料不完整的,应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。社会保险行政部门收到申 请人提交的全部补正材料后,应当在15日内作出受理或者不予受理的决定。 社会保险行政部门决定受理的,应当出具工伤认定申请受理决定书;决定不予受理的,应当出 具工伤认定申请不予受理决定书。 多长时间作出工伤认定 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认 定决定,出具认定工伤决定书或者不予认定工伤决定书。 社会保险行政部门对于事实清楚、权利义务明确
6、的工伤认定申请,应 当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定。 社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内,将认定 工伤决定书或者不予认定工伤决定书送达受伤害职工(或者其 近亲属)和用人单位,并抄送社会保险经办机构。 不服工伤认定结论怎么办 职工或者其近亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决 定不服的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。 特别提醒:行政复议或行政诉讼是可以选择的,这里的行政复议不是 行政诉讼的前置程序。实务中有些单位为了拖时间通常选择先复议再 诉讼,劳动者为了省时间应当不复议直接诉讼。 工伤待遇计算标准 基于工伤保险条例相关规定及最新 统计数据
7、归纳总结,供实务中参考。 工伤待遇计算标准 依据工伤保险条例第三十五条、第三十 六条、第三十七条规定,职工因工致残被鉴 定为一级至十级伤残的,由工伤保险基金支 付一次性伤残补助金,标准如下: 1-10级一次性伤残补助金 一级伤残 二级伤残 三级伤残 四级伤残 五级伤残 六级伤残 七级伤残 八级伤残 九级伤残 十级伤残 本人工资27个月 本人工资25个月 本人工资23个月 本人工资21个月 本人工资18个月 本人工资16个月 本人工资13个月 本人工资11个月 本人工资9个月 本人工资7个月 本人工资:是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平
8、 均工资300%的,按照统筹地区职工平均工资的300%计算;本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按照统筹地 区职工平均工资的60%计算(下同)。 工伤待遇计算标准 1-6级伤残津贴(按月享受) 依据工伤保险条例第三十五条、第三 十六条规定,职工因工致残被鉴定为一级 至六级伤残的,按月支付伤残津贴,标准 如下: 一级伤残 二级伤残 三级伤残 四级伤残 五级伤残 六级伤残 本人工资90 本人工资85 本人工资80 本人工资75 本人工资70 本人工资60 说明:1)1-4级伤残津贴由工伤保险基金支付,实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额; 2)5-6级伤残津贴由用人单位在难
9、以安排工作的情况下支付,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单 位补足差额。 工伤待遇计算标准 5-10级一次性工伤医疗补助金和伤残就业 补助金 1)一次性工伤医疗补助金:由工伤保险基金 支付 2)一次性伤残就业补助金:由用人单位支付; 上述两金标准,根据伤残等级确定,工伤保险 条例未规定统一标准,具体标准授权各省、自 治区、直辖市人民政府规定,一般是按照本人 工资一定倍数计算。可以在各省的工伤保险条 例或工伤保险办法中查阅(江苏省的规定比较 特别,采取定额标准,参见以下)。 举例:广东省一次性工伤医疗补助金和伤残就 业补助金标准 一次性工伤医疗补助金: 五级伤残 六级伤残 七级伤残
10、 八级伤残 九级伤残 十级伤残 本人工资10个月 本人工资8个月 本人工资6个月 本人工资4个月 本人工资2个月 本人工资1个月 一次性伤残就业补助金: 五级伤残 六级伤残 七级伤残 八级伤残 九级伤残 十级伤残 本人工资50个月 本人工资40个月 本人工资25个月 本人工资15个月 本人工资8个月 本人工资4个月 工伤待遇计算标准 一次性工伤医疗补助金: 五级伤残 六级伤残 七级伤残 八级伤残 九级伤残 十级伤残 一次性伤残就业补助金: 五级伤残 六级伤残 七级伤残 八级伤残 九级伤残 十级伤残 江苏的规定比较特别,采取定额标准 江苏还特别规定,工伤职工本人提出与用人单位 解除劳动关系,且解
11、除劳动关系时距法定退休年龄 不足5年的,一次性工伤医疗补助金和一次性伤残 就业补助金按照下列标准执行:不足5年的,按照全 额的80%支付;不足4年的,按照全额的60%支付; 不足3年的,按照全额的40%支付;不足2年的,按照 全额的20%支付;不足1年的,按照全额的10%支付, 但属于中华人民共和国劳动合同法第三十八 条规定的情形除外。达到法定退休年龄或者按照 规定办理退休手续的,不支付一次性工伤医疗补助 金和一次性伤残就业补助金。 20万元 16万元 12万元 8万元 5万元 3万元 9.5万元 8.5万元 4.5万元 3.5万元 2.5万元 1.5万元 工伤待遇计算标准 在停工留薪期内,原
12、工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情 严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。 注:实践中主流做法是按照工伤前12个月平均工资确定。 计算停工留薪期原工资福利时是否包括加班费,实务中各地有不同的做法。 比如,深圳市中级人民法院关于审理工伤保险待遇案件的裁判指引第14条规定,停工留薪期原工 资福利待遇按劳动者工伤前十二个月的包含加班工资在内的平均工资福利待遇标准确定。 上海高院民一庭调研与参考(201415号)倾向认为,停工留薪期内原工资不应包含加班工资。 停工留薪期工资 工伤待遇计算标准 停工留薪期护理 生
13、活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。 如果单位未安排护理,则由单位支付护理费。护理费标准如何确定?各地并无统一做法。 比如,广东省工伤保险条例规定,工伤职工在停工留薪期间生活不能自理需要护理的,由所在单 位负责。所在单位未派人护理的,应当参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准向工伤职工支 付护理费。 工伤待遇计算标准 评残后的护理费 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴 定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险 基金按月支付生活护理费。 生活完全不能自理 生活大部分不能自理 生活部分不能自理 社平工资50 社平工资40 社平工资30 工伤待遇计算标准 职工住院治疗工
14、伤的伙食补助费,以及经 医疗机构出具证明,报经办机构同意,工 伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、 食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付 的具体标准由统筹地区人民政府规定。 住院伙食补助费、交通费、食宿费 工伤待遇计算标准 医疗费 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目 录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务 标准的,从工伤保险基金支付。 超出目录及服务标准的医药费该由工伤职工 还是用人单位承担,目前实践中各地处理存 在不同做法,多数地区的做法是用人单位不 承担。比如: 浙江高院关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二) 十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗 费超出社保基金
15、报销目录范围的费用,如何承担? 答:用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险,劳动者工伤医疗费 超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担,但 超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。 深圳2016年全市社会保险争议疑难问题研讨会纪要 三、用人单位已为劳动者缴纳工伤保险,劳动者以实际支出的工伤 医疗费高于社保部门偿付的医疗费为由要求用人单位补足的,不予 支持。法律法规另有规定的除外。 工伤待遇计算标准 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规 定的,从工伤保险基金支付。 工伤康复费 工伤待遇计算标准 辅助器具费 工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能 力鉴定
16、委员会确认,可以安装假肢、矫形器、 假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用 按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 需注意的是,辅助器具一般应当限于辅助日常 生活及生产劳动之必需,并采用国内市场的普 及型产品。工伤职工选择其他型号产品,费用 高出普及型部分,由个人自付。 辅助器具费 工伤待遇计算标准 工伤复发待遇 工伤职工工伤复发,确认需要治疗的, 享受工伤医疗费、辅助器具费,停工 留薪期工资。 工伤待遇计算标准 据国家统计局公布,2016年全年(2017年度数据 尚未公布),全国城镇居民人均可支配收入33616 元,这个数据,直接影响工亡待遇。 依据工伤保险条例第三十九条规定,职工因 工死
17、亡,其近亲属按照下列规定从工伤保险基金 领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡 补助金。 因工死亡待遇标准 说明:如果用人单位已参加工 伤保险,则上述费用由工伤保 险基金支付,如果未参加工伤 保险,则全部由用人单位承担。 工伤待遇计算标准 故员工因工死亡的,近亲属可获得三项费用,丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。 三项费用标准如下: 1 一次性工亡补助金 标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。这个标准每年都会变化,一般每年至少增加数万元。 公式:全国城镇居民人均可支配收入20 依据国家统计局公布的最新数据,2016年度全国城镇居民人均可支配收入33616元。 故20
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