检验科15项质量控制指标（检验科质控小组活动记录）.docx

1、实验室质量控制指标为了进一步加强医疗管理，规范诊疗行为，根据国家卫计委发布的临床检验专业15项医疗质量控制指标（2020年版）的要求，结合2022年度省临床检验医疗质量控制指标室间质评结果，我们制定了我院2022年度检验科相应的质量控制指标目标，具体如下：序号质量标准指标说明控制目标1标本类型错误率类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例%2标本容器错误率采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例%3标本采集量错误率采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例%4血培养污染率污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例%5抗凝标本凝集率凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例%6检验前周

2、转时间中位数检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数急诊： min门诊： min住院： min7室内质控项目开展率开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例%8室内质控项目变异系数不合格率室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例%9室间质评项目参加率参加室间质评的检验项目数占同期特定机构（国家、省级等）已开展的室间质评项目总数的比例%10室间质评项目不合格率室间质评不合格的检验项目数占同期参加室间质评检验项目总数的比例%11实验室间比对率执行

3、实验室间比对的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例%12实验室内周转时间中位数实验室内周转时间是指从实验室收到标本到发送报告的时间（以分钟为单位）。实验室内周转时间中位数，是指将实验室内周转时间由长到短排序后取其中位数急诊：min(血细胞)min(生化)门诊：min(血细胞)min(生化、免疫)住院：min(血细胞)min(生化、免疫)13检验报告不正确率检验报告不正确是指实验室已发出的报告，其内容与实际情况不相符，包括结果不正确、患者信息不正确、标本信息不正确等。检验报告不正确率是指实验室发出的不正确检验报告数占同期检验报告总数的比例%14危急值通报率危急值通报率是指已通报的危急

4、值检验项目数占同期需要通报的危急值检验项目总数的比例%15危急值通报及时率危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报的检验项目总数的比例%检验科质控小组活动记录一、质量专题：临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理二、质量现状：1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控图绘制等室内一、质量专题：临床免疫室内质控操作、数据处理、数据分析和上报及管理二、质量现状：1.检验科部分检验项目因各种客观原因以往未按要求做室内质控2.少数人员对室内质控的规则、要求、数据分析、质控

5、图绘制等室内质控知识了解不够三、质量对策：以临床免疫质控项目HBSAg为例，所有质控小组成员对有关室内质控的知识进行了全面地系统地学习。主要内容包括：1.质控品的保存和使用质控品应严格按照要求及时保存在-20以下，冰冻状态融化使用时，应轻轻摇匀。未用完部分可4保存，避免反复冻融。实验过程中应当尽量减少质控血清在室温的放置时间。2.均值和质控限的确定根据20次质控结果对数据进行离群值检验(剔除超过3s外的数据)，计算出平均数和标准差，作为暂定均值和暂定标准差，以此暂定值作为下一个月室内质控图的均值和标准差进行室内质控。3.室内质控图的绘制主要采用Levey-Jennings质控图。质控规则主要有

6、：13s:1个质控点落在士3s之外；R4s：连续2个质控点相差超出4s范围；41s:连续4个质控点落在同一侧士1s之外；7x靶：连续7个质控点落在均值之一侧。4.失控情况处理及原因分析室内质控出控时，应填写失控报告单，由专业主管做出是否发出与测定质控品相关的批患者标本报告并分析及登记失控原因，要及时查找原因予以纠正。5.室内质控数据的管理室内质控数据的周期性评价：每月月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往是否有明显不同。四、质量结果：经过系统学习，所有质控小组员尤其是新开展室内质控部门对室内质控的知识有了进一步了解，为做好室内质量控制、保证检验质量、做好2012年室内质量控制上报工作，迎接全省实验室检验结果互认和三甲医院的创建打好了基础。