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1、患者十大安全目标解读患者十大安全目标版解读 医院感染：医院感染：WHOWHO统计数据如下：统计数据如下：5%-15%5%-15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，感染，ICUICU高达高达40%40%欧洲医院约欧洲医院约500500万例万例/年年 患者安全现状如何？患者安全现状如何？用药错误：美国发生用药错误：美国发生150150万人万人/年年 手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道 不良注射：全球有不良注射：全球有33%33%的乙肝由不良注射引起的乙肝由不良注射引起全球性公共卫生问题全球性公

2、共卫生问题医患双方的共同责任医患双方的共同责任不安全事件的影响不安全事件的影响 对病人的影响对病人的影响 -病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命 对医院的影响对医院的影响 -直接影响医院的社会效益和经济效益直接影响医院的社会效益和经济效益 甚至影响医院的生存甚至影响医院的生存 对当事人的影响对当事人的影响 -经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理医院管理理念的进步患者维权意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注患者安全工作面临诸多挑挑 战战中国医院协会患者安全目标（中国医院协会患者安全目标（20

3、17版）版）2016年11月18日，中国医院大会在北京会议中心隆重召开。大会以“健康中国建设与医院改革发展”为主题，全国各地4000多位医院管理者参加了这一行业盛会。患者安全是大会最热点的话题之一。中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对中国医院协会患者安全目标（2017版）进行了解读。新目标的发布，对规范行业管理，保障患者安全起到重要作用。患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会积极致力于推进行业质量安全发大多数国家的通行做法。中国医院协会积极致力于推进行业质量安全发展，积极响应世界卫

4、生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从展，积极响应世界卫生组织世界患者安全联盟工作，中国医院协会从20062006年起连续发布患者安全目标，年起连续发布患者安全目标，之后几乎每年进行修改。之后几乎每年进行修改。2017版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量版是在历年患者安全目标的基础上，结合当前我国医院质量与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。与安全管理工作实际，使之简明化、标识化，更具操作性。中国医院协会患者安全目标（中国医院协会患者安全目标（2017版）版）历年历年患者安全目标患者安全目标2007年v一、提高医务人员对患者识别的准确性，一、提高医务人员对患者

5、识别的准确性，严格执行三查七对制度严格执行三查七对制度v二、提高病房与门诊用药的安全性二、提高病房与门诊用药的安全性v三、建立与完善在特殊情况下医务人员三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱之间的有效沟通，做到正确执行医嘱v四、建立临床实验室四、建立临床实验室“危急值危急值”报告制报告制度度v五、严格防止手术患者、部位及术式错五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生误的发生v六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范管理规范v七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生发生v八、鼓励主动报告医疗不良事件

6、八、鼓励主动报告医疗不良事件2008年v一、严格执行查对制度，提高医务人员对一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性患者身份识别的准确性v二、提高用药安全二、提高用药安全v三、建立与完善在特殊情况下医务人员之三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱v四、建立临床实验室四、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度v五、严格防止手术患者、手术部位及术式五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误发生错误v六、严格执行手卫生规范，符合医院感染六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求控制的基本要求v七、

7、防范与减少患者跌倒事件发生七、防范与减少患者跌倒事件发生v八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生v九、主动报告医疗安全（不良）事件九、主动报告医疗安全（不良）事件v十、鼓励患者参与医疗安全十、鼓励患者参与医疗安全历年患者安全目标历年患者安全目标20092010年v一、执行查对制度，正确识别患者的身份一、执行查对制度，正确识别患者的身份v二、提高用药的安全性二、提高用药的安全性v三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱通的程序，正确执行医嘱v四、临床四、临床“危急值危急值”报告制度报告制度v五、执行手术安全核查，防止手术患者

8、、手五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误术部位及术式发生错误v六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险v七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害v八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生v九、报告医疗安全（不良）事件九、报告医疗安全（不良）事件v十、患者参与医疗安全十、患者参与医疗安全20112012年v一、执行查对制度，正确识别患者的身份一、执行查对制度，正确识别患者的身份v二、提高用药的安全性二、提高用药的安全性v三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟三、执行在特殊情况下医务人员之间有

9、效沟通的程序，正确执行医嘱通的程序，正确执行医嘱v四、临床四、临床“危急值危急值”报告制度报告制度v五、执行手术安全核查，防止手术患者、手五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误术部位及术式发生错误v六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险v七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害v八、防范与减少患者压疮发生八、防范与减少患者压疮发生v九、报告医疗安全（不良）事件九、报告医疗安全（不良）事件v十、患者参与医疗安全十、患者参与医疗安全患者安全目标对比患者安全目标对比20142015年v 一、严格执行查对制度

10、，正确识别患者身份一、严格执行查对制度，正确识别患者身份v 二、强化手术安全核查，防止手术患者、手二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误术部位及术式错误v 三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息交接制度，正确及时传递关键信息v 四、减少医院感染的风险四、减少医院感染的风险v 五、五、提高用药安全用药安全v 六、六、强化临床临床“危急值危急值”报告制度报告制度v 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害v 八、八、加强医院全员急救培训，保障安全救治v 九、鼓励主动报告医疗安全（

11、不良）事件，九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化构建患者安全文化v 十、十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响2017版v目标一目标一 正确识别患者身份正确识别患者身份v目标二目标二 强化手术安全核查强化手术安全核查v目标三目标三 确保用药安全用药安全v目标四目标四 减少医院相关性感染减少医院相关性感染v目标五目标五 落实临床临床“危急值危急值”管理制度管理制度v目标六目标六 加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通v目标七目标七 防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害v目标八目标八 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全v目标九目标九 主动报告患者安

12、全事件主动报告患者安全事件v目标十目标十 加强医学装备及信息系统安全管理正确识别患者身份正确识别患者身份目标一目标一细细 则则 严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。识别技术作为唯一识别方法。在输血时采用双人核对来识别患者的身份。在输血时采用双人核对来识别患者的身份。对手术、传染病、药物过敏、精

13、神病人、意识对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。（如腕带、床头卡、指纹等）。落实重点l医院建立统一患者识别制度及程序。医院建立统一患者识别制度及程序。l医务人员知晓医务人员知晓查对制度查对制度、身份识别制度身份识别制度的内容。的内容。l任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准确地交接患者的身份信息。任何诊疗活动前、转诊、转院过程中准确地交接患者的身份信息。l主动询问患者信息，而不是让患者进行主动询问患者信息，而不是让患者进行“是是”或或“否否”的确认的确认l腕带佩戴双人核对，佩戴率达到腕带

14、佩戴双人核对，佩戴率达到100%100%，信息正确率，信息正确率100%100%。l掌握意识不清、新生儿掌握意识不清、新生儿/小儿等特殊患者的身份查对流程。小儿等特殊患者的身份查对流程。措措 施施 l（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗v 严格执行标准化查对流程严格执行标准化查对流程v 至少使用两种至少使用两种标识认定患者标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，如姓名、住院号、出生日期等，但不但不包括患者床号、房间号。包括患者床号、房间号。v采用反问式、开放式采用反问式、开放式认定患者认定患者，进行双向查对，

15、进行双向查对v 发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药做这种治疗，如：患者用止痛药哪里痛？哪里痛？措措 施施 l（二）输血时，严格落实双人核对。（二）输血时，严格落实双人核对。交叉配血采交叉配血采血，遵循床旁血，遵循床旁2 2人核对和单个采血人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本标本输血前：必须输血前：必须2 2人落实人落实“三查八对三查八对”输血时：必须输血时：必须2 2人床旁查对患者身份人床旁查对患者身份围手术期预防性抗菌物选择

16、与使用符合规范。（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。减少医院相关性感染六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号。加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估，确定高风险患者，给予警示标识，列入交班内容（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。立即报告医生，医生签字，护理记录严格执行标准化查对流程2017年患者安全目标详细解读特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人，请家属协助辨认；2017年患者安全目标详细解读2017年患者安全目标详细

17、解读（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文鼓励患者参与患者安全有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性目标八 鼓励患者参与患者安全全球性公共卫生问题全球性公共卫生问题措措 施施 l（三）做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是（三）做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者殊患者特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人痴呆等病人 ，请家属协助辨认；

18、身份不详病人（无名氏）使用床头，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、卡、腕带、临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记腕带与特殊标记强化手术安全核查强化手术安全核查目标二目标二细细 则则 择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程

19、。建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。右腿患病，左腿手术右腿患病，左腿手术 手术部位标记l正确部位、正确术式、正确患者l手术部位标记由手术者实施，全院范围内统一 l与切口线的区别l标记要在铺巾后、切开前，始终可见。u手术室中，落实手术室中，落实“三方核查三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方：有执业资质

20、的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：麻醉实施前核查时间：麻醉实施前 手术开始前手术开始前 离开手术室前离开手术室前措措 施施手术三步安全核查手术三步安全核查第第1步步麻醉实施前麻醉实施前第第2步步手术开始前手术开始前第第3步步患者离开手术室前患者离开手术室前三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容三方共同核查患者身份、术式、部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。三方共同核查患者身份、实际术式

21、，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认标本，检查皮肤完整性、各管路，确认患者去向等内容。确保用药安全确保用药安全目标三目标三（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、

22、查对、执行制（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。细细 则则 怎么做怎么做-才能保障患者用药安全才能保障患者用药安全专人管理、药品区隔放置、标识清晰、账物相符，有交接与使用登记。防范与减少意外伤害药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放医务人员知晓高警讯药品管理制度。手术物品准备核查由巡回护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。欧洲医院约500万例/年（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。-经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理接获口头或电话通知的患者“危急值

23、”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用医患双方的共同责任四、临床“危急值”报告制度患者安全现状如何？由错误中学习，提高对“错误”的识别能力遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗器械以及落实消毒与隔离措施。废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱我国感染性疾病发病 4,000,000人/年（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。废弃物：严格执

24、行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识。高警讯药品管理高警讯药品管理1.1.医务人员知晓医务人员知晓高警讯药品管理制度高警讯药品管理制度。2.2.有高危药品种类与清单，医务人员知晓本有高危药品种类与清单，医务人员知晓本科室常用及储备药品。科室常用及储备药品。3.3.专人管理，每班交接登记。专人管理，每班交接登记。4.4.药品单独放置，标签清晰、有统一警示标药品单独放置，标签清晰、有统一警示标识。识。5.5.高浓度电解质病区内原则上不允许存放。高浓度电解质病区内原则上不允许存放。高警讯药品管理高警讯药品管理相似药品：看似、听似（易混淆）、多规药品。远离、分

25、类定位存放，有警示标示。复方氨基酸15AA复方氨基酸9AA麻醉、精神类药品管理麻醉、精神类药品管理1.1.规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。2.2.专人管理、专柜放置，专人管理、专柜放置，“双人双锁双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。管理、专册登记、专帐管理。3.3.有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。有警示标识，有交接使用登记及剩余药液弃去处理登记。4.4.空安瓿的保存符合要求。空安瓿的保存符合要求。病区固定公药管理病区固定公药管理1.1.规范（减少）药品种类和基数，规范（减少）药品种类和基数，填写诊区固定公药药品填写诊区固

26、定公药药品基数审批表基数审批表，药剂科备案。，药剂科备案。2.2.专人管理、药品区隔放置、标识清晰、账物相符，有交接与使用登记。专人管理、药品区隔放置、标识清晰、账物相符，有交接与使用登记。3.3.注射剂、口服药和外用药须严格分开放置，标签清晰。注射剂、口服药和外用药须严格分开放置，标签清晰。输液管道标识输液管道标识 患者身份信息患者身份信息 给药途径警示给药途径警示l 医嘱转抄和执行时，严格查对医嘱转抄和执行时，严格查对l 加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时法、剂量、途径

27、、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱发现错误医嘱l 特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行无误后方可执行l 配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则l 执行时，要注意药物配伍禁忌执行时，要注意药物配伍禁忌措措 施施l 给药时：给药时：口服给药，核对口服药单、药品质量、剂量、有效期，看服到口口服给药，核对口服药单、药品质量、剂量、有效期，看服到口 正确实施给药，做到正确实施给药，做到“五准确五准确”准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人准确时间、准确

28、剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人 严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。并报告医生。特殊用药：特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物管药物措措 施施l 规范病房药品安全管理规范病房药品安全管理 药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放，杜绝混放 药品标签明显、清晰药品标签明显、清晰 毒、麻、剧药品做到毒、麻、剧药品做到“五专五专”即：专人负责、专柜加锁、专即：专人负责、专柜

29、加锁、专用帐册、专用处方、专册登记用帐册、专用处方、专册登记 高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识 加强效期管理加强效期管理 药品清理，统一要求药品清理，统一要求措措 施施减少医院相关性感染减少医院相关性感染目标四目标四1（一）落实手卫生规范，为（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。和有效的监管措施。3（三）有预防多重耐药菌感染（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染范，尽可能降低医院相关感染的风险。的风险。2（二）医护

30、人员在无菌临床操（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。规范，确保临床操作的安全性。45（五）落实医院感染监（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。测指标体系并持续改进。6（六）严格执行各种废弃物（六）严格执行各种废弃物的处理流程。的处理流程。细细 则则（四）使用合格的无菌医疗器（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。循医院感染控制的基本要求。一、执行查对制度，正确识别患者的身份围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。知晓口头医嘱的执行流程（五）加强患者安全教育与

31、培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文用药错误：美国发生150万人/年四、临床“危急值”报告制度（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。-病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命专人管理、专柜放置，“双人双锁”管理、专册登记、专帐管理。（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。十、鼓励患者参与医疗安全2016年11月18日，中国医院大会在北京会议中心一、严格执行查对制度，正确识别患者身份配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则中国医院协会患者安全目标（2017版）（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。手术部位标记由手

32、术者实施，全院范围内统一目标一 正确识别患者身份药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。据统计据统计 我国感染性疾病发病我国感染性疾病发病 4,000,0004,000,000人人/年年 医院感染发病率医院感染发病率 8/1008/100人人 医院感染治疗费用医院感染治疗费用 150150亿元人民币亿元人民币/年年医院感染现状医院感染现状 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%20%30%30%。在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手

33、套的手进在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均葡萄球菌平均17%17%（9%9%25%25%）从患者身上传到医务人员）从患者身上传到医务人员的手套上。的手套上。医院感染现状医院感染现状落实重点l 医务人员知晓标准洗手法、时机，维持手部卫生习惯。医务人员知晓标准洗手法、时机，维持手部卫生习惯。手卫生规范手卫生规范l 遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗器械以及落实消毒与隔离措施。遵循无菌操作规范，使用合格的无菌医疗器械以及落实消毒与隔离措施。l 合理使用抗菌药物。合理使用抗

34、菌药物。l 加强加强ICUICU、手术室、血液透析室等重点部门的医院感染管理。、手术室、血液透析室等重点部门的医院感染管理。l 加强呼吸系统（包括呼吸机相关肺炎）、泌尿系统（包括导尿管相关尿路加强呼吸系统（包括呼吸机相关肺炎）、泌尿系统（包括导尿管相关尿路感染）、血液系统（包括中心导管相关血流感染）、手术部位等医院感染感染）、血液系统（包括中心导管相关血流感染）、手术部位等医院感染主要发病部位的预防与控制。（主要发病部位的预防与控制。（20162016敏感指标）敏感指标）措措施施严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 操作过程中严格遵循无菌操作规范

35、操作过程中严格遵循无菌操作规范使用合格的、效期内的无菌物品使用合格的、效期内的无菌物品环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等疗室、换药室、手术室、产房等 废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度安全注射制度 落实临床落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度目标五目标五ABC细细 则则 危急值危急值是指某项或某类检验（检查）异常结果，而当这种检验（检查）异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预

36、措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值的定义：危急值的定义：落实重点l掌握“危急值”报告制度l知晓“危急值”报告项目、范围及报告程序l科室定期检查和总结“危急值报告制度”执行情况l医疗文书中记录措措 施施l 掌握临床危急值范围掌握临床危急值范围l 建立建立“危急值报告登记本危急值报告登记本”l 接获电话通知接获电话通知“危急值危急值”时时 记录检验结果、报告者姓名、报告时间记录检验结果、报告者姓名、报告时间 进行复述，确认无误，护士签字进行复述，确认无误，护士签字 立即报告医生，医生签字，护理记录立即报告医生，医生签字，护理记录 遵医嘱处理遵医嘱处理

37、 及时追踪及时追踪加强医务人员有效沟通加强医务人员有效沟通目标六目标六（四）制定并执行药物重整制度及流程。环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文-经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理2016年11月18日，中国医院大会在北京会议中心空安瓿的保存符合要求。三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容高浓度电解质病区内原则上不允许存放。建立“危急值报告登记本”20

38、17年患者安全目标详细解读全球性公共卫生问题我国感染性疾病发病 4,000,000人/年用药错误：美国发生150万人/年有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。严格执行标准化查对流程规范（减少）药品种类和基数，填写诊区固定公药药品基数审批表，药剂科备案。国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对中国医目标一 正确识别患者身份危急值是指某项或某类检验（检查）异常结果，而当这种检验（检查）异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。（二）建立规范化信

39、息沟通交接程序，并建立相关监管 制度，确保交接程序的正确执行。A（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动 强度，确保诊疗安全。强度，确保诊疗安全。B（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管 制度，确保交接程序的正确执行。制度，确保交接程序的正确执行。C（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。D（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。口头、电话和书面交接流程。E

40、（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。细细 则则落实重点l规范医嘱的下达规范医嘱的下达l护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程护理人员知晓医嘱的执行与澄清流程 l明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱明确非紧急抢救，不得下达口头医嘱l知晓口头医嘱的执行流程知晓口头医嘱的执行流程l明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外包、各班次之间等）明确患者转交接的情形（医疗组、科室、外包、各班次之间等）l有规范的转交接流程，记录单，交接内容有针对性有规范的转交接流程，记录

41、单，交接内容有针对性 l使用有效的沟通模式（使用有效的沟通模式（SBARSBAR标准化沟通模式）标准化沟通模式）l确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危确保特殊情况下医务人员间的有效沟通（抢救病人时下达口头医嘱、接到电话通知危急值）急值）口头医嘱口头医嘱 做好记录做好记录保留安瓿保留安瓿抄下，抄下，并复述确认并复述确认4251 1及时补及时补开医嘱开医嘱63措措 施施双重复核双重复核后执行后执行 正确执行医嘱：非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时：正确执行医嘱：非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时：2接获口头或电话通知的患者接获口头或电话通知的患者“危急

42、值危急值”或其或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用进行复述确认无误后方可提供医师使用3 规范沟通交流模式，规范沟通交流模式，规范信息沟通交接程规范信息沟通交接程序，确保沟通过程中信息的正确、完整与及序，确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。时性。措措 施施防范与减少意外伤害防范与减少意外伤害目标七目标七（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（

43、压疮）等风险的高危患者，采（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。细细 则则落实重点l加强跌倒、坠床、压力性损伤、走失、自杀等意外事件风险评估，确定高风险患者，给予警示标识，列入交班内容l提供安全有效的护理措施，防止意外伤害发生，评估患者意外伤害相关

44、知识掌握程度，鼓励患者及教师参与预防工作。l制定并落实意外伤害事件应急预案、上报制度及流程，进行案例讨论，拟定改进措施。l成立压疮防范小组，修订评估量表，评估率、评估符合率纳入监管项目。措施l掌握常见意外事件处理的应掌握常见意外事件处理的应急预案急预案l加强对患者及家属关于跌倒加强对患者及家属关于跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤、坠床、烫伤、压力性损伤等的健康教育等的健康教育l做好患者入院评估，加强跌倒、坠床、做好患者入院评估，加强跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤（压疮）等高风险烫伤、压力性损伤（压疮）等高风险人群管理，采取有效措施防止意外伤人群管理，采取有效措施防止意外伤害的发生。害的发生。l落实跌

45、倒、坠床、烫伤、压落实跌倒、坠床、烫伤、压力性损伤等意外事件报告制力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。度、处理预案与工作流程。措措 施施 鼓励患者参与患者安全鼓励患者参与患者安全目标八目标八（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。（四）注重保护患者隐私。（四）注重保护患者隐私。细细 则则01020304落实跌倒、坠床、烫伤、压

46、力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。接获电话通知“危急值”时欧洲医院约500万例/年五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误目标一 正确识别患者身份（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行四、临床“危急值”报告制度特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物加强医学装备及信息系统安全管理-病情恶化、器

47、官功能障碍、甚至危及生命三方按手术安全核查表依次核对患者身份、术式、知情同意情况、部位与标识、麻醉安全检查、皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容规范药品种类和基数，药剂科审核、备案并监管。二、提高病房与门诊用药的安全性废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度规范（减少）药品种类和基数，填写诊区固定公药药品基数审批表，药剂科备案。-经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理l 加强医务人员与患者及家属的有效沟通。加强医务人员与患者及家属的有效沟通。主动邀请患者参与医疗安全管理，患者在接受诊疗护理主动邀请患者参与医疗安全管

48、理，患者在接受诊疗护理前告知其目的和风险，如请患者参与手术部位确认。前告知其目的和风险，如请患者参与手术部位确认。药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。请患者参与用药时的查对。宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，告知患者提供真实宣传并鼓励患者参与医疗安全活动，告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。病情和真实信息的重要性。健康知识的教育，取得患者、家属更好的配合健康知识的教育，取得患者、家属更好的配合措措 施施 主动报告患者安全事件主动报告患者安全事件目标九目标九（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效

49、措施，着力（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。改善患者安全。（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。同时医院应制定强制性报告事项。（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。本原因分析和改进

50、措施，落实并反馈结果。（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。化。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。细细 则则建立建立以以学习为目的通报系统学习为目的通报系统收集及分析不良收集及分析不良/异异常事件常事件（网报）（网报）由由错误错误中中学习学习，提高对提高对“错误错误”的识