心搏骤停大护03版讲解课件.ppt

1、基本概念基本概念病因病因类型类型临床表现与诊断临床表现与诊断病理生理变化病理生理变化心脏骤停心脏骤停：是指心脏在严重致病因：是指心脏在严重致病因素的作用下有效泵血功能突然消失素的作用下有效泵血功能突然消失，引起全身严重缺血、缺氧。，引起全身严重缺血、缺氧。（一）心源性因素：（一）心源性因素：心脏性猝死心脏性猝死80%80%由冠心病由冠心病及并发症引起及并发症引起（二）非心源性因素（二）非心源性因素 1.1.呼吸骤停、溺水、电解质失调等呼吸骤停、溺水、电解质失调等 2 2.手术、麻醉意外及其他诊疗操作中手术、麻醉意外及其他诊疗操作中 临床表现：临床表现：1.1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突

2、然丧失或伴有短阵抽搐。2.2.呼吸断续，呼吸断续，呈叹息样呈叹息样，随后停止，随后停止 3.3.心音消失，脉搏触不到，血压量不出心音消失，脉搏触不到，血压量不出 4.4.瞳孔散大，固定。瞳孔散大，固定。6.6.皮肤苍白或发绀。皮肤苍白或发绀。3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕厥（意识丧失）1020S发生阿-斯综合症，伴有抽搐心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚510S 引起晕厥（意识丧失）1020S发生阿-斯综合症，伴有抽搐2030S 呼吸断续及停止心跳停止时间心跳停止时间临床表现临床表现3S5S 头晕和黑曚2030S 呼吸断续及停止60S 瞳孔散大达78mm心跳停止

3、时间心跳停止时间临床表现临床表现诊断依据：诊断依据：意识突然丧失意识突然丧失伴有伴有大动脉搏动消失大动脉搏动消失（成人检查颈动脉，婴儿检查肱动脉搏动）（成人检查颈动脉，婴儿检查肱动脉搏动）心室颤动心室颤动无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速心脏电机械分离心脏电机械分离心搏停止心搏停止ventricular fibrillation electro-mechanical dissociationventricular standstill 心搏骤停心搏骤停 泵血停止泵血停止血液停止流动，血液停止流动，血氧浓度降低血氧浓度降低细胞代谢障碍，细胞代谢障碍，多种酶功能失活多种酶功能失活组织器官损伤组织

4、器官损伤大脑大脑-4 4 6 6分钟分钟小脑小脑-1010 1515分钟分钟延髓延髓-2020 2525分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1 1 2 2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时概念概念生存链生存链三个阶段三个阶段:用心脏按压和人工呼用心脏按压和人工呼吸尽快帮助心跳骤停、呼吸骤停的吸尽快帮助心跳骤停、呼吸骤停的病人重新建立呼吸和循环病人重新建立呼吸和循环:在运用心脏按压和人工呼吸技术的同时，尽早实施脑保护，以帮助心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复自主循环、自主呼吸和脑功能。在于在于保护脑和心、肺等保护脑和心、肺等重要脏器重要脏器1、立即识别心

5、搏骤停并启动急救反应系统、立即识别心搏骤停并启动急救反应系统2、尽早进行心肺复苏，着重胸外按压、尽早进行心肺复苏，着重胸外按压3、快速除颤、快速除颤4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5 5、综合的心搏骤停后治疗、综合的心搏骤停后治疗基础生命支持（基础生命支持（BLS）高级心血管生命支持高级心血管生命支持(ACLS)心搏骤停后治疗心搏骤停后治疗A(airway)开放气道开放气道B(breathing)人工呼吸人工呼吸C(circulation)胸外按压胸外按压D(defibrillarioll)除颤（有条件情况下）除颤（有条件情况下）由于现在有体外自动除颤（由于现在有体外自动除颤（AED

6、AED），所以），所以要求尽早除颤要求尽早除颤又称为又称为 现场现场CPR，BLS由由C、A、B组成组成 评估环境评估环境与意识判断与意识判断启动急救医启动急救医疗服务体系疗服务体系人工循环人工循环 C C开放气道开放气道 A A人工呼吸人工呼吸 B B除颤除颤 D D有条件有条件情况下情况下（呼救、放置体位）（呼救、放置体位）1.评估环境与意识判断（1 1）先看周围环境是否安全）先看周围环境是否安全（2 2）意识判断）意识判断：“轻拍重喊轻拍重喊”10s 10s内病人无反应即可确内病人无反应即可确 定意识丧失定意识丧失2.2.启动急救医疗服务启动急救医疗服务 （1 1）呼救）呼救院外：立即拨

7、打院外：立即拨打“120120”（更新）利用社会媒介呼叫施救者：手机等（更新）利用社会媒介呼叫施救者：手机等院内：呼叫其他医务工作者院内：呼叫其他医务工作者取得取得AEDAED及其他急救设备及其他急救设备另一个人立即实施胸外按压另一个人立即实施胸外按压，减少首次减少首次胸外按压的时间延迟。胸外按压的时间延迟。（2 2）放置适当体位）放置适当体位病人仰卧在坚实的地病人仰卧在坚实的地面上，头、颈与躯干面上，头、颈与躯干保持在同一轴线上，保持在同一轴线上，双上肢放于身体两侧双上肢放于身体两侧，解开衣服、腰带，解开衣服、腰带，暴露胸壁。暴露胸壁。又称为人工循环，利用人工的方法通过又称为人工循环，利用人

8、工的方法通过增加胸腔内压或直接挤压心脏促使血液增加胸腔内压或直接挤压心脏促使血液流动。最常使用的方法是胸外心脏按压流动。最常使用的方法是胸外心脏按压1.1.判断大动脉搏动及呼吸判断大动脉搏动及呼吸2 2.胸外心脏按压胸外心脏按压 -触摸颈动脉触摸颈动脉 呼吸与脉搏的检查同时进行呼吸与脉搏的检查同时进行检查是否无呼吸或仅是叹息检查是否无呼吸或仅是叹息样呼吸，以及是否能感觉样呼吸，以及是否能感觉到动脉的搏动。时间为到动脉的搏动。时间为10S10S内内完成完成1、严禁同时触摸两侧劲动脉2、触摸的力量不可过大3、儿童检查股动脉，婴儿检查肱动脉或股动脉 1 1、体位、体位 平卧于坚实的平面，若躺在软垫上

9、，平卧于坚实的平面，若躺在软垫上，则身下垫硬木板或胸外按压板则身下垫硬木板或胸外按压板2 2、确定按压部位、确定按压部位 1 1）胸骨的中下）胸骨的中下1/31/3处处 2 2）两乳头联线中点的胸骨处（男性）两乳头联线中点的胸骨处（男性）两乳头连线的中点下一横指（婴儿）两乳头连线的中点下一横指（婴儿）步骤步骤2 2：胸骨下切迹上二横指为：胸骨下切迹上二横指为按压区按压区步骤步骤1 1：沿肋弓向中间滑移，在两沿肋弓向中间滑移，在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹,以以切迹作为定位标志切迹作为定位标志 步骤步骤1 1：抢救者站于病人一侧，：抢救者站于病人一侧，一手掌根部放在按压

10、区，另一手一手掌根部放在按压区，另一手叠加其上叠加其上步骤步骤2 2：四指交叉翘起，避：四指交叉翘起，避免接触胸壁和肋骨。免接触胸壁和肋骨。3 3、按压方法、按压方法 3 3、按压方法、按压方法双肩在病人胸骨正上方放松时，掌根不可离放松时，掌根不可离开按压部位，以防移开按压部位，以防移位位按压频率：按压频率：100120100120次次/min./min.按压深度：按压深度：成人至少成人至少5cm5cm，不超过，不超过6cm6cm；婴儿和儿童（青春期之前）至少为胸部前后径婴儿和儿童（青春期之前）至少为胸部前后径的的1/31/3，婴儿大约，婴儿大约4cm4cm，儿童大约，儿童大约5cm5cm。进

11、入青进入青春期的儿童为青少年则与成人一致。春期的儿童为青少年则与成人一致。1 1）未使用高级气道通气时：）未使用高级气道通气时：成人患者：成人患者：3030：2 2（无论单双操作）（无论单双操作）儿童和婴儿：单人时：儿童和婴儿：单人时：3030：2 2 双人时：双人时：1515：2 22 2）使用高级气道通气时：）使用高级气道通气时：通气速率为每通气速率为每6S6S一次呼吸，每分钟一次呼吸，每分钟1010次呼吸次呼吸CPR CPR 一一 览览 表表CPR CPR 一一 览览 表表 注意事项注意事项：1 1）为使每次按压后胸廓完全回弹，避免）为使每次按压后胸廓完全回弹，避免在按压间隙依靠在患者胸

12、上。放松时掌在按压间隙依靠在患者胸上。放松时掌根不得离开按压部位。根不得离开按压部位。2 2）尽量减少按压中断的时间，应）尽量减少按压中断的时间，应少于少于10S10S，胸外心脏按压在整个心肺复苏中所占，胸外心脏按压在整个心肺复苏中所占比例越高越好，目标比列为至少比例越高越好，目标比列为至少60%60%。3 3）给予患者足够通气，在未置入高级气）给予患者足够通气，在未置入高级气道时，成人按压与通气之比为道时，成人按压与通气之比为30:230:2，如，如果置入高级通气，按压果置入高级通气，按压100120100120次次/min/min，通气为通气为1010次次/min/min1 1、检查病人口

13、腔有无异物，若有、检查病人口腔有无异物，若有 异物应立即清除异物应立即清除2 2、开放气道、开放气道1 1）仰头抬颏）仰头抬颏/颌法颌法2 2）托下颌法）托下颌法3 3）仰头抬颈法）仰头抬颈法1 1、仰头抬颏、仰头抬颏/颌法颌法1 1、头颈损伤者禁用。、头颈损伤者禁用。2 2、抬起下颌时勿压迫、抬起下颌时勿压迫颏下软组织，以免压迫颏下软组织，以免压迫气管气管3 3、头部后仰的程度为、头部后仰的程度为下颌角、耳垂连线与地下颌角、耳垂连线与地面垂直面垂直2 2、托下颌法、托下颌法把手放置在患者头部两侧把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平，肘部支撑在患者躺的平面上，拇指放在下颏，其面上，拇指

14、放在下颏，其余四指握紧下颌角，用力余四指握紧下颌角，用力向上托下颌。向上托下颌。适用于怀疑有头、颈部适用于怀疑有头、颈部创伤患者创伤患者一手先托住患者的一手先托住患者的后颈部后颈部，另一手置，另一手置于于前额前额，然后抬起，然后抬起颈部，下压前颈部，下压前额使头后仰。额使头后仰。头颈外伤者禁用。头颈外伤者禁用。3 3、仰头抬颈法、仰头抬颈法人工呼吸是利用人工手法或机械方法借助外力推动病人肺部、膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出，保证机体氧供和二氧化碳的排出。常用的人工呼吸方法：常用的人工呼吸方法：口对口人工呼吸口对口人工呼吸 口对口咽通气管口对口咽通气管 口对面罩口对面罩 球囊对高级气道通

15、气球囊对高级气道通气 1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸注意事项：注意事项：1 1、注意自我保护，应用合适的通气防护装置，、注意自我保护，应用合适的通气防护装置，如纱布覆盖、面罩吹气等如纱布覆盖、面罩吹气等2 2、吹气有足够的气量，使胸廓抬起。一次吹气、吹气有足够的气量，使胸廓抬起。一次吹气量为量为500600ml500600ml，不超过，不超过1200ml1200ml。最常见的并发。最常见的并发症为胃胀气，严重可使胃内容物反流症为胃胀气，严重可使胃内容物反流 ，同时可，同时可使膈肌抬高，肺容量减少。使膈肌抬高，肺容量减少。3 3、每次人工通气时间超过、每次人工通气时间超过1s1s。成人人工呼

16、吸的。成人人工呼吸的频率为频率为1012/min1012/min，婴儿和儿童为，婴儿和儿童为1220/min1220/min4 4、对于牙关紧闭者，可施行口对鼻通气、对于牙关紧闭者，可施行口对鼻通气抢救者每做了抢救者每做了5 5个个3030：2 2的的CPRCPR循环后，就循环后，就应判断复苏效果，如病人未复苏成功，则应判断复苏效果，如病人未复苏成功，则继续继续CPRCPR。判断依据：1、瞳孔由散大开始回缩 2、面色、口唇、甲床转为红润 3、颈动脉恢复搏动 4、恢复自主呼吸 5、昏迷变浅，出现反射或挣扎 6、收缩压在60mmhg以上除颤是利用脉冲电流，在瞬间通过心除颤是利用脉冲电流，在瞬间通过

17、心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极化，间内同时除极化，恢复窦性心律恢复窦性心律。适应症：适应症：心室颤动心室颤动、心室扑动、心室扑动、无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速室颤或无脉性室性心动过速室颤或无脉性室性心动过速是心搏骤停是心搏骤停初期最常见的心律失常初期最常见的心律失常终止室颤和无脉性室性心动过速终止室颤和无脉性室性心动过速最有效最有效手段是电除颤手段是电除颤室颤不予处理在数分钟内就会转为室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或心电机械分离心室停搏或心电机械分离 发生心脏停搏，施救者应从胸外按压发生心脏停搏，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并

18、应尽快在开始心肺复苏，并应尽快在335 5分钟分钟之内使用之内使用AEDAED。每拖延每拖延1 1分钟，存活率降低分钟，存活率降低7 7 1010%，超，超过过1010分钟分钟再除颤，存活率为再除颤，存活率为2 2 5 5%。视频除颤流程除颤流程分析心电情况，有电击指征开启除颤仪，选择“非同步”电极板上均匀涂抹导电糊或覆盖46层生理盐水选择能量，充电充电完毕，放置电极板于正确位置，放电立即给予5个高质量的CPR(1)(1)体位：患者去枕平卧于硬板床上，检查体位：患者去枕平卧于硬板床上，检查并去除病人身上的金属及导电物质并去除病人身上的金属及导电物质(2)(2)电极板位置：胸骨右缘锁骨下或电极板

19、位置：胸骨右缘锁骨下或2323肋间肋间 （心底部）（心底部）左腋前线内第五肋间左腋前线内第五肋间 （心尖部）（心尖部）(3)(3)选择能量：双向波除颤仪为选择能量：双向波除颤仪为120200J120200J 单向波除颤仪为单向波除颤仪为360J360J (1)(1)操作者勿站在有水的地板；放电前确保操作者勿站在有水的地板；放电前确保任何人不得接触病人、病床，以免触电。任何人不得接触病人、病床，以免触电。同时放电前将吸氧装置从胸壁移开同时放电前将吸氧装置从胸壁移开(2)(2)电极板防止部位准确，且与皮肤密切接电极板防止部位准确，且与皮肤密切接触，两块电极板之间的距离应超过触，两块电极板之间的距离

20、应超过10cm10cm。如安装起搏器的病人，电极板应距离起搏如安装起搏器的病人，电极板应距离起搏器至少器至少10cm10cm(3)(3)除颤后立即除颤后立即5 5个循环的高质量个循环的高质量CPRCPR ACLSACLS是在是在BLSBLS的基础上，通过辅助设备的基础上，通过辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，提高复苏成功率通气和血液循环，提高复苏成功率ACLSACLS包括包括4 4个内容：个内容：A A 控制气道控制气道 B B 氧疗和人工呼吸氧疗和人工呼吸 C C 循环支持循环支持 D D 明确诊断明确诊断A A 控制气道控制气道进一步实

21、施气道控制，建立可靠的人工气道进一步实施气道控制，建立可靠的人工气道 1.1.口咽通气管和鼻咽通气管口咽通气管和鼻咽通气管2.2.气管插管气管插管3.3.喉罩喉罩（三）循环支持（三）循环支持建立给药途径，进行药物治疗建立给药途径，进行药物治疗1 1、静脉途径（首选外周静脉注射）、静脉途径（首选外周静脉注射）2 2、骨内途径、骨内途径3 3、气管内给药途径、气管内给药途径（二）氧疗和人工通气（二）氧疗和人工通气1.1.简易呼吸器法简易呼吸器法2.2.机械通气机械通气心脏复苏主要药物心脏复苏主要药物肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因1.1.为为CPRCPR

22、的首选药物，尽早使用的首选药物，尽早使用，能收缩外，能收缩外周血管，提高血压，增加心脏、脑等重周血管，提高血压，增加心脏、脑等重要脏器的血液灌注压。要脏器的血液灌注压。2.2.成人推荐剂量：成人推荐剂量：1 1mg mg 静脉注射，静脉注射，每每3-53-5分钟重复分钟重复3.3.儿童剂量：初次剂量儿童剂量：初次剂量 0.1 0.1mg/kgmg/kg。后续剂量后续剂量0.10.1mg/kgmg/kg。2010版心肺复苏中，与肾上腺素联合使用利多卡因利多卡因 目前证据不足以支持心搏骤停后利多卡目前证据不足以支持心搏骤停后利多卡因的常规使用，但若是室颤或无脉性室因的常规使用，但若是室颤或无脉性室

23、性心动过速导致的心搏骤停，恢复自主性心动过速导致的心搏骤停，恢复自主循环后，可考虑继续给予。循环后，可考虑继续给予。（20152015版心版心肺复苏）肺复苏）抗心律失常的常用药物抗心律失常的常用药物阿托品阿托品1.1.适应证适应证 心搏骤停患者心搏骤停患者 心动过缓和房室阻滞心动过缓和房室阻滞2.2.首次静脉推注首次静脉推注0.30.5mg0.30.5mg，每隔，每隔35min35min可重复使用一次，最大剂量为可重复使用一次，最大剂量为3mg3mg脑复苏脑复苏（一）维持脑灌注血压（一）维持脑灌注血压（二）低温疗法（二）低温疗法（三）脑复苏药物使用（三）脑复苏药物使用（四）高压氧治疗（四）高压

24、氧治疗（一）维持脑灌注血压（一）维持脑灌注血压脑灌注压脑灌注压=平均动脉压平均动脉压颅内压颅内压应维持正常或偏高的平均动脉压，同时降应维持正常或偏高的平均动脉压，同时降低颅内压低颅内压（二）低温疗法（二）低温疗法低温可减低脑代谢率和脑缺血神经损伤程度低温可减低脑代谢率和脑缺血神经损伤程度降温降温开始时间开始时间：越早越好，争取在最初：越早越好，争取在最初5 5分钟分钟降温降温深度深度：32363236降温降温持续时间持续时间：至少至少24h24h降温降温方法方法：物理降温、药物降温：物理降温、药物降温护理要点护理要点：及早降温、平稳降温、深度降温、缓慢升温：及早降温、平稳降温、深度降温、缓慢升

25、温降温过程中出现寒战或抽搐，可使用冬眠药物或肌松剂降温过程中出现寒战或抽搐，可使用冬眠药物或肌松剂（三）脑复苏药物的应用（三）脑复苏药物的应用 1.1.冬眠药物：冬眠冬眠药物：冬眠号（哌替号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）啶、异丙嗪、氯丙嗪）2.2.脱水剂：呋塞米或甘露醇脱水剂：呋塞米或甘露醇 3.3.激素的应用：首选地塞米松激素的应用：首选地塞米松 4.4.促进脑细胞代谢药物的应用促进脑细胞代谢药物的应用、巴比妥类药物等、巴比妥类药物等（四）高压氧治疗（四）高压氧治疗提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压在气道通畅，维持有效人工通气、促进自主呼吸的同时在气

26、道通畅，维持有效人工通气、促进自主呼吸的同时，有条件应尽早使用高压氧治疗，有条件应尽早使用高压氧治疗1.1.心搏骤停概念？心搏骤停概念？2.2.心搏骤停的类型有哪几种，临床表现心搏骤停的类型有哪几种，临床表现 又有哪些？诊断依据是什么？又有哪些？诊断依据是什么？3.3.基础生命支持中的基础生命支持中的C C、A A、B B环节是什环节是什 么？如何操作？么？如何操作？4.4.除颤的定位部位？除颤的定位部位？5.5.心肺复苏的效果判断依据？心肺复苏的效果判断依据？6.6.高级心血管生命支持的常用药物？高级心血管生命支持的常用药物？7 7.脑复苏的主要措施？脑复苏的主要措施？人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。