心律失常患者的诊断和护理讲解课件.ppt

1、教学目标教学目标n掌握心律失常的概念n熟悉常见心律失常的心电图特点n了解常见心律失常的分类、病因、临床特点和治疗n掌握常见心律失常的护理措施教学内容教学内容n概述n窦性心律失常n期前收缩n逸搏n阵发性心动过速n扑动与颤动n传导阻滞心电监护中常见的问题心电监护中常见的问题n电极接触不良及干扰：病人体位改变，监护显示心率不准误以为心律失常n仪器感知功能不良：当心电图T波较高时，仪器会将T波感知成R波，显示的心率比实际高出1倍；当R波电压高低不一，仪器有时只感知高的R波，显示心率低于实际心率n电压低时，仪器不能感知，误以为停搏应调整波幅n血压数值与测量的部位、袖带松紧度及体位有关心电图的阅读分析心电

2、图的阅读分析 n辨认心电图必须按照一定的程序进行，在观察分析前必须了解病人有无应用对心脏有影响的药物（如洋地黄、奎尼丁、受体阻滞剂、胺碘酮等），有无饱食（在冠状动脉硬化病人，饱食后可引起ST-T改变）；并检查有无技术上的错误（如导联有否连接，定准电压是否准确等），然后按常规观察12个导联，必要时可加做有关导联，然后按以下顺序观察分析：1、将各导联大致浏览一遍，注、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有：意有无伪差，常见的伪差有：n交流电干扰，呈规则纤维状之锯齿状波形n肌肉震颤的干扰，称碎乱而不规整的小波，每秒10-300周次左右，有时像心房颤动之f波n基线不稳 不完全在一水平线上，呈

3、上下摆动或突然升降，影响各波，尤以ST段之判断n导联有无接错，可观察有关导联图形以判断n标准电压是否准确 2、心律、心律 n找出P波并根据其波形等特点已确定其基本心律为窦性心律或异位心律（房性、房室结性或室性），一般观察、V1导联，正常心律具备之条件：nP波形状为窦性（窦性P波在、VF导联直立、AVR导联倒置）nP波与QRS波群之关系成有规则的出现，每分钟60100次nP-P或R-R间隔相互间差异不超过0.12秒nP-R间期在0.12秒0.20秒3、心率心率n测定P-P或R-R间隔以计算心率（窦性心律），如为异位心律则应测出异位心律的速度。如心房或心室率不一致时应分别计算测定之，一般测5个P-

4、P或R-R间隔，取其平均值；如为心房颤动，R-R间隔不匀称，应连续测量10个R-R间隔以求出平均值。心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成n由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞组成n包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性n自律性n兴奋性n传导性n收缩性 窦性心律失常 激动起源异常 被动性 异位心律失常 期前收缩 主动性 心动过速心 扑动与颤动律 生理性传导障碍 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 房室传导阻滞 束支阻滞 意外传导 传导途径异常 预激综合征 心律失常正常窦性心律正常窦性心律n正常心脏起搏点位于

5、窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律n窦性P波在、VF导联直立、AVR导联倒置n频率60 100次/分nPR间期0.120.20秒*正常窦性心律正常窦性心律*窦性心动过速窦性心动过速n窦性心动过速：窦性心律频率超过100次/分n原因：健康人吸烟、饮酒、咖啡、浓茶，剧烈运动、情绪激动n病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰及应用肾上素、阿托品等n治疗：针对病因和去除诱发因素n必要时-受体阻滞剂窦速主要护理措施窦速主要护理措施n休息：发作时卧床休息，情绪稳定n避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡n药物护理:观察受体阻滞剂的作用和副作用，如有无低血压、心动过缓、心衰和诱发哮喘发作窦性心动过缓窦性心

6、动过缓n窦性心律频率低于60次/分n原因：常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态n病理状态：器质性心脏病、甲减、严重缺氧，服用-受体阻滞剂、洋地黄等n治疗一般无需治疗，阿托品、异丙肾、起搏器窦性停搏窦性停搏n窦房结不能发生冲动n心电图：较正常显著长的间期内无P波n原因：迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏可发生，多数是器质性心脏病n治疗：永久起搏器治疗*窦性停搏窦性停搏*窦性停搏窦性停搏 在一段较正常在一段较正常P-PP-P间期显著为长的时间内无间期显著为长的时间内无P P波，且长波，且长P-PP-P与与正常正常P-PP-P无倍数关系，后面可有交界区或室性逸搏无倍数关系，后面可有交界区或室性逸搏。窦性

7、心动过缓和停搏护理窦性心动过缓和停搏护理n密切观察患者有无头晕、黑朦、乏力、晕厥、A-S综合征等n起搏器护理期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）v定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动v基本特点：（1）基本节律 （2）提前搏动 （3）代偿间歇（一）房性早搏（一）房性早搏n早搏波：P波n形态与窦性P波不同nP-R间期：多正常n可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒nQRS波群：nP波后继的QRS波群时间、形态正常n或呈室内差异性传导nP波后可无QRS波群，称为未下传的房早n代偿间歇：多不完全性房性早搏房性早搏二联律二联律（二）室性早搏（二）室性早搏n早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形n

8、时限0.12秒nT波与QRS波群的方向相反nP波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波n其后少有逆行的P波n代偿间歇：完全性室性早搏室性早搏-二联律二联律室性早搏室性早搏-二联律二联律室性早搏室性早搏早搏的鉴别诊断早搏的鉴别诊断房性早搏交界早搏室性早搏P波P，多直立形态异于窦PP，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正常，延长（干扰）P-R0.12sR-P0.03秒阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速n逆行性P波偶可见到n位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导nRP间期0.20秒n窦性P波有时可能见，与QRS波群无关n可见心室夺获与心室融合波*室性心动过速伴房室分离室性心动过速伴房

9、室分离*阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速*阵发性室上速治疗阵发性室上速治疗n心功能与血压正常可尝试刺激迷走神经n药物治疗：腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等n心房调搏超速抑制n直流电转复n射频消融术阵发性室速治疗阵发性室速治疗n无显著血流动力学障碍，给予药物利多卡因、胺碘酮等治疗n血流动力学不稳定的给予直流电复律n洋地黄中毒引起的室速不宜电复律n射频消融n起搏器治疗 房扑、房颤房扑、房颤 心电图特征心电图特征1、房扑：P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿样的心房扑动波（F波），频率250350次/分。（不规则者称不纯性房扑）2、房颤：P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波

10、），频率每分钟350600次。以V1导联明显。心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动 心室扑动和颤动心电图特点心室扑动和颤动心电图特点1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200250次/分2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200 500次/分。心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动房扑房颤治疗房扑房颤治疗n治疗原发病n药物：普罗帕酮、胺碘酮n射频消融术室扑、室颤治疗室扑、室颤治疗n立即抢救：非同步直流电除颤n心脏按压、人工呼吸房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVB）冲动在房室传导过程中受到阻滞，延迟或不能到达心室。分为不完全性和完全性两类。不完全性阻滞包括

11、度和度房室传导阻滞；完全性阻滞又称度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 心电图特点：1）P-R间期0.21秒；或前后两次心电图检查中，心率相当的P-R间期延长超过0.04秒。2）每个P波后，均有QRS波群。度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，致某些 P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。度房室传导阻滞可分为两型 二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞两种二度房室传导阻滞的比较两种二度房室传导阻滞的比较 度度房室传导阻滞房室传导阻滞心电图特点：1）P波均不能下传，P与QRS波群无关；2）房率室率，心房律可为窦性或异位；3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，度房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导阻滞治疗房室传导阻滞治疗n度型无需特殊治疗n度型度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学不稳定的应起搏器治疗人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。