妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠期 缺乏 缺铁性贫血 诊治 指南 解读 课件
- 资源描述:
-
1、精品课件妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治 指南解读指南解读妊娠期铁缺乏和妊娠期铁缺乏和IDAIDA的的一、定义一、定义二、诊断二、诊断三、处理三、处理四、预防四、预防妊娠期贫血患病率高 贫血患者的数量令人震惊!占全球贫血患者的数量令人震惊!占全球人口的人口的30%,约,约20亿。亿。其主要原因是其主要原因是铁缺乏铁缺乏 全球妊娠期贫血的患病率为全球妊娠期贫血的患病率为38%中国孕妇缺铁性贫血的患病率为中国孕妇缺铁性贫血的患病率为19.1%40%40%的女性孕前铁营养状况不容乐观的女性孕前铁营养状况不容乐观日常饮食的铁摄入量往往太低,日常饮食的铁摄入量往往太低,无法弥补月
2、经引起的铁损失以及妊娠无法弥补月经引起的铁损失以及妊娠妊娠前期妊娠前期0.8mg/天天第三孕期第三孕期7.5mg/天天最后最后6-8周周10mg/天天孕期铁的总需求量为1240mg红细胞质量红细胞质量450450新生儿新生儿270270必要的损失必要的损失230230分娩血损失分娩血损失200200胎盘胎盘+脐带脐带9090早产早产分娩时休克分娩时休克分娩时心衰分娩时心衰贫血性心脏病贫血性心脏病妊娠期高血压病或妊娠期高血压病或高血压性心脏病高血压性心脏病胎儿宫内发育胎儿宫内发育迟缓迟缓产褥期感染产褥期感染妊娠期贫血妊娠期贫血死胎死胎妊娠期贫血的危害妊娠期贫血的危害中华医学会围产医学分会中华医学
3、会围产医学分会 我国首个关于妊娠期铁缺乏和我国首个关于妊娠期铁缺乏和 缺铁性贫血的诊治指南缺铁性贫血的诊治指南证据等级(评价)证据等级(评价):证据来自至少1个高质量的随机对照试验-1:证据来自设计良好的非随机对照试验-2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究-3:证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。推荐建议(建议)推荐建议(建议)A:证据适合推荐应用于临床预防 B:证据较适合推荐应用于临床预防 C:现有的证据间不一致 D:有一定证据不推荐用于临床预防 E:有相当证据建议不推荐用于临床预防 I:没有足够证
4、据一、妊娠期铁缺乏和一、妊娠期铁缺乏和IDAIDA的定义的定义 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。血清铁蛋白浓度血清铁蛋白浓度20g/L20g/L诊断铁缺乏。诊断铁缺乏。铁减少期铁减少期缺铁性红细胞生成期缺铁性红细胞生成期 IDA体内储存铁下降红细胞摄入铁降低红细胞内Hb明显减少血清铁蛋白20ug/L血清铁蛋白20ug/L血清铁蛋白20ug/L转铁蛋白饱和度和Hb正常转铁蛋白饱和度15%转铁蛋白饱和度15%Hb正常Hb110g/LTitle推荐推荐1-11-1:妊娠合并贫血是指妊娠期妊娠合并贫血是指妊娠期HbHb浓度浓度110g/L110g/L。推荐推荐1-21-2:
5、铁缺乏指血清铁蛋白浓度铁缺乏指血清铁蛋白浓度20g/L20g/L。推荐推荐1-31-3:妊娠期妊娠期IDAIDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血,HbHb浓度浓度110g/L110g/L。Hb水平水平贫血程度贫血程度100-109轻度轻度70-99中度中度40-69重度重度40极重度极重度二、妊娠期铁缺乏和二、妊娠期铁缺乏和IDAIDA的诊断的诊断(一)临床表现 IDA的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状,贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb下降之前储存铁即可耗尽,故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状
6、。()临床表现铁缺乏的高危因素包括:曾患过贫血 多次妊娠 在1年内连续妊娠 素食 存在高危因素的孕妇,即使存在高危因素的孕妇,即使Hb110g/LHb110g/L也应检查是否存在铁缺乏。也应检查是否存在铁缺乏。(二)实验室检查 1血常规:低色素小红细胞,“铅笔细胞”。2血清铁蛋白:稳定的糖蛋白,建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。贫血患者血清铁蛋白 20ug/L 时应考虑 IDA 血清铁蛋白 30ug/L 即提示铁耗尽的早期,需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高,可通过检测 C 反应蛋白进行鉴别诊断。(二)实验室检查 3血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度:不可靠的铁储存指标。
7、4血清锌原卟啉:当组织铁储存减少时,血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响,受炎症和感染的影响也较小。(二)实验室检查 5可溶性转铁蛋白受体:跨膜蛋白,可以将铁运输入细胞内。一旦出现铁缺乏,sTfR 浓度增加。6网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数:铁缺乏导致网织红细胞 Hb 含量下降、计数减少。7骨髓铁:骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查,仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。(三)铁剂治疗试验 小细胞低色素的贫血患者,铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗 2 周后 Hb 水平升高,提示为 IDA。(四)鉴别诊断 铁剂治疗无效者,应进一步检查
8、是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。Title推荐推荐2-12-1:小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验,治疗2 2周后周后HbHb升高,则提示为升高,则提示为IDAIDA。铁剂治疗无效者应进行。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断(推荐级别鉴别诊断(推荐级别-B-B)。)。推荐推荐2-22-2:铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、铁剂治疗无效者,应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况,并转诊至上一依从性差、
9、失血及叶酸缺乏症等情况,并转诊至上一级医疗机构级医疗机构(推荐级别推荐级别-A)-A)。推荐推荐2-32-3:广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血高发地区,应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。海贫血。推荐推荐2-42-4:有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。Title推荐推荐2-52-5:患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白(推患血红蛋白病的孕妇,应检测血清铁蛋白(推荐级别荐级别-B-B)。)。推荐推荐2-62-6:检测检测C-C-反应蛋
10、白有助于鉴别诊断因感染造成的反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高(推荐级别血清铁蛋白增高(推荐级别-B-B)三、妊娠期铁缺乏和三、妊娠期铁缺乏和IDAIDA的处理的处理(一)一般原则(一)一般原则贫血程度贫血程度处理处理铁缺乏和轻、中度贫血口服铁剂治疗为主,并改善饮食,进食富含铁的食物重度贫血口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量多次输注浓缩红细胞极重度贫血首选输注浓缩红细胞,待Hb达到70g/L、症状改善后,可改为口服铁剂或注射铁剂治疗 Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3-6个月或至产后3个月。饮食:饮食:孕妇膳食铁吸收率约为15%孕期对铁的生理需求量比月经期高3倍饮食饮食:食物食物含
11、血红素铁含血红素铁红色肉类、鱼类、禽类红色肉类、鱼类、禽类促进铁吸收促进铁吸收水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜水果、土豆、绿叶蔬菜、花菜、胡萝卜和白菜等含维生素和白菜等含维生素C C的蔬菜的蔬菜抑制铁吸收抑制铁吸收牛奶及奶制品牛奶及奶制品谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡果、茶、咖啡口服铁剂口服铁剂孕妇储存铁耗尽,仅通过食物难以补充足够的铁,通常孕妇储存铁耗尽,仅通过食物难以补充足够的铁,通常需要补充铁剂需要补充铁剂口服补铁有效、价廉且安全口服补铁有效、价廉且安全诊断明确的诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁孕妇应补充元素铁 100-200 mg
12、d患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白 30 ug/L,可予口服,可予口服铁剂铁剂口服铁剂的用法和副作用口服铁剂的用法和副作用 诊断明确的诊断明确的 IDA 孕妇应补充元素铁孕妇应补充元素铁 100-200 mgd,2 周后复查周后复查 Hb 评估疗效;通常评估疗效;通常 2 周后周后 Hb 水平增加水平增加 10 g/L,3-4 周后增加周后增加 20 g/L。血清铁蛋白血清铁蛋白 30 ug/L,应摄入元素铁,应摄入元素铁 60 mg/d,8 周后周后评估疗效。评估疗效。口服铁剂的用法和副作用口服铁剂的用法和副作用 口服铁剂的患者约有口服铁剂的患者约有 1/3
展开阅读全文