骨质疏松新指南解读课件.ppt
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- 骨质 疏松 指南 解读 课件
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1、 2015中国骨质疏松性骨折诊疗指南(骨质疏松性骨折诊断及治疗原则)u本指南制定专家团队共58 人u马远征 王以朋 王光林 王钢王 储付勤 邢小平 朱汉民 刘兴振 刘 强 孙天胜 严世贵 李中实 李建民 李 梅 杨述华 杨惠林 邱贵兴 沈惠良 宋跃明 张英泽 张 嘉 陈允震 林 华 林守清 罗卓荆 金大地 周东生 周 跃 郑秋坚 郑燕平 赵东宝 赵 宇 郝永强 胡有谷 胡侦明 荣杰生 姜保国 贺 良 秦 岭 夏维波 徐 苓 翁习生 高 鹏 唐佩福 陶天遵 陶树清 黄公怡 曹 力 盛伟斌 章振林 董 健 蒋 青 雷 伟 裴福兴 廖二元 廖威明 薛庆云(按姓氏笔画为序)1.Osteoporosis
2、WHO 定义定义“骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定义定义“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”1.1 骨质疏松性骨折的特点及治疗难点u患者多为老年人,常合并其他疾病,易发生并发症。u多为粉碎性骨折,内固定治疗稳定性差,易松动、脱出,植骨易被吸收。u骨形成与骨痂成熟迟缓,易发生骨折延迟愈合,甚至不愈合。u卧床制动期将发生快速骨丢失,再骨折的风险明显增大。u致残率、致死率较高。u再骨折发生率高,髋部骨折患者1年内再次发生骨折达20%。1.2 骨质疏松性骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼;抗骨质疏松治疗。2.
3、1 诊断 2.1.1 病史、症状和体征u有骨质疏松性骨折史或轻微外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状,畸形、骨擦感(音)、异常活动等体征,也有患者骨折后缺乏上述典型表现。u椎体压缩性骨折,可致身高变矮或驼背畸形。2.1.2 影像学检查u普通X线检查:摄片应包括损伤部位上、下邻近关节,髋部骨折应包括双侧髋关节;除有骨折征象外,还有骨质疏松的表现;椎体压缩骨折时,有楔形变或“双凹征”,部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。uCT检查:移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用CT 和(或)三维成像;为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等。uMRI检查:可诊断隐匿性骨折;可判断骨折是否
4、愈合,未愈合的骨折T1WI为低信号、T2WI为高或等信号,抑脂序列呈高信号。u骨扫描(SPECT/ECT):适于不能行MRI检查的患者,有助于判断疼痛责任椎体。2.1.3 骨密度检查u拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检查,也可在术后进行。u双能X线吸收法(DXA)测定:T 值-1.0 SD 属正常;-2.5 SDT值-1.0 SD为骨量低下或骨量减少;T值-2.5 SD为骨质疏松症.u伴有一处或多处非暴力性骨折为严重骨质疏松症。2.1.4 实验室检查 常规术前检查,必要时检查血钙磷、24 h 尿钙、25(OH)VitD、降钙素和甲状旁腺激素等。u根据病情需要,可检测骨转换生化标
5、志物(包括骨形成和骨吸收指标):u骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、型前胶原C 端肽(P1CP)和N 端肽(P1NP)。u骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿型胶原交联C-末端肽和N端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及型胶原交联C-末端肽(CTX),型胶原交联N-未端肽(NTX)等。国际骨质疏松基金会(IOF)推荐首选型原胶原N-端前肽和血清型胶原交联C-末端肽这两项指标。低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显增加。骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标,一般治疗后3 个月即可见明显变化。2.1.4 实验室检查2.2 诊断和鉴别诊断u骨质疏松性骨折的诊断应结合
6、患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和(或)骨密度检查、骨转换生化标志物等结果进行综合分析后作出诊断。u需注意与转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病-矿物质骨病等多种疾病鉴别。3.1 脊柱骨折 为最常见的骨质疏松性骨折,骨质疏松性脊柱骨折往往外伤较轻,或无明显外伤史,因此,易漏诊或误诊为腰背肌劳损。3.1.1 临床症状、体征u持续腰背、胸背部疼痛,可伴胸肋部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失,体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。u查体可见胸腰部活动受限,骨折责任椎压痛、叩击痛,一般无下肢神经损害表现(但如压缩或后凸畸
7、形严重,也可出现神经损害表现)。u查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎。3.1.2 临床分型u椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折,uGenant 影像分型为:轻度压缩骨折,在原椎体高度上压缩20%25%。中度压缩骨折,在原椎体高度上压缩25%40%。重度压缩骨折,在原椎体高度上压缩40%。3.1.3 治疗u3.1.3.1 非手术治疗:u适应证:症状及体征较轻,影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗。u治疗方法:卧床休息:一般34 周,腰背部垫软枕,具体根据骨折损伤程度决定。支具:下地活动时建议佩戴。对症治疗:疼痛明显者,可给予镇痛药。降钙素能减少骨折后急性骨丢失,又对
8、缓解骨折后急性骨痛有一定效果。u3.1.3.2 微创手术治疗:u适应证:非手术治疗无效、疼痛明显;不宜长时间卧床者;不稳定压缩骨折;骨折块不愈合或内部囊性变、椎体坏死;能耐受手术。u绝对禁忌证:无法耐受麻醉、手术的患者;无痛的骨质疏松性脊柱骨折。相对禁忌证:有出血倾向者;身体其他部位有活动性感染;椎体严重压缩骨折。u治疗方法:可选经皮椎体后凸成形术(PKP)或经皮椎体成形术(PVP),建议术中同时行活检术。u3.1.3.3 开放手术治疗:有神经压迫症状、体征或需截骨矫形的患者,以及不适合微创手术的不稳定骨折患者,可考虑开放手术治疗。必要时可在内固定周围采用局部注射骨水泥增强技术,以增强内固定的
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