骨髓象解读课件.ppt
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- 骨髓 解读 课件
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1、骨髓象解读河南省宏力医院血液科白艳梅 骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化,借以了解骨髓的造血功能,对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。适应症确诊某些造血系统疾病协助诊断部分血液系统疾病提高某些疾病的诊断率患者多次检查外周血异常有不明原因的肝脾淋巴结肿大不明原因的发热禁忌症由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重局部皮肤有弥漫化脓性炎症标本质量保证穿刺必须严格无菌认真检查穿刺针吸取骨髓液的动作要缓慢:首次吸取量为0.10.2ml涂片,再留其他项目标本多部位穿刺:可提高某些疾病诊断率取材满意指标抽取时病人有短暂的疼感
2、骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴涂片检查有骨髓特有的细胞含大量幼稚细胞,杆状核多于分叶核干抽v概念:是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。v原因:原发性和继发性骨髓纤维化症骨髓极度增生骨髓增生减低肿瘤骨髓浸润n干抽的解决办法 1.穿刺针稍拔出或深入,或变动方向抽。2.干抽的注射器向玻片推射几次,常可获得微量骨髓液。3.注入无菌温生理盐水0.5ml再抽。4.改变穿刺部位。5.骨髓活检。涂片、染色载玻片要洁净无油脂推玻片推端要光滑,与载玻片约呈30度角骨髓抽取后要立即进行涂片涂片一般不用抗凝剂涂片时要保留片尾和边缘涂片制成后,快速摇动或扇干,不可火烤骨髓涂片固定和染色比血片
3、时间略长推制骨髓片应810张以上,且全部送检染色太浅干燥后重染,若太深干燥后滴数滴甲醇稍停片刻冲洗骨髓涂片血膜分布示意图尾 体 头标 签1/61/3v骨髓像的检查步骤骨髓像的检查步骤先用低倍镜观察全片、增生度、巨核细胞计数再用油镜分系统观察并计数低倍镜检查1.观察涂片情况观察涂片情况2.判断有核细胞增生程度判断有核细胞增生程度 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度数 成熟红细胞/有核细胞均数/常见病例 有核细胞 (高倍镜视野)极度活跃 1:1 100 各种白血病明显活跃 10:1 50100 白血病、增生性贫血 增生活跃 20:1 2050 正常骨髓、某些贫
4、血增生减低 50:1 510 造血功能低下极度减低 200:1 5 再生障碍性贫血3.注意巨核细胞的数量注意巨核细胞的数量:正常人1.5cm3cm的范围内可见 巨核细胞735个4.观察骨髓片边缘和尾部观察骨髓片边缘和尾部:体积较大细胞或特殊的病理细胞油镜检查v细胞学分类细胞学分类v各细胞系形态学观察各细胞系形态学观察粒细胞系红细胞系巨核细胞系单核细胞、淋巴细胞、浆细胞网状细胞、组织嗜碱等非造血细胞是否出现特殊的病理细胞有无血液寄生虫结果计算1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分数 2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段幼红细胞百分数的总和 3.计算粒/红比值(G/E)4.计算淋巴系百分比
5、 5.巨核细胞、血小板的数量与形态从全片评估 6.一般计数500个有核细胞,求平均百分比正常骨髓象1.有核细胞增生:活跃,粒/红比例为24:12.粒系:占全部有核细胞的5060,其中原粒细胞2,早幼粒4,分叶核杆状核,嗜碱性粒细胞1,嗜酸性粒细胞5%3.红系:约占有核细胞20左右,其中原红细胞1,早幼红3,中、晚幼红各10。4.淋巴细胞系:占20左右,小儿可占40。主要是成熟淋巴细胞,几无原幼淋。5.单核细胞及其他细胞:单核细胞一般5,浆细胞一般2。其他细胞可少量。6.无异常细胞及寄生虫。7.巨核细胞系:在一张骨髓片上(1.5cm X 3cm)可见巨核细胞735个,主要是颗粒巨和产板巨,原巨0
6、,幼巨05,颗粒型巨1030,产血小板型巨核细胞4560,裸核型巨520。血小板散在或成簇。各系细胞形态特点n原始红细胞 胞体:直径15-20胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁明显.核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色.胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核处不见色浅区 n早幼红细胞 胞体:直径12-24胞核:圆或椭圆,占细胞2/3以上,居中或稍偏位,核膜明显,紫色,染色质可浓集或粗密的小块,较原红粗糙些,无核仁。胞浆:量稍多,部分可有伪足,深兰,但较原红稍浅,血红蛋白开始形成,出在核周围,无颗粒。n中幼红细胞 胞体:直径8-15胞
7、核:圆形,居中或稍偏位,占细胞2/3-1/2大小,染色质粗糙排列成堆,其中有空白出现如 打碎砚墨感,车轮状排列,深紫色,核染色质间有淡染区,称付染色质,核膜明显,无核仁。胞浆:中等量或多量,不透明,浆内血红蛋白形成逐渐增多,嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白,可呈嗜多色性,可呈兰绿色,兰红色,淡红色等。n晚幼红细胞 胞体:直径7-10胞核:圆形,稍偏或居中,占细胞的1/2以下,粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹,核膜明显,无核仁,随着细胞的成熟,核致密坚实,呈结构不清的紫红色的一团。胞浆:量较多,不规则,因含多量血红蛋白,几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。n网织红细胞 正常成熟
8、红细胞浆为弱嗜酸性,呈较均匀的淡红色。RET尚未完全成熟的红细胞,体积多较大,其染成灰兰色的嗜碱性物质是胞浆中的核糖体,它随着细胞的完全成熟而消失。经煌焦油兰染色后即表现为网织红细胞。n成熟红细胞 胞体直径:7-7.5,呈粉红色,中央稍浅,大小近似相等,无核。n巨红细胞n是红细胞的另一系统,也分早、中、幼、晚。但均较正常红细胞为大。此种细胞可见于胚胎早期,恶性贫血及营养不良性巨细胞贫血。系由于生血素(VitB12、叶酸)缺乏或吸收利用障碍所致。这类细胞共同特点是:胞体大,胞浆丰富,核染色质较为细致,排列较为疏松。n原巨红细胞 胞体:直径19-27n缺铁性红细胞 胞体:直径6.5典型的血象是小细
9、胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。红细胞胞体较小,大小和形状很不一致,每一红细胞所含的血红蛋白较少,仅周围一圈红色,中间有大片无色透明的区域(环状红细胞)。n缗钱状分布红细胞 四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠,主要常见于高蛋白血症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。nHowell-Jolly(豪-乔)小体 是核的残留物,在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点,大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。粒系统n原始粒细胞n胞体:直径10-20,圆或稍椭圆。胞核:较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一
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