预混胰岛素的临床应用共识解读课件.ppt
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- 胰岛素 临床 应用 共识 解读 课件
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1、Company Confidential 2012 Eli Lilly and Company预混胰岛素的临床应用共识解读 武威市医院内分泌科 许文秀目录我国糖尿病现状 胰岛素治疗 预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案患病率(%)诊断标准诊断标准兰州会议标准兰州会议标准WHO1985WHO1985WHO1999WHO1999调查规模调查规模30万万21万万4.3万万10万万4.6万万年龄范围年龄范围全人群全人群25-64岁岁20-74岁岁18岁岁20岁岁患病率患病率0.67%2.28%3.12%城市城市4.5%农村农村1.8%9.7%男性男性 10.6%女性女性 8.8%中国糖尿病患病率中国糖尿
2、病患病率不断增长不断增长Diabetes Atlas,Fourth edition International Diabetes Federation,2009;中华医学会糖尿病学分会.中华内分泌代谢杂志 2008;24:2a:1-22.Yang WY,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101.;2010中国2型糖尿病治疗指南:p12,downloaded from http:/www.cdschina.org/x_uploadfiles/dm201otaolungao.pdf4中国:1型和2型糖尿病的患病率未被诊断的糖尿病患者比例较大(58.7%)-糖尿病前
3、期:14820万 1型糖尿病:占总数5%左右*未被诊断的:5429万 2型糖尿病:9240万已被诊断的:3811万*根据国际数据推测,中国糖尿病患病率数据来源于20岁的成年人,所以缺少1型糖尿病的患病率具体数据1.Yang W,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101.;2.2010中国2型糖尿病治疗指南p2新诊断的中国糖尿病患者多数存在餐后血糖升高 我国新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者以餐后血糖升高为主 中国患者胰岛细胞功能的衰退更显著 饮食结构多以碳水化合物为主 Yang WY,et al.N Engl J Med 2010;362(12):1090-1
4、101.单纯空腹血糖升高单纯餐后血糖升高空腹和餐后血糖均升高新诊断糖尿病患者的餐后血糖平均水平很高Yang W,et al.N Engl J Med 362:1090-1101 March 25,2010糖尿病造成沉重的经济后果2002年中国城市2型糖尿病及其并发症直接费用为331亿元,占当年卫生总费用的6.2,直接医疗费用占我国当年GDP的0.15%2002年中国城市2型糖尿病及其并发症治疗费用(%)糖尿病的总费用:直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。直接医疗费用:患者门诊和住院所产生的费用包括诊疗费、药费和检查费等直接非医疗费用:与糖尿病诊治活动相关的费用如交通和营养费间接费用:由于患
5、病、致残或死亡而降低的生产力给社会和家庭造成的经济损失,这其中还包括家属为患者提供护理而导致的生产力损失胡善联等.中国卫生经济 2008.306(8):5-8.目录 我国糖尿病现状胰岛素治疗 预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案中国2型糖尿病防治指南 2010版-中国2型糖尿病的治疗路径注:HbA1c:糖化血红蛋白;DPP-4:二肽基肽酸;GLP-1:胰高血糖素样肽-1基础胰岛素+餐时胰岛素或 每日3次预混胰岛素类似物生活方式干预生活方式干预如血糖控制不达标(HbA1c7.0%),则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗二甲双胍胰岛素促分泌剂或-糖
6、苷酶抑制剂胰岛素促分泌剂或 -糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂基础胰岛素或 每日1-2次预混胰岛素GLP-1受体激动剂基础胰岛素或 每日1-2次预混胰岛素胰岛素促分泌剂或-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂或或中国2型糖尿病防治指南(2010年版).中国糖尿病杂志.2012;20(1):S1-S36.中国2型糖尿病防治指南 2010版-胰岛素起始治疗 适用人群 T2DM患者在生活方式干预基础上,经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗 起始治疗方案 每日1次基础胰岛素 每日1-2次预混胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病
7、防治指南(2010年版).中国糖尿病杂志.2012;20(1):S1-S36.中国2型糖尿病防治指南 2010版-胰岛素强化治疗方案 强化治疗方案-多次胰岛素注射 基础+餐时胰岛素 每日3次预混胰岛素类似物目录 我国糖尿病现状 胰岛素治疗预混胰岛素分类 预混胰岛素治疗方案预混胰岛素分类预混人胰岛素 是重组人胰岛素(短效)与精蛋白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛素制剂 低预混人胰岛素 70/30 剂型(30%短效+70%中效)如优泌林 70/30、诺和灵 30R、甘舒霖 30R、重和林 M30等 中预混人胰岛素 50/50 剂型(50%短效+50%中效)如诺和灵 50R、甘舒霖 5
8、0R等 预混人胰岛素的药代动力学特点种类种类起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间70/30 剂型 0.5h 2-12h 14-24h50/50 剂型 0.5h 2-3h 10-24h CDS2010版2型糖尿病防治指南预混胰岛素分类预混胰岛素类似物速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素或门冬胰岛素)与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂 低预混胰岛素类似物 75/25 剂型:如赖脯胰岛素 25-优泌乐25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素)70/30 剂型:如门冬胰岛素 30(30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素)中预混胰岛素类似物50/50剂型 赖
9、脯胰岛素 50-优泌乐50(50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素)门冬胰岛素 50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬胰岛素)预混胰岛素类似物的药代动力学特点种类种类起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间赖脯胰岛素 75/25(优泌乐25)15min30-70min16-24h门冬胰岛素 3010-20min1-4h14-24h赖脯胰岛素 50 (优泌乐50)15min30-70min16-24h门冬胰岛素 5010-20min1-4h14-24hCDS2010版2型糖尿病防治指南目录 我国糖尿病现状 胰岛素治疗 预混胰岛素分类预混胰岛素治疗方案 每日1次方案(1)适
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