静脉输液行标解读课件.ppt

1、2009年年5月由月由中华护理学会中华护理学会静脉治疗护理静脉治疗护理专业委员会编专业委员会编写出版了输写出版了输液治疗护理实液治疗护理实践指南与实施践指南与实施细则，来源细则，来源于于2006INS指指南南2011版INS指南本次讲课内容增加 2016版INS指南 2017版静脉治疗护理技术操作手册 6.28省行业标准巡查问题输液系统的变迁 第一代输液系统（开放式）-广口瓶 第二代输液系统（半开放式）-玻璃瓶、有进气孔的输液器 第三代输液系统（密闭式）-软袋、密闭式输液器标准遵循的原则适用性：最低标准-各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）指导性：条款简练-把握大原则科学性：遵循标准制定要求

2、和循证护理理念-科学依据、用词精准、符合国情助动词解释 可（may）不必（need not）宜（should）不宜（should not）应（shall）不应（shall not）第一章范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求要求 解读:涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液、静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。第一章范围 本标准适用于全国各级各类医疗机构从本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员事静脉治疗护理技术操作的医务人员 解读：1、各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 2、医务人员：注册护士、医师、乡村医

3、生第二章规范性引用文件 GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护血源性病原体职业接触防护导则导则 解读：原卫生部批准（2009.3发布 2009.9实施，规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品及职业接触后的评估、预防及随访要求。第二章规范性引用文件 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 解读：原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009.4发布，2009.12实施，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果监测等。第三章定义之静脉治疗3.1将各种药物（包括血液制品）以及血将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循

4、环的治疗方法，液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。脉导管、输液港以及输液附加装置等。定义之中心静脉导管3.2经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。管。定义之3.3经外周置入中心静脉导管 经

5、上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。脉的导管。3.4定义之输液港 完全植入人体内的闭合输液装置完全植入人体内的闭合输液装置 包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座植于皮下的注射座。3.5定义之无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中，防止一在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无切

6、微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。菌区域不被污染的技术。3.6定义之导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔出血管内导管带有血管内导管或者拔出血管内导管4848小时内患者出现菌血症或真菌血症，并小时内患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温伴有发热（体温3838度）寒颤或低血压等度）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管段和外周血培养出相同种类、相同导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果

7、的致病菌。药敏结果的致病菌。中心静脉导管CRBSI病原学诊断（保留导管情况）导管外周静脉条件结果判断+导管较外周报阳快2小时小时 CRBSI+导管细菌浓度较外周高5倍 CRBSI+-不能确定-非CRBSI 中心静脉导管CRBSI病原学诊断（不保留导管情况）定量培养1000cfu/导管端导管尖端 外周静脉1外周静脉2 结果判断 +CRBSI可能 +-CRBSI可能 -+-培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染证据则提示可能为CRBSI -+-+-导管定置菌 -非CRBSI3.7定义之药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织。脉管腔以外的周围

8、组织。3.8定义之药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。3.9定义之药物外溢 在药物配制及使用过程中，药物意外溢在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。地面等。常见的腐蚀性药物 抗肿瘤药发泡剂-如蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等。长春新碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药物-去甲肾上腺素等第四章缩略语 CVC:中心静脉导管(central venous catheter)PICC:经外周静脉置入中心静脉导管

9、(periphery inserted central catheter)PN:肠外营养(parenteral nutrition）PORT:输液港(implantable venous access port)PVC:外周静脉导管（peripheral venous catheter）第五章基本要求 5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。环境中完成。解读：洁净的环境 配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总4cfu/(5min.直径9cm平皿）的医疗环境内，包括治疗室、各类普通病房。有条件的医院，可在静配中心进行药物的配置。液体配置时限 抽出的药液，开启

10、的静脉输入用无菌液体需注明时间，超过2小时后不得使用。已开启的无菌溶液瓶内的溶液，24小时有效，余液只做清洁操作用。液体配置时限（2016INS标准）在药物配置开始1小时内为“混合无菌产品”否则丢弃不用。需即刻给药的药物，除非是在床旁配置且在过程中无间歇地即时进行注射，否则丢弃。第五章基本要求 5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。及技能培训。第五章基本要求 5.3PICC5.3PICC置管操作应由经过置管操作应由经

11、过PICCPICC专业知识专业知识与技能培训、考核合格且有与技能培训、考核合格且有5 5年及以上临年及以上临床经验的操作者完成。床经验的操作者完成。解读：PICC专业知识培训 1、血管解剖 2、血栓原因、预防及处理 3、CRBSI预防及诊断4、置管风险因素评估第五章基本要求 5.3解读：PICC专业技能：1、PICC置管操作2、置管中问题分析3、PICC维护流程4、各种并发症处理等。PICC置管操作人员考核合格：1、中华护理学会PICC资质认证班2、省市级PICC资质认证班3、院级PICC资质认证班第五章基本要求 5.4应对患者和照顾着进行静脉治疗、应对患者和照顾着进行静脉治疗、导管使用及维护

12、等相关知识及教育导管使用及维护等相关知识及教育。6.1操作程序之基本原则6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。史。解读：实施输液治疗前，至少应使用两种病人身份的方法，如：姓名、病案号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者。操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。6.1操作程序之基本原则6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液器及输穿刺针、导管、注射器、输液器及输液附加装置等应一人一用已灭菌，一次液附加装置等应一人一用已灭菌，一次性使用的了医疗器具不应重复使用。

13、性使用的了医疗器具不应重复使用。解读：标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用，非一次性使用的医疗器具必须一人一灭菌。操作程序之基本原则6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。装置。解读：医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危性接触。操作程序之基本原则6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。作原

14、则。解读：解读：1 1、环境要清洁，避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗、环境要清洁，避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手。手。2 2、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品不可暴露在空气中。、无菌物品与非无菌物品分别放置，无菌物品不可暴露在空气中。3 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放4 4、取无菌物品时，必须用无菌钳。未经消毒的物品不可触及物或跨越、取无菌物品时，必须用无菌钳。未经消毒的物品不可触及物或跨越无菌区。无菌区。5 5、无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。、无菌物品

15、疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。6 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。操作程序之基本原则6.1.5操作前后应执操作前后应执行行WS/T313WS/T313规定，规定，不应以戴手套取不应以戴手套取代手卫生。代手卫生。操作程序之基本原则 6.1.66.1.6置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守最大无菌屏障原则。时宜遵守最大无菌屏障原则。解读：最大无菌屏障包括（CVC、PICC、Port）的 置管操作。应穿戴一次性 帽子、一次性口罩、无菌 手术衣、无菌手套并

16、采用 可以覆盖整个身体的无菌铺巾。操作程序之基本原则 6.1.7PICC6.1.7PICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维维护时，宜使用专用护理包。护时，宜使用专用护理包。解读：专用护理包可以是一次性的，也可以是重复灭菌的护理包。操作程序之基本原则6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂：宜选用剂：宜选用2%2%葡萄糖氯已定乙醇溶液葡萄糖氯已定乙醇溶液（洗必泰）（年龄小于（洗必泰）（年龄小于2 2个月的婴儿慎个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于用），有效碘浓度不低于0.5%0.5%碘伏或碘伏或2%2%碘酊和碘酊和75%75%酒

17、精酒精.INS关于消毒 进行皮肤消毒时首选含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂；如对氯已定乙醇有使用禁忌，也可使用碘酊、碘伏或乙醇溶液；穿刺前消毒剂完全变干。2%葡萄糖氯已定乙醇 广效杀菌 持续杀菌作用 持续效应 与血液接触后持续有效 无组织吸收和低组织吸收操作程序之基本原则6.1.9消毒时以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂说明书，消毒剂自然干燥后方可穿刺。解读:以穿刺点为中心，由内向外擦拭消毒后自然待干避免吹扇等动作。操作程序之基本原则6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏抗菌药膏。解读：丙酮和乙醚为危险化学品，不应接触，影响消毒效果

18、。局部使用抗菌药膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。操作程序之操作前评估6.2.3评估患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。操作程序之操作前评估6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。细、较短的导管。解读：在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号，尽量选择较细导管，血管细导管粗会引起机械性静脉炎。导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，置管首选右侧。操作程序之操作前评估6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期和

19、单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。解读：钢针的使用范围：1、静脉输注刺激性小的溶液和药物；2、输液量少，输液治疗小于4h；3、单次抽血检查的患者。操作程序之操作前评估 钢针输液增加液体外渗的概率，如果是发泡剂，外渗后易发生组织坏死，存在潜在的严重的并发症操作程序之操作前评估6.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。脉输注。操作程序之操作前评估 解读：不宜用外周静脉留置针输注的药物包括刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、ph值低于5或高于9的液体或药物。血液PH值为7.35-

20、7.45，药物PH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；血浆渗透压为280-310mosm/l。超过500mosm/l将在24小时内不可避免产生化学性静脉炎。操作程序之操作前评估6.2.5PICC6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。解读：任何性质的药物包括腐蚀性、渗透压高、ph值极限的药物，耐高压注射设计：可耐受最大压力=300psi，最大速度5ml/sec且不受次数限制。耐高压导管为

21、紫色标志。操作程序之操作前评估 6.2.6CVC6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、可用于任何性质的药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。泵注射造影剂（耐高压导管除外）。操作程序之穿刺 6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项血管可视化设备协助选择血管 置管用超声 红外线血管探测仪操作程序之穿刺步骤 B、选择穿刺静脉，皮肤消毒选择穿刺静脉，皮肤消毒 解读;用力摩擦消毒，自然待干操作程序之穿刺步骤操作程序之穿刺步骤D、固定针芯，送外套管入静脉，退出针

22、芯，松止血带；操作程序之穿刺步骤E、选择透明或纱布类无菌辅料固定穿刺针，敷料外应注明穿刺日期、操作者签名。6.3.1.3PVC穿刺注意事项A A、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开、宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；硬结等处的静脉；解读：解读：桡静脉腕关节部位（损伤桡神经）6.3.1.3PVC穿刺注意事项B B、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；、成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；解读：由于有发生血栓和血栓性静脉炎解读：由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，下肢静脉不应作为成年人选择的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管

23、的常规部位。血管的常规部位。6.3.1.3PVC穿刺注意事项C C、小儿不宜首选头皮静脉；、小儿不宜首选头皮静脉；解读：一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观。6.3.1.3PVC穿刺注意事项D D、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术、接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；史和血管手术史的静脉不应进行置管；6.3.1.3PVC穿刺注意事项E、一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围范围5cm5cm；外周静脉留置针穿刺处的皮；外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径

24、应肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒自然，应待消毒自然干燥后再进行穿刺。干燥后再进行穿刺。PVC穿刺注意事项F、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告诉医务人员。6.3.2.1操作程序之PICC穿刺步骤A、核对确认置管医嘱，查看相关化验报核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；告；B B、确认已签署知情同意书；、确认已签署知情同意书；C C、取舒适体位，测量置管侧的臂围和预、取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成置管长度，手臂外展与躯干成45-9045-90度，度，对患者需要配合的动作进行指导对患者需要配合的动作进行指导；操作程序之PICC穿刺步骤D、以穿刺点

25、为中心消毒皮肤，直径以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm20cm，建，建立最大化无菌屏障；立最大化无菌屏障；E E、用生理盐水预充导管，检查导管的完整性；、用生理盐水预充导管，检查导管的完整性；f f、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点、在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；刻度；操作程序之PICC穿刺步骤G、抽回血，确认导管位于静脉内，冲封抽回血，确认导管位

26、于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌辅料固定管后应选择透明或纱布类无菌辅料固定导管，敷料外应注明日期，操作者签名。导管，敷料外应注明日期，操作者签名。操作程序之PICC穿刺步骤H、通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；i i、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻、应记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂度、导管尖端位置等，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。围并与置管前对照。6.3.2.2操作程序之PICC穿刺注意事项A、接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管。操作程序之PICC注意事项B、宜

27、选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。静脉。C C、有血栓史、血管手术史的静脉不应进、有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管。行置管。操作程序之应用6.4.1静脉注射静脉注射6.4.1.1应根据药物及病情选择推注速度。应根据药物及病情选择推注速度。6.4.1.26.4.1.2注射过程中，应注意患者的用药注射过程中，应注意患者的用药反应。反应。6.4.1.36.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，推注刺激性、腐蚀性药物过程中

28、，应注意观察回血情况，确保导管在静脉应注意观察回血情况，确保导管在静脉腔内。腔内。实施细则 1、进行安全注射操作 每次注射都要使用新的针头和注射器 单剂量小瓶在每次抽吸后立即弃去 多剂量小瓶只能用于一名患者 2、用一个过滤针头或过滤吸管从安剖中抽取药物，任何残留药都应弃去。3、在每次抽取前对小药瓶的胶塞部分进行消毒，在掰开按剖之前对玻璃按剖的瓶颈部分进行消毒，并在抽吸前对消毒剂进行干燥处理。特殊药物的注射 静脉注射发泡剂药物时，禁止使用头皮钢针和已建立超过24小时的静脉穿刺部位。自外周静脉推注发泡剂应限制持续时间少于30S。不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注。推注刺激性、腐蚀性药物的过程

29、中，每推注2-5ml需验证回血情况，并在整个推注过程中守在患者身边。告知患者出现任何疼痛等感觉变化立即说出。操作程序之应用静脉输液静脉输液静脉输液6.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速。6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。渗出等表现。6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。意观察回血情况，确保导管在静脉内。操作程序之应用静脉输液 禁止使用已建立24h外周静脉

30、穿刺部位输注发泡剂，持续输注腐蚀性药物应使用中心静脉导管。不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注输液过程中的定期巡视 外周静脉段导管至少每4小时检查一次；对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查一次；新生儿/儿童患者应每1小时检查一次；发泡剂和腐蚀性药物输液时，在输注过程中每5-10min评估并验证回血情况一次。静脉治疗护理技术操作手册操作程序之应用PN6.4.3.1宜有经培训的医护人员在层流时或超净台内进行宜有经培训的医护人员在层流时或超净台内进行配置。配置。解读：解读：培训：经过胃肠外营养给药知识、配液室相关管理制度培训：经过胃肠外营养给药知识、配液室相关管理制度

31、及工作流程的规范化培训并考核达标者。及工作流程的规范化培训并考核达标者。PNPN配置环境的要求配置环境的要求 层流时或超净台层流时或超净台 PNPN配置人员的要求，配置人员的要求，医护人员：取得执业证书并能医护人员：取得执业证书并能独立工作独立工作操作程序之应用6.4.3.26.4.3.2配好的配好的PNPN标签上应注明科室、病标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配置时间和日期。配置时间和日期。6.4.3.36.4.3.3宜现用现配，应在宜现用现配，应在2424小时内输注小时内输注完毕。完毕。操作程序之应用操作程序之应用6.4.3.46.

32、4.3.4如需存放，应置于如需存放，应置于4 4度冰箱内，并应复温后再输度冰箱内，并应复温后再输注。注。6.4.3.56.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间。注的日期和时间。6.4.3.66.4.3.6应使用单独输液器匀速输注。应使用单独输液器匀速输注。解读：解读：1.2um1.2um不含不含DEHPDEHP的精密输液器的精密输液器2016INS2016INS6.4.3.76.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照说明单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照说明书。书。2016INS2016INS输注时间不超过输

33、注时间不超过1212小时。小时。6.4.3.86.4.3.8在输注的在输注的PNPN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。本次检查中存在的问题 部分科室PN液的配置，无人员培训和层流柜：有提前配置PN现象；配置好的PN与其他药物混输，输PN观察什么不清楚。操作程序之应用密闭式输血密闭式输血6.4.4.16.4.4.1输血前应了解患者血型、输血史输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。及不良反应史。6.4.4.26.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。核对输血信息，无误后才可输注。6.4.4.36.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察

34、输血起始速度宜慢，应观察1515分分钟无不适后在根据患者病情、年龄及输钟无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。注血液制品的成分调节滴速。操作程序之应用6.4.4.46.4.4.4血制品不应加热，不应随意加入血制品不应加热，不应随意加入其他药物。其他药物。6.4.4.56.4.4.5全血、成分血和其他血液制品应全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后从血库取出后30mim30mim内输注，内输注，1 1个单位的个单位的全血或成分血应在全血或成分血应在4h4h内输完。内输完。6.4.4.66.4.4.6输血过程中应对患者进行监测输血过程中应对患者进行监测6.4.4.76.4.4

35、.7输血完毕应记录。空血袋应低温输血完毕应记录。空血袋应低温保存保存2424小时。小时。操作程序之静脉导管的维护6.5.16.5.1冲管及封管冲管及封管6.5.1.16.5.1.1经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经水确定导管在静脉内，经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注前宜通过抽回血来确定导管在静脉内。输注前宜通过抽回血来确定导管在静脉内。解读解读：PVCPVC推注导致小栓子脱落，所以应输入。推注导致小栓子脱落，所以应输入。PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT通过抽回血判断。通过抽回血判断。操作程序之静脉导管

36、的维护 6.5.1.2PICC6.5.1.2PICC、CVCCVC、PORTPORT冲封管宜用冲封管宜用10ml10ml以上注射器。以上注射器。解读：解读：小于10ml的注射器可以产生较大压力，易损伤导管。操作程序之静脉导管的维护6.5.1.36.5.1.3给药前一用生理盐水脉冲式冲洗导管。如遇到阻给药前一用生理盐水脉冲式冲洗导管。如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。应强行冲洗导管。解读：1、给药前后建议用NS冲管，冲管液量应足够将药物从给药装置及血管通路装置的内腔清除干净。药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS再

37、用0.9%NS溶液冲管.2016INS2016INS及静脉治疗护理手册冲管液量（最小及静脉治疗护理手册冲管液量（最小量）为导管容积加延长管冲管液量为量）为导管容积加延长管冲管液量为2 2倍。倍。4F4F的的PICC+PICC+延长管容积延长管容积*2=2.26ml2=2.26ml，外周留置针，外周留置针*2 2为为2.2ml2.2ml。2、脉冲式冲管 3、检查导管有无打折或扭曲。操作程序之静脉导管的维护6.5.1.46.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管输液完毕应用导管容积加延长管容积容积2 2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。解读：封管液量解读：封管液量20

38、16INS2016INS及静脉治疗护及静脉治疗护理手册封管液量为导管容积加延长管理手册封管液量为导管容积加延长管容积容积1.21.2倍。倍。操作程序之静脉导管的维护6.5.1.56.5.1.5肝素盐水的浓度肝素盐水的浓度:port:port可用可用100u/ml100u/ml，PICCPICC及及cvccvc可用可用0-10u/ml0-10u/ml。解读：解读：2016INS2016INS及静脉治疗护理手册及静脉治疗护理手册为为portport为为10u/ml10u/ml、PICCPICC及及cvccvc可用可用0-0-10u/ml10u/ml肝素注射液 12500u/支100u/ml：1.6

39、ml肝素加入到100ml生理盐水10u/ml：0.16ml肝素加入到100ml生理盐水小夹子夹闭顺序 正压接头，在封管液注射器与接头断开后夹闭小夹子；负压接头应先夹闭小夹子，后断开注射器。本次省行业标准检查冲锋管存在的问题 封管液浓度配置模糊，肝素封管液浓度偏大，量偏多。冲锋管概念不清，动作不标准，剂量错误、冲锋管都是相同的脉冲式，脉冲动作不清楚。封管液未做到现用现配及一人一用，仍存在封管液公共的现象。操作程序之静脉导管的维护6.5.1.6连接连接PortPort时应使用专用的无损伤穿时应使用专用的无损伤穿刺针，持续输液时无损伤针应每刺针，持续输液时无损伤针应每7d7d更换更换一次。一次。操作

40、程序之静脉导管的维护6.5.1.7Port6.5.1.7Port在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维周维护一次；护一次；6.5.1.8PICC6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应至少导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。每周维护一次。操作程序之静脉导管的维护6.5.26.5.2敷料的更换敷料的更换6.5.2.16.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。6.5.2.26.5.2.2无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d7d更换一次，无更换一次，无菌纱布敷料应至少每菌纱布敷料应至少每2d2d更换一次；若穿刺部位更换一次；若穿刺部

41、位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换更换。操作程序之静脉导管的维护6.6输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。操作程序之静脉导管的维护6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。6.6.3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。操作程序之静脉导管的维护6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连

42、续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一代血继续输注。操作程序之静脉导管的维护 6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。本次检查中输液器材选择问题 1、对药品和器材使用说明书不关注：如标注含DEHP输液器说明书明确标注不能用于含脂肪乳和脂溶性药物输注；特殊药物对输液器材质和过滤膜孔径要求；含有DEHP输液器对特殊群体毒性也未关注 2、避光药物没有避光输注 3、需要使用精密过滤输液器使用普通输液器 4、生物制剂没有按标准使用输血器

43、，白蛋白用精密过滤输液器。本次检查中输液器材选择问题5、用输血器输注普通药物；6、ICU多见：过多使用附加装置造成多种药物同输存在配伍禁忌和感染风险；7、输注装置非螺旋接口，存在脱开和由于连接不紧密管路进气风险。输液器材相关要求 国家食品药品管理局（2011）关于一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则要求:以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作为原材料的产品，产品说明书中应注明相关内容。输液器材相关要求（2016INS)对于相关患者群体（例如新生儿、儿科患者、老人、孕妇）要意识到其生理学特征及其对药物剂量/给药容量/药物副作用/输注器材毒性(DEHP)。输注PN用的容器和给药装置都不应该含有

44、DEHP。输液器材相关要求 0.2um，可以隔绝细菌、颗粒和自排气的过滤器用于过滤不含脂类的液体；1.2um，可以隔绝颗粒和自排气的过滤器用于脂类的液体或PN液的输注；标准血液过滤器，用于去除血液成分中的杂质，170-260um。白蛋白输注时不需要过滤器。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。接头消毒规范 经管路注入药物或输液、经血管通路抽血等工作前用75%酒精棉片或2%氯已定酒精棉片消毒接头正面和侧面摩擦旋转5-15S，不可用棉棒。输液接头和接口消毒 拉开瓶盖不消毒现象普遍；使用棉签消毒螺旋接头；酒精棉片消毒接头时间不够。

45、操作程序之静脉导管的维护 6.7输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.1输液器应每24h更换一次，如怀疑被污染或完整性收到破坏时，应立即更换。6.7.2用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h跟换一次。操作程序之静脉导管的维护6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、Port附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。操作程序之静脉导管的维护 6.8导管的拔除 6.

46、8.1外周静脉留置针应72h96小时更换一次。6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。操作程序之静脉导管的维护6.8.3PICC6.8.3PICC留置时间不宜超过一年或遵照产品说明书。留置时间不宜超过一年或遵照产品说明书。6.8.46.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PortPort还应保持穿刺点还应保持穿刺点24h24h密闭。密闭。解读解读:如何保持穿刺点密闭性？外周静脉段导管：用棉球如何保持穿刺点密闭性？外周静脉段导管：用棉球或纱布沿静脉走向按压穿刺点至不

47、出血（至少或纱布沿静脉走向按压穿刺点至不出血（至少30S30S）。）。胶带固定棉球或纱布。每胶带固定棉球或纱布。每24h24h更换敷料更换敷料1 1次，直至穿刺次，直至穿刺点愈合，在护理记录中记录。中心静脉导管：立即按点愈合，在护理记录中记录。中心静脉导管：立即按压穿刺点压穿刺点10min10min以上，使用无菌透明敷料密闭覆盖穿以上，使用无菌透明敷料密闭覆盖穿刺点刺点24-4824-48小时，直至穿刺点愈合，防止空气栓塞及小时，直至穿刺点愈合，防止空气栓塞及微生物污染。微生物污染。静脉治疗相关并发症之静脉治疗相关并发症之7.1静脉炎静脉炎7.1.1应拔出PVC，可暂时保留PICC；及时通知医

48、师，给予对症处理7.1.2将患肢抬高、制动，避免受压，必要时停止在患肢输液。7.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。解读：静脉炎的量表解读：静脉炎的量表 0级；无不良反应 I级；输液部位发红伴有或不伴有疼痛 II级;输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 III级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 IV级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 长度大于2.5cm，有脓液流出。解读：静脉炎的处理 1、PVC立即拔除。2、暂时保留PICC，尽早对症处理，如热敷、喜疗妥。3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环。4、加强观察局部及全身情况，做

49、好患者宣教指导。静脉治疗相关并发症之静脉治疗相关并发症之7.2渗出与外渗7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。7.2.2观察渗出或外渗区域的皮服颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。静脉治疗相关并发症之静脉治疗相关并发症之7.2解读 0级 没有症状 1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5-15cm，皮肤发凉，伴或不伴有疼痛。3级皮肤发白，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等度疼痛，可能有麻木感。静脉治疗相关并发症之静脉治疗相关并发症之7.2解

50、读 4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷有水泡，可有凹陷性水肿，皮肤变色，水肿范围的最大处直径大于15cm，皮肤发凉，中到重度疼痛，循环障碍。静脉治疗相关并发症之静脉治疗相关并发症之7.3导管相关血栓形成处理7.3.1可疑导管导管相关血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录；7.3.2应观察只观测肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。静脉治疗相关并发症之静脉治疗相关并发症之7.3导管相关的静脉血栓解读1、静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈。2、患肢制动避免血栓脱落。3、操作时降