静脉输液标-准解读郑芝芬201413课件.ppt

1、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准编写解读浙江省人民医院郑芝芬首次制定护理行业标准首次制定护理行业标准1、护理分、护理分护理分级标准护理分级标准.pdf级级 编号（WS/T431 2013）2静脉治疗静脉治疗护理技术操作规范护理技术操作规范编号(WS/T4332013）属推荐性行业标准属推荐性行业标准 标准编制遵循的原则标准编制遵循的原则v 适用性：最低标准适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）乡镇卫生院等）v 指导性：条款简练指导性：条款简练 把握大原则，不宜过细把握大原则，不宜过细v 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理

2、念科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情科学依据、用词精准、符合国情 本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化助动词对程度解释v可（可（may）、不必（）、不必（need not）v宜（宜（should）、不宜（）、不宜（should not）v应（应（shall）、不应（）、不应（shall not）本标准主要内容本标准主要内容v范围范围v规范化应用规范化应用v术语和定义术语和定义v缩略语缩略语v基本要求基本要求v操作程序操作程序v静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则v职业防护职业防护第一章 范围v 条款条款v 本标准规定了静

3、脉治疗护理技术操作的要求本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求v 解读解读v 涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等职业防护等v 条款条款v 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员v 解读解读v 各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院v 医务人员：注册护士、医师、乡村医生医务人员：注册护士、医师、乡村医生第二章 规范化引用文件v条款条

4、款vGBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则v中华人民共和国卫生部批准，中华人民共和国卫生部批准，2009年年3月月2日发布，日发布，2009年年9月月1日实施日实施v条款条款vWS/T313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范v卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年年4月月1日发布，日发布，2009年年12月月1日实施日实施第三章 术语与定义v 药物渗出infiltration drug：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织v 药物外渗extravasation of drug：静脉输液过程中，

5、腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读解读v 按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物按药物的理化性质分为腐蚀性药物和非腐蚀性药物v 强酸强碱属于腐蚀性药物强酸强碱属于腐蚀性药物v 常见腐蚀性药物有：常见腐蚀性药物有：v 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）碱等）v 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等第三章第三章 术语与定义术语与定义v中心

6、静脉导管中心静脉导管central venous catheter v 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。v经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheterv 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管第三章第三章 术语与定义术语与定义v导管相关性血流感染导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection v 带有血管内导管或

7、者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。第四章缩略语vCVC：中心静脉导管（中心静脉导管（central venous catheter）vPICC：经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）vPN：肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition）vPORT：输液港（输液港（implan

8、table venous access port）vPVC：外周静脉导管（外周静脉导管（peripheral venous catheter）第五章 基本要求v条款条款v 5.1静脉药物的配置和使用静脉药物的配置和使用应应在洁净的环境中完成在洁净的环境中完成v解读解读v 配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行的医疗环境内进行v 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3v 参照参照2002版版 卫生部消毒技术规范卫

9、生部消毒技术规范第五章第五章 基本要求基本要求v 条款条款v 5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应应为注册护士、医师和乡村医生，并应应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。条条 款款v 5.3PICC置管操作应应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读解读PICC知识培训：知识培训：1、血管解剖 2、血栓原因、预防及处理 3、CRBSI预防及诊断 4、置管风险因素评估等PICC技能培训：技能培训：1、PICC置管操作 2、置管中问题分析 3、PICC维护流程 4、各种并发症处理等第五章第五章 基本要求基本要求基本原则v条款条款 6.1.1所有

10、操作应应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史 解读解读v两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者v护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出名字”的形式进行患者的确认v操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则v条款条款6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应不应重复使用 条 款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜宜选用一次性安全型注射和输液装置解读如：肝病病区、艾滋病病区等v条条 款款 6.1.6 置入P

11、VC时宜宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则解读解读 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾基本原则v条条 款款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜宜使用专用护理包解读解读 专用护理包内含：无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱基本原则基本原则条条 款款 6.1.8穿刺及维护时应应选择合格的皮肤消毒剂，宜宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒

12、精解读解读 2%葡萄糖酸氯已定复合75%酒精溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察第六章第六章 基本原则基本原则v条款条款v6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺可穿刺v解读解读v1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍遍v2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作条条 款款6.1.10 置管部位不应不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读解读

13、 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药基本原则基本原则第六章第六章 操作前评估操作前评估v 6.2.3一次性静脉输液钢针宜宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不不宜宜使用一次性静脉输液钢针解读解读v 钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物/输液量小，输液治疗小于4h/单次抽血检查患者v 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针以免造成外渗第六章第六章 穿刺穿刺v条款条款v6.3.1.2 PVC穿刺时应应注意以下事项：v 宜宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉v成年人不宜不宜选择下

14、肢静脉进行穿刺v小儿不宜不宜首选头皮静脉v接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应不应进行置管v一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应应待消毒液自然干燥后再进行穿刺v应应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员v解读v小儿不宜不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观第六章第六章 P N条款条款v 6.4.3.3 宜宜现用现配，应应在24h内输注完毕v 6.4.3.4 如需存放，应应置于4冰箱内，并应复温后再输

15、注v 6.4.3.5 输注前应应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间解读解读v PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应应在24h内输注完毕v 配方内容：10%CHO 1000ml/5%GNS 500mlL/8.5%AA 250ml/15%KCL30ml/V-C(2.5mlL/g)2g/安达美10ml条条 款款v 6.4.3.6 应应使用单独输液器匀速输注v 6.4.3.7 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应应严格遵照药物说明书v 6.4.3.8 在输注的PN中不应不应添加任何药物解读解读v PN输注应使用单独输注器、保证肠外营养液的稳定性第六章第六章 P N第六章第六章 密闭式输血

16、密闭式输血v6.4.4.1 输血前应应了解患者血型、输血史及不良反应史。v6.4.4.2 输血前和床旁输血时应应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。解读解读v输血前核对：由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常v输血时核对：有两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等v6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应应观察15min无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。v6.4.4.4 血液制品不应加热，不应不应随意加入其他药物。v6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应应从血库取出后30min内

17、输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。v,6.4.4.6 输血过程中应应对患者进行监测。v6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应应低温保存24h。第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护条款条款v 6.5.1.1经PVC输注药物前宜宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注药物前宜宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读解读v PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断v NS量：PVC35ml/次，PICC、CVC、PORT520ml/次v条条 款款6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专

18、用冲洗装置解读解读v 注射器容量 产生的压力（psi）v 1ml 150-180v 3ml 120v 5ml 90v 10ml 60v 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护条款条款v 6.5.1.3 给药前后给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管不应强行冲洗导管解读解读v 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GSv 脉冲式冲管，即推一下、停

19、一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净v 检查导管有无打折或扭曲第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护v条款条款v6.5.1.5肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC可用010U/mL。第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护v条条 款款6.5.1.6 连接PORT时应应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次v6.5.1.7PORT在治疗间歇期应应至少每4周维护一次。v6.5.1.8PICC导管在治疗间歇期间应应至少每周维护一次。条条 款款 6.5.2.2 无菌透明敷料应应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应应至少每2d更换一次；若

20、穿刺部位发生渗液、渗血时应应及时更换敷料；穿刺部位的敷贴发生松动、污染等完整性受损时应应及时更换第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用条款条款 6.6.1输注需避光药物时，应应使用避光装置解读解读 机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效条款条款 6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜宜使用精密过滤输液器。条条 款款 6.6.4使用输血器时，输血前后应应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应应在前一袋血输尽后、用无菌生理盐水冲洗输血器及导管、再接下一袋血继续输注输液（血

21、）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换 输液器应应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应应立即更换。用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜宜4h更换一次。输液附加装置应应和输液装置一并更换，在不使用时应应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应应及时更换。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应应至少每7d更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应应立即更换。条条 款款v 6.6.5 输液附加装置

22、包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应应尽可能减少输液附加装置的使用解读解读v 有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加v 微生物污染导管接头和内腔，可导致管腔内细菌繁殖，引起感染输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用导管的拔除导管的拔除 外周静脉留置针应应72h96h更换一次。应应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽尽早拔除。PICC留置时间不宜不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应应保持穿刺点24h密闭。静

23、脉治疗相关并发症处理原则v条款条款v7.3 导管相关性静脉血栓形成v7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应应抬高患肢并制动，不应不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录v7.3.2 应应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况v解读解读v静脉血栓形成的判断：（血管超声可确诊）静脉血栓形成的判断：（血管超声可确诊）v肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛v肢体、肩部、颈部或胸部的水肿肢体、肩部、颈部或胸部的水肿v肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈肢体、肩部、颈部或胸部的外周静脉充盈v颈部或肢体运动困难颈部或肢体运动困难v患

24、肢制动避免血栓脱落患肢制动避免血栓脱落v操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生v请血管外科会诊，注射抗凝药物请血管外科会诊，注射抗凝药物条条 款款v 7.4 导管堵塞v 7.4.1 静脉导管堵塞时，应应分析堵塞原因，不应不应强行推注生理盐水v 7.4.2 确诊导管堵塞时，PVC应应立即拔除，PICC、CVC、PORT应应遵医嘱及时处理并记录解读解读v 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞v 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险静脉治疗相关并发症处理原则条条 款款v7.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染v 可疑导管相关性血流感染时，应应立即停止输液，拔出PVC，暂

25、时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽血培养等处理并记录解读解读v 拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统v 保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血早2h）判定是否有导管相关性感染静脉治疗相关并发症处理原静脉治疗相关并发症处理原则则第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护条款条款v 8.2.1 配置抗肿瘤药物的区域应应为相对独立的空间，宜宜在级或级垂直层流生物安全柜内配置解读解读v 生物安全柜分级：v 级A型：70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%气体过滤外排v 级B1型：70%气体过滤器外排，30%气体经过滤再循环v

26、级B2型：无循环气流，100%外排v 级被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出v 级和级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：级B型生物安全柜和级生物安全柜对化疗防护有重要意义条条 款款v 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读解读v 在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出的发生。但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急v 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱，确保应急时使用第八章 抗肿瘤药物防护v条条 款款v 8.2.3 配药

27、时操作者应应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水衣、无絮状物材料制成，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护v条条 款款v 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应应丢弃在有毒性药物标识的容器中v解读解读v 必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏v 在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特征第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护静脉治疗护理技术操作规范v随着发展随着发展 不断更新不断更新v每每35年年 修改一次修改一次v考虑全国考虑全国 不同医院不同医院v先进性与普及性并存先进性与普及性并存中国静脉治疗管理质的飞跃v标准体系完整标准体系完整v护理专业进步护理专业进步v国际先进接轨国际先进接轨v造福广大患者造福广大患者