解读美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会2011年甲亢诊治指南课件.ppt
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- 解读 美国 甲状腺 协会 临床 内分泌 医师 2011 甲亢 诊治 指南 课件
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1、解读美国甲状腺协会和临床内分泌医师解读美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会协会2011年甲亢诊治指南年甲亢诊治指南 天津医科大学总医院核医学科天津医科大学总医院核医学科 谭谭 建建 基本情况基本情况 美国甲状腺协会(美国甲状腺协会(American Thyroid Association)和美国临床内分泌医师协会)和美国临床内分泌医师协会(American Association of Clinical Endocrinologists)成立了)成立了13位专家组成的协作位专家组成的协作组,在对组,在对2010年年6月前所有相关文献研究和总结的月前所有相关文献研究和总结的基础上,专家小组通过对所
2、有问题的讨论达成了共基础上,专家小组通过对所有问题的讨论达成了共识,形成了针对甲亢诊治识,形成了针对甲亢诊治23个议题的个议题的100条指南性条指南性建议,在建议,在2011年年5月发表于月发表于Thyroid杂志的杂志的Online Publish版本上。版本上。基本情况基本情况 指南中的专家建议分为指南中的专家建议分为2个等级,分别是:个等级,分别是:1级级(有(有确凿证据表明必须或不能采取的诊治方法)和确凿证据表明必须或不能采取的诊治方法)和2级级(在某些情况下推荐采取或不推荐采取的诊治方(在某些情况下推荐采取或不推荐采取的诊治方法)。此外,每条指南性建议的循证学依据按照从法)。此外,每
3、条指南性建议的循证学依据按照从高到低又分为高到低又分为3级,标记为级,标记为+、+0和和+00。名词解释名词解释 甲状腺毒症(甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)指甲状腺激素过高)指甲状腺激素过高导致的临床综合症,是个最宽泛的术语。甲状腺功导致的临床综合症,是个最宽泛的术语。甲状腺功能亢进症,简称甲亢(能亢进症,简称甲亢(Hyperthyroidism)指甲状)指甲状腺激素合成和分泌增高导致的疾病。亚临床甲亢腺激素合成和分泌增高导致的疾病。亚临床甲亢(Subclinical hyperthyroidism)指促甲状腺激)指促甲状腺激素(素(Thyroid stimulating horm
4、one,TSH)低于)低于正常而正常而3碘甲腺原氨酸(碘甲腺原氨酸(Triiodothyronine,T3)和甲状腺激素(和甲状腺激素(Thyroxine,T4)均在正常范围。)均在正常范围。名词解释名词解释 在美国,甲亢最常见的病因是在美国,甲亢最常见的病因是Graves病;但是,病;但是,随诊年龄的增高毒性多结节性甲状腺肿的发生率升随诊年龄的增高毒性多结节性甲状腺肿的发生率升高,因此成为老年甲亢患者最常见的病因。同时,高,因此成为老年甲亢患者最常见的病因。同时,毒性多结节性甲状腺肿也是碘缺乏地区甲亢最常见毒性多结节性甲状腺肿也是碘缺乏地区甲亢最常见的病因。的病因。甲亢甲亢 指南的首条建议是
5、,对于临床指南的首条建议是,对于临床Graves病体征不明病体征不明显的患者,其甲亢病因的诊断均显的患者,其甲亢病因的诊断均必须进行甲状腺摄必须进行甲状腺摄碘率测定碘率测定,如果甲状腺有结节则,如果甲状腺有结节则必须做核医学的甲必须做核医学的甲状腺静态显像状腺静态显像(1级级/+00)。用高锝酸做的甲状腺)。用高锝酸做的甲状腺静态显像的机理是钠碘转运体可以摄取高锝酸,但静态显像的机理是钠碘转运体可以摄取高锝酸,但是甲状腺不会对高锝酸进行有机化,因此是甲状腺不会对高锝酸进行有机化,因此,比比123I显显像对人体的辐射量小很多。根据摄碘率的不同甲亢像对人体的辐射量小很多。根据摄碘率的不同甲亢的常见
6、病因可以分为两组。的常见病因可以分为两组。甲亢病因甲亢病因第一类第一类 甲亢的常见病因甲亢的常见病因摄碘率高或摄碘率正常摄碘率高或摄碘率正常Graves病病毒性甲状腺腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤或毒性多结节性甲状腺肿滋养层细胞病(滋养层细胞病(Trophoblastic disease)垂体垂体TSH分泌腺瘤造成的继发甲亢分泌腺瘤造成的继发甲亢甲状腺激素不敏感综合症(甲状腺激素不敏感综合症(T3受体受体突变)突变)甲亢病因甲亢病因第二类摄碘率低或接近本底水平第二类摄碘率低或接近本底水平无痛性甲状腺炎(寂静甲状腺炎)无痛性甲状腺炎(寂静甲状腺炎)亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎胺碘酮诱发
7、的甲状腺炎胺碘酮诱发的甲状腺炎医源性甲状腺毒症(使用造影剂后)医源性甲状腺毒症(使用造影剂后)不当服用甲状腺激素造成的甲状腺毒症不当服用甲状腺激素造成的甲状腺毒症卵巢甲状腺肿样瘤卵巢甲状腺肿样瘤急性甲状腺炎急性甲状腺炎巨大或广泛甲状腺滤泡癌转移灶造成的甲状腺毒症巨大或广泛甲状腺滤泡癌转移灶造成的甲状腺毒症甲亢诊断甲亢诊断 血清学指标中,血清学指标中,TSH对甲亢诊断有着最好的灵敏度对甲亢诊断有着最好的灵敏度和特异性。对于较重的甲亢,和特异性。对于较重的甲亢,TSH降低到无法检测降低到无法检测的水平、同时的水平、同时T3和和T4明显升高;对于较轻的甲亢,明显升高;对于较轻的甲亢,TSH多多150
8、Ci/g可以彻底治愈甲亢。可以彻底治愈甲亢。此外,还有利用了吸收剂量(单位为此外,还有利用了吸收剂量(单位为Rad或或Gy)的)的公式,这样的公式需要知道甲状腺有效半衰期等,公式,这样的公式需要知道甲状腺有效半衰期等,在美国此方法很少采用。在美国此方法很少采用。治疗与抗甲状腺药物治疗与抗甲状腺药物 131131I I治疗前,症状明显或游离治疗前,症状明显或游离T T4 4升高升高2-32-3倍以上,需倍以上,需要使用要使用受体阻滞剂来改善病情(受体阻滞剂来改善病情(1 1级级/+00/+00),对),对于这些患者还可以使用抗甲状腺药物控制病情(于这些患者还可以使用抗甲状腺药物控制病情(2 2级
9、级/+00/+00),此外,任何合并症都应该控制到稳定状),此外,任何合并症都应该控制到稳定状态(态(1 1级级/+00/+00)。如果使用抗甲状腺药物(甲巯咪)。如果使用抗甲状腺药物(甲巯咪唑)控制病情,需要停用甲巯咪唑唑)控制病情,需要停用甲巯咪唑3-53-5天后行天后行131131I I治治疗,而疗,而131131I I治疗治疗3-73-7天后可以继续使用甲巯咪唑,待天后可以继续使用甲巯咪唑,待甲功正常后甲功正常后4-64-6周逐渐减量和停用甲巯咪唑。周逐渐减量和停用甲巯咪唑。治疗前准备治疗前准备 对于处于妊娠年龄段的女性对于处于妊娠年龄段的女性必须进行妊娠检测必须进行妊娠检测,只,只有
10、得到阴性结果才可以进行有得到阴性结果才可以进行131I治疗(治疗(1级级/+00)。)。治疗效果治疗效果131I治疗后治疗后4-8周会出现明显的疗效,大多数甲减的周会出现明显的疗效,大多数甲减的出现是出现是131I治疗后治疗后2-6个月。因此,个月。因此,131I治疗后每治疗后每1-2个月随诊一次,每次必须测定游离个月随诊一次,每次必须测定游离T4和总和总T3。若甲。若甲亢持续、每亢持续、每4-6周随诊一次,若出现甲减、应根据周随诊一次,若出现甲减、应根据游离游离T4的情况调整优甲乐剂量;调整到甲功正常后的情况调整优甲乐剂量;调整到甲功正常后每年测定甲功一次;应该避免出现明显的持续甲减每年测定
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