行业标准解读20140517课件.ppt

1、规范静脉治疗规范静脉治疗 保证患者安全保证患者安全 卫生行业标准编写解读卫生行业标准编写解读静脉治疗是临床最多的技术操作静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作我国我国80住院患者接受输液治疗住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注我国每人每年静脉输注8瓶瓶液体液体85护士护士75工作时间工作时间用于输液操作用于输液操作 医疗行为医疗行为护士准备用物护士准备用物战争的需要战争的需要外周静脉穿刺外周静脉穿刺和锁骨下穿刺和锁骨下穿刺护士职责护士职责范围扩展范围扩展注册护士执行注册护士执行液体及给药方式液体及给药方式多样化多样化特富龙导管

2、特富龙导管过滤器及电子输过滤器及电子输液装置出现液装置出现隧道式导管隧道式导管输液港输液港 输液泵输液泵成分输血成分输血脂肪乳剂脂肪乳剂实践标准实践标准PICCPICC及中长度及中长度导管导管多种输液装置多种输液装置供选择供选择电子输液泵电子输液泵多种、联合、多种、联合、复杂治疗复杂治疗静脉治疗技术快速发展静脉治疗技术快速发展输液系统的变迁输液系统的变迁科学进步、医学发展科学进步、医学发展工具多样化工具多样化 头皮钢针头皮钢针 静脉留置针静脉留置针 中等长度导管中等长度导管 中心静脉导管中心静脉导管 植入式静脉输液港植入式静脉输液港 经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（PI

3、CCPICC）PICCPICC置管置管技术多元化技术多元化对于血管条件差患者对于血管条件差患者提高置管成功率提高置管成功率,减少置管并发症减少置管并发症盲插Insert Directly赛丁格技术Seldinger超声引导下穿刺Ultrasound guided赛丁格技术赛丁格技术超声引导下穿刺技术超声引导下穿刺技术交流国际化交流国际化 参加有影响力的国际会议参加有影响力的国际会议 美国美国INSINS大会大会 AVAAVA血管通路年会血管通路年会 欧洲静脉治疗大会欧洲静脉治疗大会 国际化合作项目越来越多国际化合作项目越来越多 建立建立PICCPICC培训中心培训中心与国外同行交流与国外同行交

4、流的机会越来越多的机会越来越多必要性必要性 缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性紧迫性 新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义临床意义 提高静脉治疗质量和科学化管理水平提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益社会效益 提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷制定行业标准的意义制定行业标准的意义辽宁东港丙肝感染事件辽宁东港丙肝感染事件 20132013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营调查：违法将静

5、脉曲张等治疗承包给薛峰经营 操作违反治疗常规操作违反治疗常规 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120120名静脉曲张治疗患者中的名静脉曲张治疗患者中的9999名名患者感染丙肝患者感染丙肝重大重大、群体性、医院感染、责任事故群体性、医院感染、责任事故20112011年初接受编制任务年初接受编制任务 卫生部各级领导高度关注卫生部各级领导高度关注 首次制定护理行业标准首次制定护理行业标准 4 4月月 正式启动编写工作正式启动编写工作20132013年年4 4月月 完成征求意见稿完成征求意见稿家家主要编写单位主要编写单位 7 7次次会议

6、集体讨论、修订会议集体讨论、修订 3 3次次邀请卫生部监督中心专家现场指导邀请卫生部监督中心专家现场指导 提请卫生部和监督中心相关领导阅改提请卫生部和监督中心相关领导阅改20112011年年4 4月月 项目成员接受专项培训项目成员接受专项培训 卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话 标准制定的目的、意义标准制定的目的、意义 卫生部监督中心高小蔷副司长培训卫生部监督中心高小蔷副司长培训 标准编制的原则、要求标准编制的原则、要求 体例、用词、规范等体例、用词、规范等明确定位明确定位 掌握方法掌握方法 统一思想统一思想结合我国国情结合我国国情 调研调研5050余余家二、

7、三级医院及质控中心家二、三级医院及质控中心 标准编制遵循的原则标准编制遵循的原则 适用性：最低标准适用性：最低标准 各级各类医疗机构（含诊所各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）乡镇卫生院等）指导性：条款简练指导性：条款简练 把握大原则，不宜过细把握大原则，不宜过细 科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据、用词精准、符合国情科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化助动词对程度解释助动词对程度解释可（可（maymay）不必（不必（need notneed not）宜（宜（shouldshould）不

8、宜（不宜（should notshould not）应（应（shallshall）不应（不应（shall notshall not）1.1.范围范围 2.2.规范性引用文件规范性引用文件 3.3.术语和定义术语和定义 4.4.缩略语缩略语 5.5.基本要求基本要求 6.6.操作程序操作程序 7.7.静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8.8.职业防护职业防护条款条款本标准规定了本标准规定了静脉治疗护理技术操作静脉治疗护理技术操作的要求的要求解读解读涉及的主要操作有：涉及的主要操作有：静脉注射静脉注射、静脉输液静脉输液及及静脉输血静脉输血以及相关以及相关并发症的处理并发症的处理

9、、职业防护职业防护等等 第一章第一章 范范 围围条款条款 本标准适用于全国本标准适用于全国各级各类医疗机构各级各类医疗机构从事静脉治从事静脉治疗护理技术操作的疗护理技术操作的医务人员医务人员解读解读1.1.各级各类医疗机构：含各级各类医疗机构：含诊所诊所、乡镇卫生院乡镇卫生院在内的在内的所有医院所有医院2.2.医务人员：医务人员：注册护士注册护士、医师医师、乡村医生乡村医生 第一章第一章 范范 围围第二章第二章 规范性规范性引用文件引用文件12/6/2022条款条款 GBZ/T 213 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则解读解读 原卫生部批准（原卫生部

10、批准（20092009.3 3发布发布 20092009.9 9实施）实施）规定了规定了血源性病原体职业血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求条款条款 WS/T 313 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范解读解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 20092009.4 4发布，发布，20092009.1212实施实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施

11、、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等第二章第二章 规范性规范性引用文件引用文件条款条款药物渗出药物渗出 (infiltration of druginfiltration of drug)静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的进入静脉管腔以外的 周围组织周围组织药物外渗药物外渗(extravasation of drugextravasation of drug)静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周进入静脉管腔以外的周 围组织围组织第三章第三章 术语和定义术语和

12、定义腐蚀性药物腐蚀性药物非腐蚀性药物非腐蚀性药物理化性质不同理化性质不同 常见腐蚀性药液：常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂抗肿瘤药发疱剂 如，蒽环类（阿霉素如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素表阿霉素/吡喃阿霉素吡喃阿霉素/丝裂霉素丝裂霉素/柔红霉素等）柔红霉素等）如，长春碱类（长春新碱如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺长春酰胺/长春花碱等）长春花碱等）其他腐蚀性药其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等去甲肾上腺素等 第三章第三章 术语和定义术语和定义第四章第四章 缩略语缩略语1.1.CVCCVC：中心静脉导管（中心静脉导管（central venous cathetercentral venous cathete

13、r）2.2.PICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管（：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally peripherally inserted central catheter inserted central catheter）3.3.PNPN：肠外营养（肠外营养（parenteral nutritionparenteral nutrition）4.4.PORTPORT：输液港（：输液港（implantable venous access portimplantable venous access port）5.5.PVCPVC：外周静脉导管外周静脉导管(peripheral

14、venous catheter)(peripheral venous catheter)第五章第五章 基本要求基本要求条款条款5.1 5.1 静脉药物的配置和使用应在静脉药物的配置和使用应在洁净的环境洁净的环境中完成中完成参照参照20022002版版 卫生部卫生部消毒技术规范消毒技术规范解读解读 洁净的环境洁净的环境 配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总500cfu/m3500cfu/m3 的医疗环境内的医疗环境内 有条件的医院，可在有条件的医院，可在层流环境层流环境中完成配液，空气中的中完成配液，空气中的 细菌总数应细菌总数应10cfu/m310cfu

15、/m3 第五章第五章 基本要求基本要求 条款条款 5.3 PICC5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训，专业知识与技能培训，考核合格且有考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的护士完成年及以上临床工作经验的护士完成解读：解读：PICCPICC专业知识培训专业知识培训1.1.血管解剖血管解剖2.2.血栓原因、预防及处理血栓原因、预防及处理3.CRBSI3.CRBSI预防及诊断预防及诊断4.4.置管风险因素评估等置管风险因素评估等解读：解读：PICCPICC专业技能培训专业技能培训1.PICC1.PICC置管操作置管操作 2.2.置管中问题分析置管中问

16、题分析3.PICC3.PICC维护流程维护流程4.4.各种并发症处理等各种并发症处理等 第五章第五章 基本要求基本要求 解读：解读：PICCPICC置管操作人员考核合格置管操作人员考核合格 （1 1）中华护理学会）中华护理学会PICCPICC资质认证班资质认证班 （2 2）省、市级）省、市级PICCPICC资质认证班资质认证班 （3 3）院级）院级PICCPICC资质认证班资质认证班 条款条款 5.3 PICC5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训，专业知识与技能培训，考核合格考核合格且有且有5 5年及以上临床工作经验的护士完成年及以上临床工作经验的

17、护士完成 第六章第六章 基本原则基本原则条款条款6.1.16.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两两种以上种以上的身份识别，询问过敏史的身份识别，询问过敏史解读解读 实施输液治疗前实施输液治疗前:至少应使用至少应使用确认病人身份的方法，如：姓名、病确认病人身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识别患者别患者 执行操作时执行操作时:“:“核对腕带信息核对腕带信息”及及“患者说出姓名患者说出姓名”形式进行患者确认形式进行患者确认 操作前操作前:应询

18、问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史条款条款6.1.2 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应液附加装置等应一人一用一灭菌一人一用一灭菌，一次性使用的，一次性使用的医疗器具医疗器具不应重复使用不应重复使用解读解读 标注为标注为“一次性使用一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次的医疗器具不应重复使用；非一次性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌 第六章第六章 基本原则基本原则条款条款6.1.3 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的易发生血源性病原体

19、职业暴露的高危病高危病 区区宜选用一次性宜选用一次性安全型安全型注射和输液装置注射和输液装置解读解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区特别是肝病病区、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中菌感染的危险之中,且多为高危性接触且多为高危性接触 第六章第六章 基本原则基本原则条款条款6.1.66.1.6置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜时宜遵守遵守最大无菌屏障最大无菌屏障原则原则解读解读最大无菌屏障包括置管操作（最大无菌

20、屏障包括置管操作（CVCCVC、PICCPICC、PORT)PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾覆盖整个身体的无菌铺巾 第六章第六章 基本原则基本原则条款条款6.1.76.1.7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，宜维护时，宜使用使用专用护理包专用护理包解读解读专用护理包内含：专用护理包内含：无菌铺巾、无菌铺巾、75%75%酒精棉棒、碘伏棉酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱带、

21、小方纱 第六章第六章 基本原则基本原则解读解读2%2%葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合70%70%乙醇溶液的乙醇溶液的优势优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察抑菌残留活性长、便于观察条款条款6.1.8 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用，宜选用 2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年（年龄龄2 2个月的婴儿慎用）、个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低有效碘浓度不低于于0.5%0.5%的碘伏的碘伏或或2 2碘酊碘酊 溶液溶液和和7575酒精酒精 第六章第六

22、章 基本原则基本原则条款条款6.1.96.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒消毒两遍两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺可穿刺解读解读 以穿刺点为中心，由内向外擦拭以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作消毒后自然待干，避免吹、扇等动作 第六章第六章 基本原则基本原则条款条款6.1.10 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解读解读 丙酮和乙醚丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影

23、响消毒效果危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药可促发霉菌感染和细菌耐药 第六章第六章 基本原则基本原则第六章第六章 操作前评估操作前评估条款条款6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择要的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的导管的导管解读解读在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号 尽量选择尽量选择较细较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离 左

24、侧置管长度大于右侧左侧置管长度大于右侧,置管置管首选右侧首选右侧右侧右侧左侧左侧条款条款6.2.36.2.3一次性静脉输液一次性静脉输液钢针钢针宜用于宜用于短期短期或或单次给药单次给药，腐蚀性药腐蚀性药 物不宜物不宜使用一次性静脉输液钢针使用一次性静脉输液钢针解读解读 钢针的适用范围：钢针的适用范围：静脉输注静脉输注刺激性小刺激性小的溶液或药物的溶液或药物 输液输液量少量少，输液治疗，输液治疗小于小于4h 4h 单次抽血单次抽血检查的患者检查的患者 腐蚀性药物腐蚀性药物：阿霉素：阿霉素/氮芥氮芥/西艾克西艾克/柔红霉素等，柔红霉素等，不推不推 荐荐使用钢针，使用钢针，以免造成药液外渗以免造成药

25、液外渗第六章第六章 操作前评估操作前评估条款条款6.2.46.2.4外周静脉留置针宜用于短期外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注药物等持续性静脉输注 解读解读 外周静脉留置针的适用范围：外周静脉留置针的适用范围：需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等第六章第六章 操作前评估操作前评估条款条款6.2.56.2.5P

26、ICCPICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）测（耐高压导管除外）解读解读 任何性质药物包括任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、腐蚀性、渗透压高、PH值极限值极限等药物等药物 耐高压注射设计：可耐受最大压力耐高压注射设计：可耐受最大压力=300 psi，最大速度，最大速度5ml/sec,且且不受加压注射次数的限制不受加压注射次数的限制第六章第六章 操作前评估操作前评估第六章第六章 操作前评估操作前评估条款条款6.2.66.2.6C

27、VCCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）6.2.76.2.7PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）泵注射造影剂（耐高压导管除外）解读解读 PORTPORT不可以测量血液动力学监测不可以测量血液动力学监测第六章第六章 穿刺穿刺a a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b b）选择穿刺静脉，皮肤消毒）选择穿刺静脉，皮

28、肤消毒c c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许d d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带松止血带e e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名条款条款6.3.1.1 PVC6.3.1.1 PVC穿刺包括穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺一次性静脉输液钢针穿刺和和外周静脉留置针穿刺外周静脉留置针穿刺解读解读 选择在穿刺部位上方选择在穿刺部位上方10-15cm1

29、0-15cm处扎止血带处扎止血带 直刺血管，进针速度要直刺血管，进针速度要慢慢，同时注意观察，同时注意观察 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许,以保证外套管也在静脉内以保证外套管也在静脉内 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察第六章第六章 穿刺穿刺条款条款6.3.1.2 PVC6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a a）宜选择上肢静脉作穿刺部位）宜选择上肢静脉作穿刺部位 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、

30、炎症、硬结等静脉等静脉 b b）成年人）成年人不宜选择下肢静脉不宜选择下肢静脉进行穿刺进行穿刺 c c）小儿）小儿不宜首选头皮静脉不宜首选头皮静脉 d d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体应选健侧肢体进行穿刺，进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留置针，外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消毒范围直径应穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺，应

31、待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员第六章第六章 穿刺穿刺解读解读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于一次性静脉输液钢针消毒面积大于5 55cm5cm，外周静脉留置，外周静脉留置针消毒面积大于针消毒面积大于8 88cm8cm，用力摩擦皮肤，用力摩擦皮肤1 1分分3030秒秒，并风干，并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观第六章第六章 穿刺穿刺12 第六章

32、第六章 PNPN 条款条款 6.4.3.1 6.4.3.1 宜宜由经培训的医护人员在由经培训的医护人员在层流室层流室/超净台超净台内内配置配置解读解读 PN PN配置配置环境要求环境要求 PNPN配置配置人员要求人员要求药物进出窗口药物进出窗口S SO OP P（规规 范范 配配 液液）安安 达达 美美电电 解解 质质磷磷 酸酸 盐盐水水 乐乐 维维 他他维维 他他 利利 匹匹 特特氨氨 基基 酸酸葡葡 萄萄 糖糖脂脂 肪肪 乳乳三三 升升 袋袋解读解读-PN配置配置 第六章第六章 PNPN166.4.3.36.4.3.3宜宜现用现配现用现配，应在，应在24h24h内内输注完毕输注完毕6.4.

33、3.4 6.4.3.4 如需存放，应如需存放，应置于置于4 4冰箱内冰箱内，并应，并应复温后复温后再输注再输注6.4.3.56.4.3.5输注前应输注前应检查有无悬浮物或沉淀检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输，并注明开始输 注的日期及时间注的日期及时间解读解读 PNPN放置时间及离子浓度直接影响其放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，稳定性，应在应在 24h24h内输注完毕内输注完毕条款条款 第六章第六章 PNPN206.4.3.66.4.3.6 应使用应使用单独单独输液器输液器匀速匀速输注输注6.4.3.76.4.3.7单独输注脂肪乳剂，输注时间严格遵照药物说明书单独输注脂肪乳剂，输注时间严格

34、遵照药物说明书6.4.3.86.4.3.8在输注的在输注的PNPN中中不应不应添加任何药物添加任何药物解读解读 PNPN输注应使用输注应使用单独输注器单独输注器 保证肠外营养液的稳定性保证肠外营养液的稳定性条款条款AA接病人静脉接病人静脉3-5h4-7h8-12h均匀输入均匀输入 第六章第六章 PNPN 解读解读1.1.输血输血前前核对核对:两名医护人员核对两名医护人员核对交叉配血报告交叉配血报告及及血袋标签血袋标签,检查检查血袋有无破损渗漏血袋有无破损渗漏,血液颜色血液颜色是否正常是否正常2.2.输血输血时时核对核对:两名医护人员带病历共同到患者床旁核对两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓

35、姓 名名/性别性别/年龄年龄/病案号病案号/科室名称科室名称/床号床号/血型血型等等条款条款 6.4.4.2 6.4.4.2 输血前输血前和和床旁输血时床旁输血时应分别应分别双人核对双人核对 输血信息，无误后才可输注输血信息，无误后才可输注 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血6.5.1.1 6.5.1.1 经经PVCPVC输注药物前宜通过输注药物前宜通过输入生理盐水输入生理盐水确定导管在确定导管在 静脉内；经静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过回回 抽血液抽血液来确定导管在静脉内来确定导管在静脉内解读解读1.PVC1.PVC可可推注推注NS

36、NS，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT通过通过抽回血抽回血判断判断2.NS2.NS量：量：PVC PVC 3 35mL5mL/次，次，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT 5 520mL20mL/次次条款条款第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护条款条款 6.5.6.5.1.2 PICC1.2 PICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10mL10mL及及 10mL10mL以上以上注射器或一次性注射器或一次性专用冲洗装置专用冲洗装置 注射器容量注射器容量 产生压力产生压力1ml1ml150-180 psi150-180 psi3ml

37、3ml120psi120psi5ml5ml90psi90psi10ml10ml60psi60psi小于小于10mL10mL的注射器可以产生的注射器可以产生较大压力，较大压力，易损伤导管易损伤导管解读解读第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护37第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护6.5.1.3 6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管，如果遇到阻，如果遇到阻 力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不 应应强行冲洗强行冲洗导管导管 解读解读1.1.给药前后建议用给药前后建议用NSNS冲管，药物与冲管

38、，药物与NSNS存在配伍禁忌时存在配伍禁忌时 可改用可改用5%GS5%GS2.2.脉冲式冲管，脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡即推一下、停一下，在导管内形成涡 流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3.3.检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲脉冲式脉冲式静脉推注静脉推注37第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护条款条款 6.5.1.6 6.5.1.6 连接连接PORTPORT时应使用专用的时应使用专用的无损伤针无损伤针穿刺，穿刺，持续输液时无损伤针应每持续输液时无损伤针应每7d7d更换一次更换一次 解读解读普通针普通针无损

39、伤针无损伤针37第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护6.5.2.2 6.5.2.2 无菌无菌透明敷料透明敷料应至少每应至少每7d7d更换一次，无菌更换一次，无菌纱布敷料纱布敷料应至少每应至少每2d2d更更 换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部 位的敷料发生松动、污染等位的敷料发生松动、污染等完整性受损完整性受损时应立即更换时应立即更换 条款条款解读解读纱布敷料纱布敷料透明敷料透明敷料贴膜完整性受损贴膜完整性受损37第六章第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1 6.6.1 输

40、注需避光药物时，应使用输注需避光药物时，应使用避光避光装置装置 条款条款解读解读光照对药物的影响：光照对药物的影响：影响：药物稳定性重要因素影响：药物稳定性重要因素 药效：降低或失效药效：降低或失效 机理：药对光敏感降解、氧化机理：药对光敏感降解、氧化 避光装置避光装置条款条款6.6.4 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血 管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血 输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下 一袋血继续输注一

41、袋血继续输注第六章第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管37第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则条款条款7.3 7.3 导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成7.3.1 7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录，立即通知医师对症处理并记录7.3.2 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀

42、、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况 37 第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则解读解读1.1.静脉血栓形成的判断：静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊血管超声可确诊 肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈2 2.患肢制动避免血栓脱落患肢制动避免血栓脱落3 3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生4 4.请血管外科会诊，注射抗凝药物请血管外科会诊，注射抗凝药物37条款条款 7.4 7.4 导管堵塞导管堵塞 7.4.1 7.4.

43、1 静脉导管堵塞时，应静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因分析堵塞原因，不应强行，不应强行 推注生理盐水推注生理盐水 7.4.2 7.4.2 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录 第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则解读解读1 1.导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2 2.导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险377.5 7.5 导管相关性血流感染导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染

44、时，应立即停止输液，可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除拔除PVCPVC，暂时保留暂时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医嘱给予，遵医嘱给予抽取血培养抽取血培养等处理并记录等处理并记录 条款条款第七章第七章 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则解读解读1 1、拔除、拔除PVCPVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统2 2、保留、保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，中心血和外周血同时抽血培养，中心血和外周血同时抽血培养，根据报警时间（中心血比外周血根据报警时间（中心血比外周血早早2h2h）判定是否有导管）判定是否

45、有导管 相关性感染相关性感染条款条款 8.2.1 8.2.1 配制抗肿瘤药物的区域应为相对配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间独立的空间，宜在宜在IIII级或级或IIIIII级垂直层流生物安全柜级垂直层流生物安全柜内配制内配制 解读解读 生物安全柜分级：生物安全柜分级：1.1.IIII级级A A型型：70%70%气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，气体通过高效空气颗粒过滤器再循环至工作区，30%30%气气 体过滤外排体过滤外排2.2.IIII级级B1B1型型：70%70%气体过滤器外排，气体过滤器外排，30%30%气体经过滤再循环气体经过滤再循环3.3.IIII级级B2B2型型：无循环

46、气流，：无循环气流，100%100%外排外排4.4.IIIIII级：级：被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，被设计为不透气的密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出所有气体均通过高效空气颗粒过滤器过滤排出5.5.IIII级级和和IIIIII级级生物安全柜对化疗防护都有效生物安全柜对化疗防护都有效第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护条款条款8.2.2 8.2.2 使用抗肿瘤药物的环境中可配备使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包溢出包，内含防水，内含防水 隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、

47、鞋套、吸水垫及垃圾袋等鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读解读1 1、在化疗药物配制过程中，尽量避免、在化疗药物配制过程中，尽量避免药物溅洒或溢出药物溅洒或溢出的发的发生，但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急是生，但并不能够绝对避免意外发生，做好防范和应急是必须的必须的2.2.在在HDsHDs储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢溢出处理箱出处理箱（ONS,2012ONS,2012），确保应急时使用），确保应急时使用第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护378.2.38.2.3配药时操作者应戴配药时操作者应戴双层手套双层手套（内层为（内层为PVC

48、PVC手套，外层为乳手套，外层为乳 胶手套）、胶手套）、一次性口罩一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成，；宜穿防水、无絮状物材料制成，前部完全封闭的前部完全封闭的隔离衣隔离衣；可佩戴；可佩戴护目镜护目镜；配药操作台面应；配药操作台面应 垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换条款条款第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护条款条款 8.2.5 8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识毒性药物标识容器中容器中解读解读1.1.必须放在合适的容器中并必须放在合适的容器中并封口封口，保证不发生泄漏保证不发生泄漏2.2.容器必须标识，以表示细胞毒废气物的存在容器必须标识，以表示细胞毒废气物的存在3.3.在所有在所有HDsHDs容器贴上醒目的标签，以显示其有毒的特性容器贴上醒目的标签，以显示其有毒的特性 (OSHA,1995)(OSHA,1995)第八章第八章 抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范展望未来前景美好！展望未来前景美好！N中国静脉治疗管理质的飞跃中国静脉治疗管理质的飞跃感谢聆听感谢聆听欢迎提出宝贵意见欢迎提出宝贵意见