医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管解读-课件.ppt

1、目录（目录（contentscontents）一医疗三监管的建设背景医疗三监管的监管成效医疗三监管的指标体系一、医疗三监管的建设背景（一）一、医疗三监管的建设背景（一）习近平总书记在全国卫生与健康大会上出重要指示，努力在项基本医疗卫生制度建设上取得突破：分级诊疗制度现代医院管理制度全民医保制度药品供应保障制度综合监管制度一、医疗三监管的建设背景（二）一、医疗三监管的建设背景（二）国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知（国办发201737号）8.制定加强医疗卫生行业综合监管的指导意见。国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见

2、 6.规范诊疗行为。利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核。一、医疗三监管的建设背景（三）一、医疗三监管的建设背景（三）一、王东明书记要求：加强综合监管，健全全行业监管机制。二、尹力省长指示：按照“标准统一，互联互通，分级监管，安全可控，先易后难”原则，加强信息化监管。三、推进医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管工作是深化医药卫生体制改革的重要内容，更是我省建立健全基本医疗卫生制度的创新之举。医疗机构管理现状的需要一、医疗三监管的建设背景（四）一、医疗三监管的建设背景（四）一、医疗机构质量管理现状堪忧一、医疗机构质量管理现状

3、堪忧 注重扩大规模，忽视精细管理；注重经济效益，忽视医疗规范；注重业务增长，忽视质量效益。二、医疗安全（不良）事件时有发生二、医疗安全（不良）事件时有发生 医院感染事件、技术管理缺陷、药物不良反应等等。三、医疗费用大幅增长三、医疗费用大幅增长 大处方、大检查、不合理处方、不合理住院等等促进医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放管理型向促进医院从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放管理型向精细信息化管理转变、从重硬件建设向加强队伍建设转变。精细信息化管理转变、从重硬件建设向加强队伍建设转变。二、医疗三监管的监管成效（一）二、医疗三监管的监管成效（一）医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管平台（医疗

4、三监管平台）一、建设单位：省卫生信息中心和久远银海建设；二、监管技术：云计算、大数据等信息新技术；三、数据来源：各医疗机构His系统、卫生统计直报、医师注册、卫生行政处罚、药品采购招标等；四、分析方法：离群分析、标值分析等；五、监管内容：医疗机构、医务人员、医疗行为相关指标。二、医疗三监管的监管成效（三）二、医疗三监管的监管成效（三）医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管6项制度数据采集制度数据分析制度核实整改制度现场调查制度裁定判决制度责任追究制度二、医疗三监管的监管成效（二）二、医疗三监管的监管成效（二）医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管专家组一、数据分析组：一、数据分析组：负责数据采集、

5、分析。由信息统计、药械采购、医务和临床退休专家74人组成。二、现场核查组：二、现场核查组：负责医疗机构核查。由监督执法、质量控制等275人组成。三、裁定判决组：三、裁定判决组：负责对现场核查提交问题的裁定判决。由医疗服务指导中心、医疗机构纪检和退休临床专家74 人组成。二、医疗三监管的监管成效（四）二、医疗三监管的监管成效（四）三级信息监管平台一、省级信息监管平台建设，已接入32家医疗机构，完成1-9 月病案首页与HIS系统数据传输和数据分析；二、市（州）信息监管平台建设，已接入21个市（州）83家 医疗机构，并完成4-6月数据传输；三、县级信息监管平台建设，拟建设。省级医疗三监管平台分析结果

6、（一）二、医疗三监管的监管成效（五）二、医疗三监管的监管成效（五）截止目前，共采集和分析1-9月数据8亿余条，发现：1.不合理门诊处方、不合理住院等6大类疑似问题线索24万余条；2.分3批次反馈医疗机构进行核实整改，共核实6大类不规范医疗行为3.2万余条；3.提交核实整改报告84份。4.组织现场调查123次，核实6类70条问题；5.裁定不合理医疗行为25例。省级医疗三监管的监管效果（二）三、医疗三监管的监管成效（六）三、医疗三监管的监管成效（六）一、各医疗机构通过通报批评、诫勉谈话等方式，处理相关医务人员61人次。二、责成6家医疗机构加强医务人员医疗行为监管：暂停处方权三个月5人，暂停抗菌药物

7、处方权三 个月1人，降低抗菌药物处方权限三个月4人，诫勉谈话9人，公示批评6人，根据不合理处方数扣发相应绩效6人。动态监控分级诊疗指标三、医疗三监管的监管成效（七）三、医疗三监管的监管成效（七）一、医疗费用增速控制在10%以内：2个市州（成都、攀枝花）；二、医疗费用增速超过在20%：7个市州（广元、巴中、广安、甘孜、南充、乐山、宜宾）；三、全省三甲公立医院医疗总费用同比增长15.12%，10家医院增速超 过10%；四、全省三乙公立医院医疗总费用同比增长29.06%，47家医院增速 超过10%；五、全省二甲公立医院医疗总费用同比下降0.78%，但仍有174家医 院增速超过10%；六、全省二乙公立

8、医院医疗总费用同比增长14.72%，67家医院增速 超过10%。四、医疗三监管的指标体系医务人员 持续监管监管指标分类 三类三类2626项项 监管指标监管指标8 8项项医疗人员医疗人员8 8项项医疗机构医疗机构1010项项医务行为医务行为 医疗机构 综合监管医疗行为 实时监管 医疗机构：是指依据医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则规定，经登记取得医疗机构执业许可证，从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称。医务人员：是指经过考核和卫生行政部门批准和承认，取得相应资格及执业证书的各级各类卫生技术人员，依据业务性质分为医疗、药剂、护理、技术四类人员。医疗行为：是指医务人员对患者疾病的诊断、治疗、

9、预后判断，疗养指导等具有综合性内容的行为，包括临床性、试验性、诊疗目的性、非诊疗目的性四类医疗行为。医疗机构 医务人员 医疗行为四、医疗三监管的指标体系四、医疗三监管的指标体系分类分类指标指标一医疗机构指标（8个）1.医疗机构资质；2.资源配置；3.医疗费用；4.医疗服务；5.药品、耗材采购；6.双向转诊；7.基本/疑难病种占比；8.医疗机构不良执业行为记分。二医务人员指标（8个）1.医务人员资质；2.超权限开具处方；3.专科门诊患者月次均医药费用；4.专科住院患者月次均医药费用；5.专科门诊医师日均担负诊疗人次；6.专科住院医师日均担负床日；7.专科单张处方月平均金额；8.医师不良执业行为记

10、分。三医疗行为指标（10个）1.不合理住院费用；2.不合理处方；3.不合理药品使用；4.不合理高值耗材使用；5.个人支付占比；6.CT检查阳性率；7.MRI检查阳性率；8.门诊抗菌药物使用率；9.重复住院；10.31天非计划再入院率。8项医疗机构指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.医疗机构资质1.医疗机构资质（人类辅助生殖技术、人体器官移植）、限制性临床应用的医疗技术；2.医院等级评审、复审时间。2.资源配置1.医院执业（助理）医师与注册护士比要达到1:1.25；2.三级医院实际开放床位数与全院病区护士之比达到1：0.6，二级医院实际

11、开放床位数与全院病区护士之比达到1：0.5。1.8家医疗机构医护比未达到1:1.25，最低为1:0.45；2.在26家三级医疗机构中，有15家床护比未达到1:0.6，最低为1:0.28。3.医疗费用1.公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下；2.2.药品收入占医疗总收入比例药品收入占医疗总收入比例3030（不含（不含中药饮片、院内制剂中药饮片、院内制剂）；3.3.每百元医疗支出（不含药品收入）中消耗的每百元医疗支出（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到卫生材料降到2020元以下；元以下；4.检验费用占比1.19家医疗费用平均增长幅度10%；2.15家药占比30%；3.23家百元医疗支出卫生

12、材料超过20元；4.32家检验费用占比平均值为22.47%，16家超过平均值。四、医疗三监管的指标体系8项医疗机构指标 名称名称监管内容监管内容监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.医疗服务1.1.病床使用率病床使用率90%100%90%100%；2.2.三级医院平均住院日三级医院平均住院日1212天。天。1.24家床位使用率90%；2.11家平均住院日超过12天。5.药品采购1.药品上网采购记分：药械集中采购积分药品上网采购记分：药械集中采购积分9090分；分；2.2.国产药品的采购比例：三级医疗机构国产药品的采购比例：三级医疗机构80%80%；二级及；二级及以下

13、医疗机构以下医疗机构90%90%。3.3.基本药物使用比例：三级甲等医疗机构基本药物使用比例：三级甲等医疗机构25%25%；三级；三级乙等医疗机构乙等医疗机构35%35%；二级甲等医疗机构；二级甲等医疗机构45%45%；二；二级乙等医疗机构级乙等医疗机构50%50%；同级别的中医医院（中西医结；同级别的中医医院（中西医结合医院）下调合医院）下调5%5%；同级别的民族医医院、妇幼保健院、；同级别的民族医医院、妇幼保健院、儿童医院和传染病医院、口腔医院等专科医院下调儿童医院和传染病医院、口腔医院等专科医院下调10%10%。1.3家医疗机构药品上网采购积分90分；2.4家国产药品采购比例不达标，其中

14、一家仅54.58%；3.4家基本药物使用比例不达标，其中一家专科医院仅10.82%。四、医疗三监管的指标体系8项医疗机构指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）6.双向转诊 转出和转入的病人数（率）。6家医疗机构转诊率为零。7.基本/疑难病种占比 医疗机构基本病种和疑难病种比例1.32家基本病种占比平均为29.08%，15家大于平均值，排名前三分别为48.42%、52.65%、62.96%；3232家疑家疑难病种占比平均为难病种占比平均为12.4%12.4%，17家小于平均值，最低为4.26%。8.医疗机构不良执业行为记分 根据四川省医疗机构

15、不良执业行为记分管理办法对医疗机构不良执业行为进行记分。四、医疗三监管的指标体系8项医务人员指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.医务人员资质医师执业资格、医务人员人体器官移植、人类辅助生殖等技术资质。2.超权限开具处方通过通过HISHIS数据和处方权限数据库比对，如果医生未取数据和处方权限数据库比对，如果医生未取得相应处方权的情况下，仍然在本院住院医嘱中开得相应处方权的情况下，仍然在本院住院医嘱中开具处方，则视为违反此规则。具处方，则视为违反此规则。1313家医疗机构存在超权限家医疗机构存在超权限处方，排名前三分别超处处方，排名前三分

16、别超处方方2827228272、12291229、781781条；条；其中某一医生其中某一医生1-81-8月就超处月就超处方权限用药达方权限用药达14061406条。条。3.专科门诊患者次均医药费用采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构门诊患者次均医药费用平均为356.14元，有12家医疗机构超过平均值，其中最高达1093.71元。四、医疗三监管的指标体系8项医务人员指标 名称名称监管要求监管要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.专科住院患者次均医药费用采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构住院患者次均医药费用平均为1282.93元，有15家医疗机构

17、超过平均值，其中最高达22916.03元。5.专科门诊医师日均担负诊疗人次采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构门诊医师日均担负诊疗人次平均为37.98人次，有14家大于平均值，其中最多为112.39人次。6.专科住院医师日均担负床日采用离群分析，筛选异常离群值。32家医疗机构住院医师日均担负床日为3.49天，有18家医疗机构大于3.49天，其中最高达5.64天。四、医疗三监管的指标体系8项医务人员指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）7.专科单张处方月平均金额采用离群分析，筛选异常离群值。8.医师不良执业行为记分 根据四川省医疗机构

18、、医务人员、医疗行为信息四川省医疗机构、医务人员、医疗行为信息监管医师记分管理暂行办法监管医师记分管理暂行办法对医务人员的不良执业行为进行记分。四、医疗三监管的指标体系10项医疗行为指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）1.1.不合理住院费不合理住院费用用进行费用离群分析，筛选费用异常离群值。5 5家存在不合理住院费用，其中家存在不合理住院费用，其中1 1例费用例费用大于大于27.1027.10万元。万元。2.不合理处方采用异常探测算法（箱形图法）对费用数据进行分析，筛查出离群值进行重点自查和现场核查。13家存在门诊处方不合理，排名前三的医

19、院不合理处方数分别为316、87、39张；其中某一医生单次处方就达到；其中某一医生单次处方就达到7.267.26万元。万元。3.不合理药品使用匹配各医疗机构使用药品前列的科室匹配各医疗机构使用药品前列的科室与使用该药前列的医生。与使用该药前列的医生。6家存在住院不合理用药，某医生仅某医生仅1-81-8月单一药物使用（头孢哌酮他唑巴坦）月单一药物使用（头孢哌酮他唑巴坦）就达就达103.84103.84万元。万元。四、医疗三监管的指标体系10项医疗行为指标 名称名称指标要求指标要求监管情况监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）4.不合理高值耗材使用筛选同一机构同一患者一次住院，重复

20、使用筛选同一机构同一患者一次住院，重复使用（数量（数量11）同一高值（单价）耗材情况。）同一高值（单价）耗材情况。1家存在耗材使用不规范。5.个人支付占比参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低6.CT检查阳性率三级医院三级医院CTCT检查阳性率检查阳性率7070。26家三级医疗机构中，25家达标，排名前三的分别为96.8%、98.64%、99.3%7.MRI检查阳性率三级医院三级医院MRIMRI检查阳性率检查阳性率70%70%。26家三级医疗机构中，20家达标，排名前三的分别为97.07%、98.89%、99.25%。四、医疗三监管的指标体系10项医疗行为指标 名称名称指标要求指标要求监管情况

21、监管情况（3232家委直属医疗机构）家委直属医疗机构）8.门诊抗菌药物使用率二、三级综合医院、口腔医院、妇产医院率二、三级综合医院、口腔医院、妇产医院率20%20%，儿童医院儿童医院25%25%，肿瘤医院，肿瘤医院10%10%。4家综合医疗机构门诊抗菌药物使用率大于20%，分别为28.36%、22.75%、21.3%、20.17%。9.重复住院将同一患者（排除肿瘤化疗）同一患者（排除肿瘤化疗）3 3个月内在同一医疗个月内在同一医疗机构反复入出院机构反复入出院7 7次，或单月反复入出院次，或单月反复入出院33次次（可调整），视为疑似异常住院行为，即重复住院。（可调整），视为疑似异常住院行为，即重复住院。2家医疗机构存在重复住院，其中某医生1例患者1-6月重复住院达18次。10.3110.31天非计划天非计划再入院率再入院率 因各种原因导致患者非计划因各种原因导致患者非计划3131天内在同一机构再天内在同一机构再入院治疗。入院治疗。32家医疗机构31天非计划再入院率平均为7.41%，15家超过平均值，排名前三分别11.44%、18.46%、22.11%。四、医疗三监管的指标体系