冠状静脉解剖与左室导线选择剖析课件.ppt
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- 冠状 静脉 解剖 导线 选择 剖析 课件
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1、冠状静脉解剖与左室电极选择兰州大学第二医院兰州大学第二医院心血管病医院心血管病医院徐义先徐义先内容摘要内容摘要n冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择n冠状静脉开口寻找冠状静脉开口寻找n鞘管进入鞘管进入CS的障碍的障碍n冠状静脉造影的技巧冠状静脉造影的技巧n左室电极导线的选择左室电极导线的选择nLV 电极导线植入技巧电极导线植入技巧n亚选择与其他亚选择与其他冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择冠状静脉解剖与左室输送鞘的选择LAO450冠状静脉开口寻找心衰与冠状静脉开口冠状静脉开口寻找常用输送系统 CPS DirectCPS Direct SL SL切开型外鞘有切开型外鞘有7 7
2、种不同弯度种不同弯度 3 3种型号适合从下方寻找种型号适合从下方寻找CSCS 2 2种型号适合从上方寻找种型号适合从上方寻找CSCS 2 2种型号适合右侧植入种型号适合右侧植入 直鞘适合与可控导管直鞘适合与可控导管(如如:CPS Luminary:CPS Luminary 双弯双弯导管导管)一起使用一起使用 与其他公司产品相比,与其他公司产品相比,SJM SJM 提供了更多角度的提供了更多角度的选择选择超宽超宽宽宽135115多用途多用途右侧右侧直型直型适合任何解剖结构适合任何解剖结构7 7 种弯度种弯度5冠状静脉开口寻找常用输送系统(鞘中鞘)90 Standard90 Flex90 Supp
3、ortObtuseAcute冠状静脉开口术中工具术中工具_寻找寻找CS_常规左侧植入外鞘常规左侧植入外鞘nSJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商CPS Direct SL(切开鞘)(切开鞘)CPS Direct PL(撕开鞘)(撕开鞘)冠状静脉开口术中工具术中工具_寻找寻找CS_可用于右侧植入的外鞘可用于右侧植入的外鞘n右侧植入右侧植入n特殊的右侧植入外鞘特殊的右侧植入外鞘n直鞘直鞘冠状静脉开口术中工具术中工具_寻找寻找CS波士顿公司波士顿公司外导管外导管7种弯型适应各种解剖结构种弯型适应各种解剖结构内导管内导管两种弯型以进行
4、血管超选和直接递送两种弯型以进行血管超选和直接递送 左室特殊规格递送系统左室特殊规格递送系统 对较大右心房可对较大右心房可 提供额外的支撑提供额外的支撑CS CS 开口在高位右房开口在高位右房有冠状窦瓣的有冠状窦瓣的CSCS较大右心房较大右心房 且且CSCS垂直开口垂直开口巨大心脏巨大心脏6218A-AM(Amplasz)6218A-EH(Extended Hook)6218A-57S(Straight)6216A-MP(Multipurpose)美敦力递送系统美敦力递送系统Attain Attain 特殊规格递送系统特殊规格递送系统Attain Attain 分支静脉递送系统分支静脉递送系统
5、Attain Command Attain Command 左室递送系统左室递送系统冠状静脉开口术中工具术中工具_寻找寻找CS_冠造工具冠造工具AL 2nAL2 直接勾冠状窦直接勾冠状窦 AL 2在窦口前造影,并将在窦口前造影,并将PCI导丝送导丝送入入CS 冠状静脉开口在在RAO 30投射面投射面使用心外膜脂肪垫使用心外膜脂肪垫*脂肪垫Coronary CalcificationsCS 开口冠状静脉开口CS 口位置的变异性口位置的变异性脊柱作为路标A.左B.右三尖瓣路标A.上B.下冠状静脉开口术中工具术中工具_寻找寻找CS_利用冠造来显影利用冠造来显影CSn冠造后延迟约冠造后延迟约10个心动
6、周期个心动周期鞘管进入鞘管进入CS的障碍的障碍垂直开口垂直开口(90)解决方法:1.使用造影剂确认开口角度使用造影剂确认开口角度2.使用指引导丝克服开口使用指引导丝克服开口3.沿指引导丝跟进鞘管到理想沿指引导丝跟进鞘管到理想位置位置进入进入CS的障碍的障碍CS扭曲扭曲解决方案解决方案:1.1.尝试使用鞘管进入尝试使用鞘管进入CSCS时会比较困难,时会比较困难,鞘管会盘曲在鞘管会盘曲在RARA底部。需要左右旋底部。需要左右旋转鞘管使鞘向上进入转鞘管使鞘向上进入CSCS2.2.需要使用需要使用cathetercatheter抻直抻直CSCS主干主干3.3.沿着抻直的沿着抻直的cathetercat
7、heter推送鞘管推送鞘管4.4.如果扭曲部分较长需要反复操作,如果扭曲部分较长需要反复操作,抵达目标位置。抵达目标位置。进入进入CS的障碍的障碍 CS呈呈S型型解决方案:1.使用造影剂确认开口使用造影剂确认开口扭曲扭曲2.采用头端为采用头端为J型的指引型的指引导丝导丝3.沿指引导丝跟进鞘管沿指引导丝跟进鞘管到理想部位到理想部位进入进入CS的障碍的障碍Vieussens瓣瓣解决方案:1.尝试将尝试将 导丝通过该导丝通过该瓣瓣(随心跳该瓣会随心跳该瓣会开关开关)2.沿指引导丝跟进指沿指引导丝跟进指引鞘管引鞘管进入进入CS的障碍的障碍细,扭曲或狭窄,可能是由于先前的心脏手术细,扭曲或狭窄,可能是由
8、于先前的心脏手术解决方案解决方案:1.先试图用指引导丝通过狭先试图用指引导丝通过狭窄部位窄部位2.将鞘管随导丝推送将鞘管随导丝推送冠状静脉造影的技巧球囊堵塞部位选择错误的部位错误的部位正确的部位正确的部位冠状静脉造影的技巧超选择性造影冠状静脉造影的技巧直接选择用鞘管造影直接选择用鞘管造影冠状静脉造影的技巧体位的选择:LAO30-450 有利于心大静脉与心侧静脉分支显影冠状静脉造影的技巧体位的选择:RAO30-450 的劣势,有时无法区分心大静脉与心侧静脉及夹角左室电极导线的选择冠状静脉解剖、起搏阈值和导线稳定性左室电极导线的选择解剖适宜、夹角合适左室电极导线的选择针对不同的靶静脉提供不同的导线
9、选择针对不同的靶静脉提供不同的导线选择n冠状静脉粗大且长冠状静脉粗大且长左室电极导线的选择左室后侧静脉大小适中但长左室电极导线的选择左室后侧静脉大小适中但短左室电极导线的选择左室后侧静脉粗短左室电极导线的选择左室后侧、前侧静脉缺如,逼迫选择心中静脉左室后侧、前侧静脉缺如,逼迫选择心中静脉左室电极导线的选择CRT左室导线位置与患者的临床反应性左室电极导线的选择膈神经刺激左室电极导线的选择心侧后静脉粗大且长圣犹达四极电极的优势圣犹达四极电极的优势左室电极导线的选择圣犹达左室电极家族n目前最细的左室导线目前最细的左室导线n增加手术的成功率增加手术的成功率头端4.0 F表面积:7.4 mm2体部直径:
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