上消化道异物指南解读课件.ppt

1、中国上消化道异物内镜处理中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（专家共识意见（2015-上海）解读上海）解读无锡市中医医院无锡市中医医院 范先靖范先靖共识意见依据美国胃肠内镜学会异物处理指南美国胃肠内镜学会异物处理指南北美儿科胃肠病学北美儿科胃肠病学 肝病学肝病学 营养学会儿童异物处理指南营养学会儿童异物处理指南美国支气管美国支气管-食管学会儿童纽扣电池异物处理共识意见食管学会儿童纽扣电池异物处理共识意见欧洲儿科胃肠病学欧洲儿科胃肠病学-肝病学肝病学-营养学会联合北美儿科胃肠病营养学会联合北美儿科胃肠病学学-肝病学肝病学-营养学会儿童磁铁异物处理共识意见营养学会儿童磁铁异物处理共识意见美国伦琴射

2、线学会异物影像学指南。美国伦琴射线学会异物影像学指南。一一.上消化道异物上消化道异物上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的。疗的。发生率发生率最新美国毒物控制中心最新美国毒物控制中心年度报告年度报告20132013年全美新发异物年全美新发异物103737103737例，占人体有害物例，占人体有害物的的.。我国尚无确切的统计例数我国尚无确切的统计例数危险因素危险因素上消化道异物滞留的危险因素：上消化道异物滞留的危险因素：在西方国家，

3、上消化道异在西方国家，上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭食管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些病变增加了上消化道等），这些病变增加了上消化道异物的发生风险。异物的发生风险。在我国上消化道异物多有误吞引在我国上消化道异物多有误吞引起。起。并发症：并发症：出血、梗阻、穿孔出血、梗阻、穿孔二、诊断二、诊断病史与临床表现病史与临床表现1.1.病史：异物吞食史病史：异物吞食史2.2.临床表现：胃、十二指肠内异物常无明显临床表现，口临床

4、表现：胃、十二指肠内异物常无明显临床表现，口咽部、食管内异物常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、咽部、食管内异物常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。异物造成食管周围软组织肿胀并压疼痛、吞咽困难等。异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状，此时迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状，此时仍需警惕消化道异物可能。特异性的临床表现提示存在仍需警惕消化道异物可能。特异性的临床表现提示存在相应并发症：发热提示感染；血性唾液、呕血预示有黏相应并发症：发热提示感染；血性唾液、呕血预示有黏膜损伤；吞咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻；膜损伤；吞咽唾液困难、流涎者

5、常伴随食管完全梗阻；出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻；颈部肿胀、红斑出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻；颈部肿胀、红斑、压痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、反、压痛高度怀疑食管穿孔；腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警跳痛、肌紧张）与胃肠穿孔密切相关；致命性大出血警惕食管惕食管-主动脉瘘。主动脉瘘。辅助检查辅助检查额镜、喉镜：病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方额镜、喉镜：病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。影像学检查：上消化道异物的临床表现

6、与病变部位并非完全一致，影像学检查：上消化道异物的临床表现与病变部位并非完全一致，额镜、喉镜检查结果阴性者尚无法排除诊断，仍需行影像学检查；病史及额镜、喉镜检查结果阴性者尚无法排除诊断，仍需行影像学检查；病史及临床表现提示异物位于食管入口以下部位者，应首先行影像学检查。临床表现提示异物位于食管入口以下部位者，应首先行影像学检查。（）（）线平片：通过正位和侧位线平片：通过正位和侧位X X线平片，可以确定异物部位、大小线平片，可以确定异物部位、大小、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。、形状、数量，发现潜在的梗阻和穿孔等并发症。但是，仅但是，仅60906090的的上消化道异物在平片下可见，食

7、物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物上消化道异物在平片下可见，食物团块、木屑、塑料、玻璃、细金属异物等往往表现为阴性结果，此时须进一步检查以明确诊断。虽然等往往表现为阴性结果，此时须进一步检查以明确诊断。虽然 线平片线平片检查前吞服棉花、钡剂，可以提高异物检出率，但因棉花、钡剂包裹异物检查前吞服棉花、钡剂，可以提高异物检出率，但因棉花、钡剂包裹异物，影响内镜操作视野，延迟内镜治疗时机，甚至有误吸风险，故不建议用，影响内镜操作视野，延迟内镜治疗时机，甚至有误吸风险，故不建议用于诊断上消化道异物。于诊断上消化道异物。必要时可口服非离子型造影剂。必要时可口服非离子型造影剂。（）（）CTCT扫描：扫描

8、：CTCT扫描诊断异物的敏感度为扫描诊断异物的敏感度为7010070100，特异度为，特异度为70947094，可以发现部分，可以发现部分X X线平片未能显示的异物，并判断是否存在相关并发症线平片未能显示的异物，并判断是否存在相关并发症，应作为诊断上消化道异物的重要影像学手段。，应作为诊断上消化道异物的重要影像学手段。可疑伴发腹膜炎、脓肿可疑伴发腹膜炎、脓肿、瘘等，增强、瘘等，增强CTCT的诊断价值更高。的诊断价值更高。（3 3）胃镜）胃镜二、诊断二、诊断二、诊断二、诊断流程图流程图三、内镜处理三、内镜处理（一）内镜处理原则（一）内镜处理原则耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处

9、理：耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜处理：口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜或硬质食管镜；或硬质食管镜；食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理；食管中上段异物可在胃镜或硬质食管镜下处理；某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长某些胃内或十二指肠内异物可等待其自然排出，但存在排出失败、长期滞留于体内而造成并发症的风险，临床实践中，可酌情安排内镜干期滞留于体内而造成并发症的风险，临床实践中，可酌情安排内镜干预，尝试取出。预，尝试取出。三、内镜处理三、内镜处理（一）内镜处理适

10、应症及禁忌症（一）内镜处理适应症及禁忌症1.1.适应症：适应症：（）（）绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然绝对适应证：耐受并配合内镜操作、预计难以自然排出且无并发症的普通异物患者。排出且无并发症的普通异物患者。（）相对适应证：）相对适应证：胃内容物未完全排空的急诊内镜胃内容物未完全排空的急诊内镜患者，应气管内插管，防止误吸；患者，应气管内插管，防止误吸；不配合内镜操作者不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作；，应在气管内插管全身麻醉下操作；无并发症的高危无并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。三、内镜处理三、内镜处理（一）

11、内镜处理适应症及禁忌症（一）内镜处理适应症及禁忌症2.2.禁忌症：禁忌症：（）（）绝对禁忌症：绝对禁忌症：合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊合并有心、脑、肺等重要器官疾病，不能耐受内镜诊疗者；疗者；异物导致大量出血者；异物导致大量出血者；异物导致严重全身感异物导致严重全身感染者；染者；异物为毒品袋者异物为毒品袋者 。（）相对禁忌症：）相对禁忌症：异物导致瘘管形成者；异物导致局部脓肿、积气者异物导致瘘管形成者；异物导致局部脓肿、积气者；异物导致可疑或明确穿孔者；异物导致可疑或明确穿孔者；异物临近重要器官异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、大量出血等与大血管，内镜下

12、取出后可能导致器官损伤、大量出血等严重并发症者。严重并发症者。（三）内镜处理时间（三）内镜处理时间急诊内镜：急诊内镜：（）易损伤黏膜、血管而导（）易损伤黏膜、血管而导致致穿孔等并发症的尖锐异物；穿孔等并发症的尖锐异物；（）腐蚀性异物；（）腐蚀性异物；（）多个磁性异物或磁性异物合并金属；（）多个磁性异物或磁性异物合并金属；（）（）食管内异物滞留食管内异物滞留 ；（）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（）（）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（

13、）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现择期内镜：择期内镜：（）直径（）直径2.52.5 的异物；（）长度的异物；（）长度 的异物；的异物；（）单个磁性异物；（）单个磁性异物；（）自然排出失败的异物；（）自然排出失败的异物；（）未达到急诊内镜指征的食管异物；（）出现临床表现但未达（）未达到急诊内镜指征的食管异物；（）出现临床表现但未达 到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物。（四）术前准备（四）术前准备患者准备：患者准备：（）禁食、水：择期内镜患者须禁食至少（）禁食、水：择期内镜患者须禁食至少 6-86-8以

14、排空胃内容物，禁以排空胃内容物，禁水至少水至少 2 2；急诊内镜患者可酌情放宽禁食、水时间。；急诊内镜患者可酌情放宽禁食、水时间。（）镇静、麻醉：儿童、精神异常、不配合内镜操作、行硬质食管镜（）镇静、麻醉：儿童、精神异常、不配合内镜操作、行硬质食管镜或术前、术中内镜的患者应在气管内插管全身麻醉下操作；难以耐受普或术前、术中内镜的患者应在气管内插管全身麻醉下操作；难以耐受普通胃镜、异物数量多或预计内镜处理难度较大者，必要时也可考虑全身通胃镜、异物数量多或预计内镜处理难度较大者，必要时也可考虑全身麻醉。麻醉。2.2.器械准备：（）内镜：器械准备：（）内镜：喉镜：口咽部、食管入口上方的异物，可尝试在

15、喉镜下处理。喉镜：口咽部、食管入口上方的异物，可尝试在喉镜下处理。胃镜和硬质食管镜：胃镜的使用最为广泛，可以发现消化道潜在病胃镜和硬质食管镜：胃镜的使用最为广泛，可以发现消化道潜在病变，明确异物所致并发症，治疗成功率变，明确异物所致并发症，治疗成功率，仅出现术后，仅出现术后并发症。并发症。鼻胃镜、小肠镜：低龄患儿或普通内镜难以通过消化道者，可尝试鼻胃镜、小肠镜：低龄患儿或普通内镜难以通过消化道者，可尝试更为纤细的鼻胃镜。更为纤细的鼻胃镜。（四）术前准备（四）术前准备2.2.器械准备：器械准备：（2 2）钳取器械：钳取器械：常规钳取器械包括活检钳、异物常规钳取器械包括活检钳、异物钳（鼠齿钳、鳄嘴

16、钳等）、圈套钳（鼠齿钳、鳄嘴钳等）、圈套 器、取石网篮、取石网兜等器、取石网篮、取石网兜等 特殊器械取出：若食管内异物难以钳取，可将扩张气囊越过异物远特殊器械取出：若食管内异物难以钳取，可将扩张气囊越过异物远端，充气扩张后拖出；有孔异物（如纽扣、戒指、钥匙等）可用活检钳将端，充气扩张后拖出；有孔异物（如纽扣、戒指、钥匙等）可用活检钳将丝线穿引入孔后通过牵拉丝线取出；金属性异物、磁性异物等可尝试在磁丝线穿引入孔后通过牵拉丝线取出；金属性异物、磁性异物等可尝试在磁性异物钳吸引下取出。性异物钳吸引下取出。（）保护器材：常用保护器材有外套管、保护罩、透明帽等。（）保护器材：常用保护器材有外套管、保护罩

17、、透明帽等。外套管：外套管在保护食管和食管外套管：外套管在保护食管和食管-胃交界处黏膜的同时，便于内镜下胃交界处黏膜的同时，便于内镜下试取长异物、尖锐异物、多件异物和清理食物团块，增加治疗的安全性与试取长异物、尖锐异物、多件异物和清理食物团块，增加治疗的安全性与有效性。但儿童患者食管相对狭小，不宜使用外套管，可用保护罩或透明有效性。但儿童患者食管相对狭小，不宜使用外套管，可用保护罩或透明帽代替。帽代替。保护罩：将保护罩倒置于内镜前端，钳取异物后，退镜时保护罩顺势保护罩：将保护罩倒置于内镜前端，钳取异物后，退镜时保护罩顺势翻转并包裹异物，避免异物与消化道黏膜接触，起到保护作用。翻转并包裹异物，避

18、免异物与消化道黏膜接触，起到保护作用。透明帽：获得更加清晰的视野，减少操作时间，降低操作风险透明帽：获得更加清晰的视野，减少操作时间，降低操作风险。钳取器械常见上消化道异物处理方式常见上消化道异物处理方式短、钝异物：绝大多数短、钝异物可通过异物钳、圈套器、取石网篮、取石短、钝异物：绝大多数短、钝异物可通过异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等取出。网兜等取出。若食管内异物不易直接取出，可推入胃内调整方位后再试行取出。若食管内异物不易直接取出，可推入胃内调整方位后再试行取出。胃内直径胃内直径2.52.5 的短、钝异物较难通过幽门，应尽早内镜干预；直径较小的的短、钝异物较难通过幽门，应尽早内镜干预；

19、直径较小的胃内或十二指肠内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出，若停胃内或十二指肠内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出，若停 留留 3 3周周 以以 上上 仍仍 无无 法法 排排 出出 者，者，须须 内内 镜镜 下取出。下取出。长异物：长度长异物：长度6 6 的异物（如笔、牙刷、餐具等）的异物（如笔、牙刷、餐具等）不易自然排出，常用不易自然排出，常用圈套器或取石网篮钳取。圈套器或取石网篮钳取。对于胃内较长异物，可将外套管置于食管对于胃内较长异物，可将外套管置于食管 胃交界处，胃交界处，钳取异物后平稳退入外套管内，以免损伤黏膜。钳取异物后平稳退入外套管内，以免损伤黏膜。尖锐异物：鱼刺、

20、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等尖锐应引尖锐异物：鱼刺、禽类骨头、义齿、枣核、牙签、回形针、刀片等尖锐应引起足够重视，对于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物，应急诊内镜起足够重视，对于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物，应急诊内镜处理。处理。内镜下取出尖锐异物时易划伤消化道黏膜，推荐使用保护器材以降低黏膜内镜下取出尖锐异物时易划伤消化道黏膜，推荐使用保护器材以降低黏膜损伤风险。损伤风险。（）义齿：进食、咳嗽、说话时，患者不慎脱落义齿，而后随吞咽动作进入上（）义齿：进食、咳嗽、说话时，患者不慎脱落义齿，而后随吞咽动作进入上消化道，两端附有金属卡环的尖锐义齿易嵌顿于消

21、化道管壁，取出难度较大，常规消化道，两端附有金属卡环的尖锐义齿易嵌顿于消化道管壁，取出难度较大，常规内镜处理失败者，可在双通道内镜下联合多种钳取器械取出。内镜处理失败者，可在双通道内镜下联合多种钳取器械取出。（）枣核：误吞枣核常发生于中老年患者。（）枣核：误吞枣核常发生于中老年患者。嵌顿于食管的枣核两端尖锐，较短嵌顿于食管的枣核两端尖锐，较短时间内即可导致黏膜损伤、出血、局部化脓性感染等并发症，应急诊内镜处理。时间内即可导致黏膜损伤、出血、局部化脓性感染等并发症，应急诊内镜处理。胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤表现，绝大多数可在胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤表现，绝大多数可在 内排出体外

22、内排出体外，无法自然排出者应尽早取出。，无法自然排出者应尽早取出。常见上消化道异物处理方式常见上消化道异物处理方式金属性异物：除常规钳取器械外，金属性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。金属性异物：除常规钳取器械外，金属性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。危险性较大或取出难度较高的金属性异物，可在射线透视下行内镜处理。危险性较大或取出难度较高的金属性异物，可在射线透视下行内镜处理。硬币是硬币是儿童中最常见的金属性异物，虽然食管内硬币大多数能自然排出，但建议择期内镜处儿童中最常见的金属性异物，虽然食管内硬币大多数能自然排出，但建议择期内镜处理，不易取出者可推入胃内；胃内硬币若无症状，可等待其自然排

23、出，停留周理，不易取出者可推入胃内；胃内硬币若无症状，可等待其自然排出，停留周以上未排出者，须内镜下处理。以上未排出者，须内镜下处理。腐蚀性异物：腐蚀性异物易造成消化道损伤甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。腐蚀性异物：腐蚀性异物易造成消化道损伤甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。纽扣电池是最常见的腐蚀性异物，常发生于岁以下儿童，其损伤食管后可能造成食纽扣电池是最常见的腐蚀性异物，常发生于岁以下儿童，其损伤食管后可能造成食管狭窄，须在数周内复查内镜，若狭窄形成，应尽早扩张食管。管狭窄，须在数周内复查内镜，若狭窄形成，应尽早扩张食管。磁性异物：当多个磁性异物或磁性异物合并金属存在于上消化道内，各物体之间

24、磁性异物：当多个磁性异物或磁性异物合并金属存在于上消化道内，各物体之间相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿孔、梗阻、腹膜炎等相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤，须急诊内镜处理。严重的胃肠道损伤，须急诊内镜处理。单个磁性异物也应尽早取出。单个磁性异物也应尽早取出。除常规钳取器除常规钳取器械外，磁性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。械外，磁性异物可尝试在磁性异物钳吸引下取出。食管内食物团块：食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内待其消化后自然排食管内食物团块：食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内待其消化后自然排出。不易完

25、整取出的食物团块，可用异物钳、圈套器等捣碎后再行处理。出。不易完整取出的食物团块，可用异物钳、圈套器等捣碎后再行处理。除使用钳除使用钳取器械外，部分异物可尝试外套管或透明帽负压吸引下取出。取器械外，部分异物可尝试外套管或透明帽负压吸引下取出。胃结石：植物性胃结石、毛发性胃结石、胃乳石分别由植物、毛发、奶粉在胃内胃结石：植物性胃结石、毛发性胃结石、胃乳石分别由植物、毛发、奶粉在胃内聚集、沉淀后形成。聚集、沉淀后形成。体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出。体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出。保守治疗失败者，首选内镜下取石。保守治疗失败者，首选内镜下取石。因体积较大

26、而难以在内镜下直接取出的胃结石因体积较大而难以在内镜下直接取出的胃结石，使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣碎后再试行取出；质地较硬而无法捣碎者，可，使用异物钳、圈套器、取石网篮等捣碎后再试行取出；质地较硬而无法捣碎者，可考虑经内镜切割碎石、激光碎石或高频电碎石治疗。考虑经内镜切割碎石、激光碎石或高频电碎石治疗。毒品袋：毒品袋破裂后会造成致命危险，为内镜处理禁忌证。毒品袋：毒品袋破裂后会造成致命危险，为内镜处理禁忌证。无法自然排出或无法自然排出或怀疑毒品袋破裂的患者，应积极行外科手术。怀疑毒品袋破裂的患者，应积极行外科手术。种类种类适应症适应症时机时机常用器械常用器械备注备注短、钝异物食管内胃内直

27、径2.5胃或十二指肠内停留-周以上择期内镜异物钳、圈套器取石网篮、取石网兜食管内不易直接取出的异物，可推入胃内后再试行取出；直径较小的胃内或十二指肠内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出长异物长度 择期内镜圈套 器、取 石 网 篮、外 套 管、保护罩尖锐异物易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物急诊内镜异物钳、圈套器、取石网兜、外套管、保护罩义齿两端附有金属卡环的尖锐义齿急诊内镜异物钳、圈套器、外套管、保护罩两端附有金属卡环的尖锐义齿在常规内镜下处理失败者，可在双通道内镜下联合使用多个钳取器械尝试取出枣核 食管内；胃或十二指肠内停留48急诊内镜择期内镜异物 钳、取 石 网 兜、外 套

28、 管、保护罩胃内或十二指肠内枣核若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出金属性异物高危普通急诊内镜择期内镜异物钳、圈套器、取石网兜、磁性异物钳危险性较大或取出难度较高的金属性异物，可在 射线透视下行内镜处理硬币食管内；胃内停留-周以上择期内镜异物钳、圈套器取石网兜食管内不易取出的硬币，可推入胃内；胃内硬币若无症状，可等待其自然排出腐蚀性异物任何部位急诊内镜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜、外套管、保护罩纽扣电池 任何部位急诊内镜 取石网篮、取石网兜、外套管纽扣电池损伤食管后须在数周内复查内镜，若狭窄形成，应尽早扩张食管种类种类适应症适应症时机时机常用器械常用器械备注备注磁性异物单个多个或合并金属

29、异物急诊内镜择期内镜异物钳、圈套器取石网篮、取石网兜异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜、磁性异物钳食管内食物团块食管内 择期内镜异物钳、圈套器、取石网兜、外套管或透明帽下负压吸引可推入胃内待其消化后自然排出；内镜操作的近端、远端钳取部分组织行病理学检查胃结石不能溶解、不能自然排出的胃结石择期内镜异物 钳、圈 套 器、取 石 网 篮、碎石器体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出毒品袋 内镜处理禁忌证-可等待其自然排出；无法自然排出或怀疑毒品袋破裂的患者须外科手术 注：口咽部、食管入口上方的异物，应首先用喉镜试取，失败者再行胃镜或硬质食管镜。急诊内镜还用于：（）食管内异物滞留；（）食

30、管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻表现；（）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现；（）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。自然排出失败的异物、未达到急诊内镜指征的食管异物、出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃内或十二指肠内异物，均应行择期内镜，择期内镜时间原则上不超过。临床实践中，等待自然排出的胃内或十二指肠内异物，可酌情安排内镜干预，尝试取出。2.2.内镜治疗常见并发症及处理内镜治疗常见并发症及处理（）黏膜损伤、出血：内镜操作导致黏膜损伤、出血者，禁食并给予抑（）黏膜损伤、出血：内镜操作导致黏膜损伤、出血者，禁食并给予抑酸剂与黏膜保护剂。酸剂与黏膜保护剂

31、。术中少量渗血，内镜喷洒冰生理盐水去甲肾上腺素液术中少量渗血，内镜喷洒冰生理盐水去甲肾上腺素液即可；出血较多则酌情选用电凝止血或止血夹闭合止血。即可；出血较多则酌情选用电凝止血或止血夹闭合止血。若内镜下止血效若内镜下止血效果欠佳，除内科补液、输血等处理外，须外科手术干预。果欠佳，除内科补液、输血等处理外，须外科手术干预。（）感染：胃肠道细菌通过黏膜损伤处进入体内，可引起局部或全身感（）感染：胃肠道细菌通过黏膜损伤处进入体内，可引起局部或全身感染，除禁食、抑酸、补液外，应给予患者足量抗生素治疗。染，除禁食、抑酸、补液外，应给予患者足量抗生素治疗。局部脓肿应充局部脓肿应充分引流，保守治疗失败者，须

32、外科手术处理。分引流，保守治疗失败者，须外科手术处理。（）穿孔：穿孔常伴随脓液产生，原则上应保持引流通畅：已存在外引（）穿孔：穿孔常伴随脓液产生，原则上应保持引流通畅：已存在外引流者可酌情闭合创面；无外引流者不宜过早闭合创面，禁食、补液、充分流者可酌情闭合创面；无外引流者不宜过早闭合创面，禁食、补液、充分引流后多可自行闭合。引流后多可自行闭合。若病情若病情 未未 改改 善，善，须须 外外 科科 手手 术治疗。术治疗。（）误吸：胃内容物未完全排空的患者在急诊内镜操作过程中有误吸风（）误吸：胃内容物未完全排空的患者在急诊内镜操作过程中有误吸风险。险。一旦发生，立即退出内镜并沿途吸引，使患者处于头低

33、足高位，扣拍一旦发生，立即退出内镜并沿途吸引，使患者处于头低足高位，扣拍背部，及时清理口腔内痰液与呕吐物，必要时行气管内吸引、气管切开等背部，及时清理口腔内痰液与呕吐物，必要时行气管内吸引、气管切开等抢救措施。抢救措施。欧洲胃肠内镜学会（欧洲胃肠内镜学会（ESGEESGE）近期于）近期于 Endoscopy Endoscopy 杂志上发表了最新消化道异杂志上发表了最新消化道异物相关指南：物相关指南：1.1.推荐基于病史和症状进行诊断评估，体格检查主要应包含患者的一般状况推荐基于病史和症状进行诊断评估，体格检查主要应包含患者的一般状况以评估是否发生并发症（强推荐，低质量证据）；以评估是否发生并发

34、症（强推荐，低质量证据）；2.2.不推荐无并发症的非骨性食物嵌钝行放射学评估；推荐应用不推荐无并发症的非骨性食物嵌钝行放射学评估；推荐应用 X X 线平片评线平片评估异物是否存在、异物的位置、大小、形状以及数量等（强推荐，低质量证估异物是否存在、异物的位置、大小、形状以及数量等（强推荐，低质量证据）；据）；3.3.推荐怀疑存在穿孔或其他并发症的所有可能需要外科手术的患者行推荐怀疑存在穿孔或其他并发症的所有可能需要外科手术的患者行 CT CT 检检查（强推荐，低质量证据）；查（强推荐，低质量证据）；4.4.不推荐行钡餐检查，因存在误吸或影响内镜视野的可能（强推荐，低质量不推荐行钡餐检查，因存在误

35、吸或影响内镜视野的可能（强推荐，低质量证据）；证据）；5.5.建议患者吞食钝圆或较小异物后无症状者，无需行内镜下取出（除外电池建议患者吞食钝圆或较小异物后无症状者，无需行内镜下取出（除外电池和磁铁）；若可行，可于门诊治疗（强推荐，低质量证据）；和磁铁）；若可行，可于门诊治疗（强推荐，低质量证据）；6.6.对通过吞食毒品袋来藏匿毒品的患者，因存在袋子破裂、肠梗阻等问题，对通过吞食毒品袋来藏匿毒品的患者，因存在袋子破裂、肠梗阻等问题，即使无症状，也不推荐行内镜下取出异物，推荐行外科手术（强推荐，低质即使无症状，也不推荐行内镜下取出异物，推荐行外科手术（强推荐，低质量证据）；量证据）；7.7.推荐在

36、完全性食管梗阻、尖锐异物或电池滞留于食管时最好推荐在完全性食管梗阻、尖锐异物或电池滞留于食管时最好 2 2 小时小时内行急诊内镜下治疗；未引起完全梗阻的其他食管异物最好内行急诊内镜下治疗；未引起完全梗阻的其他食管异物最好 24 24 小时内小时内行急诊内镜下治疗（强推荐，低质量证据）；行急诊内镜下治疗（强推荐，低质量证据）；8.8.推荐食管食团嵌钝的治疗方法为将食团轻推入胃部；若无法成功，则推荐食管食团嵌钝的治疗方法为将食团轻推入胃部；若无法成功，则考虑将食团取出（弱推荐，低质量证据）；考虑将食团取出（弱推荐，低质量证据）；9.9.推荐在食团嵌钝的患者中，除治疗外，也应筛查潜在疾病，如病理学推

37、荐在食团嵌钝的患者中，除治疗外，也应筛查潜在疾病，如病理学检查（强推荐，低质量证据）；检查（强推荐，低质量证据）；10.10.推荐胃内的尖锐异物、磁铁、电池以及长异物最好在推荐胃内的尖锐异物、磁铁、电池以及长异物最好在 2 2 小时内行急小时内行急诊内镜下治疗；推荐胃内中等大小的较钝异物应在诊内镜下治疗；推荐胃内中等大小的较钝异物应在 72 72 小时内行非急诊小时内行非急诊内镜下治疗（强推荐，低质量证据）；内镜下治疗（强推荐，低质量证据）；11.11.推荐应用保护性器械以避免在取出尖锐异物时损伤食管、胃或咽部推荐应用保护性器械以避免在取出尖锐异物时损伤食管、胃或咽部；高危患者应考虑行气管内插管麻醉以避免误吸（强推荐，低质量证据；高危患者应考虑行气管内插管麻醉以避免误吸（强推荐，低质量证据）；）；12.12.推荐根据异物类型和位置选择合适的钳取装置（弱推荐，低质量证推荐根据异物类型和位置选择合适的钳取装置（弱推荐，低质量证据）；据）；1 13.3.推荐内镜下成功取出异物后，患者可出院；若无法取出异物，推荐推荐内镜下成功取出异物后，患者可出院；若无法取出异物，推荐根据大小和类型进行个体化治疗（弱推荐，低质量证据）根据大小和类型进行个体化治疗（弱推荐，低质量证据）