《神经源性膀胱护理指南》解读课件.ppt

1、解解读读河河南南中中医医学学院院一一附附院院神神经经源源性性膀膀胱胱护护理理指指南南4123中国康复医学会康复护理专业委员会中国康复医学会康复护理专业委员会神经源性膀胱护理指南（神经源性膀胱护理指南（20112011年版）年版）5宗宗 旨旨 与与 目目 标标神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱常用护理技术神经源性膀胱常用护理技术支支 持持 声声 明明第第1 1章章 宗旨与目标宗旨与目标 规范我国各地区康复机构、医院、社规范我国各地区康复机构、医院、社 区卫生组织等对神经源性膀胱的护理管区卫生组织等对神经源性膀胱的护理管 理，为临床

2、和社区护士提供实践指导，为理，为临床和社区护士提供实践指导，为 各层级护士培训提供专业指导或参考，从各层级护士培训提供专业指导或参考，从 而提高护理人员膀胱护理的专业能力，而提高护理人员膀胱护理的专业能力，更好地为广大神经源性膀胱患者服务。更好地为广大神经源性膀胱患者服务。第第2 2章章 神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的临床基础 1 1 定定义义当神经系统损伤或当神经系统损伤或疾病导致神经功能疾病导致神经功能异常，引起膀胱的异常，引起膀胱的储存和排空机制发储存和排空机制发生障碍时，即发生生障碍时，即发生神经源性膀胱。神经源性膀胱。第第2 2章章 神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的临床基础

3、 2 2解解剖剖基基础础和和生生理理机机制制第第2 2章章 神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的临床基础 2 2解解剖剖基基础础和和生生理理机机制制第第2 2章章 神经源性膀胱的临床基础神经源性膀胱的临床基础 2 2解解剖剖基基础础和和生生理理机机制制第第3 3章章 神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理 神经源性膀胱功能障碍是动态进展神经源性膀胱功能障碍是动态进展 的，必须对患者的储尿及排尿功能、临的，必须对患者的储尿及排尿功能、临 床表现及全身情况进行动态评估和分型，床表现及全身情况进行动态评估和分型，并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。并以此为依据选择适宜的膀胱管理方法。早期开始、

4、正确处理、终身护理和早期开始、正确处理、终身护理和 随访，才能最大限度地比避免尿路并发随访，才能最大限度地比避免尿路并发 症的发生，提高患者的生存质量。症的发生，提高患者的生存质量。Text in hereText in hereText in here第第3 3章章 神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理1 1 评定评定1.1 患者的一般情况患者的一般情况 询问询问病史病史 体格体格检查检查 实验室实验室检查检查 器械器械检查检查 Text in hereText in hereText in here第第3 3章章 神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理2 2 临床临床分类分类

5、国际常用分类国际常用分类 根据临床表现和尿流根据临床表现和尿流动力学特点的分类方法动力学特点的分类方法 欧洲泌尿协会提供的欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类方法分类方法 Text in hereText in hereText in here第第3 3章章 神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理3 3 处理流处理流程和策略程和策略3.1 处理策略处理策略 早期处理策略早期处理策略 恢复期处理策略恢复期处理策略 Text in hereText in hereText in here第第3 3章章 神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理3 3 处理流处理流程和策略程和策略

6、3.2 不同分类与处理策略不同分类与处理策略 根据膀胱功能障碍表现根据膀胱功能障碍表现 根据根据Madersbacher分类分类Text in hereText in hereText in here第第3 3章章 神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理4 4 并发症并发症常见并发症及处理要点常见并发症及处理要点尿路损伤出血尿路损伤出血 尿路结石尿路结石 尿路感染尿路感染 第第3 3章章 神经源性膀胱的护理管理神经源性膀胱的护理管理5.1 健康教育评估健康教育评估5.2 健康教育内容健康教育内容5.3 健康教育方式健康教育方式5.4 健康教育评价健康教育评价5.5 出出 院院 指指 导导

7、5.6 终终 生生 随随 访访5 5 健康健康指导指导膀胱残余尿量测定膀胱残余尿量测定间歇导尿术间歇导尿术留置导尿留置导尿膀胱再训练膀胱再训练简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定第第3 3章章 神经源性膀胱常用护理技术神经源性膀胱常用护理技术1.1 定义定义1 1 间歇导尿术间歇导尿术 间歇导尿术指不将导尿管留置于间歇导尿术指不将导尿管留置于 膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空 后即拔除。后即拔除。间歇导尿被国际尿控协会推荐为间歇导尿被国际尿控协会推荐为 治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方 法。法。1.2 分类分类1 1 间歇

8、导尿术间歇导尿术无菌性间歇导尿无菌性间歇导尿清洁间歇导尿清洁间歇导尿1.3 目的目的1 1 间歇导尿术间歇导尿术防止膀胱过度充盈防止膀胱过度充盈减少泌尿生殖系统感染减少泌尿生殖系统感染有利于保持膀胱功能有利于保持膀胱功能神经系统神经系统功能障碍功能障碍非神经源非神经源性膀胱功性膀胱功能障碍能障碍膀胱内膀胱内梗阻梗阻某些检查某些检查1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.4 适应症适应症不能自行导不能自行导尿或他人不尿或他人不能协助者能协助者1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.5 禁忌症禁忌症不能配合或不能配合或不能按计划不能按计划导尿者导尿者尿道解剖异尿道解剖异常常尿道损伤尿道损伤和和尿道肿瘤尿道肿瘤膀胱

9、容量小膀胱容量小于于200ml尿路感染尿路感染严重尿失禁严重尿失禁 摄入大量液摄入大量液体无法控制体无法控制者者膀胱自主神膀胱自主神经异常反射经异常反射者者某些情况下某些情况下慎用慎用尿路感染尿路感染尿失禁尿失禁1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.6 并发症并发症膀胱过度膀胱过度膨胀膨胀尿路梗阻尿路梗阻尿道狭窄尿道狭窄尿道损伤尿道损伤 出出 血血自主神经自主神经反射异常反射异常等等1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.7 操作指导操作指导总原则：总原则：谨防损伤、避免感染、谨防损伤、避免感染、保证操作过程中手法轻柔保证操作过程中手法轻柔1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.7 操作指导操作指导导尿管的选择原则

10、导尿管的选择原则导尿管的润滑导尿管的润滑1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.7 操作指导操作指导清洁间歇导尿操作流程清洁间歇导尿操作流程用物准备用物准备屏风遮挡屏风遮挡清洗会阴部及清洗会阴部及操作者洗手操作者洗手取出导尿管润滑取出导尿管润滑将尿将尿管插入尿道排出尿液管插入尿道排出尿液拔出尿管、记录拔出尿管、记录1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.8 导尿时机和频率导尿时机和频率导尿时机导尿时机导尿间隔时间导尿间隔时间1 1 间歇导尿术间歇导尿术1.9 间歇导尿注意事项间歇导尿注意事项插尿管时插尿管时动作要轻动作要轻柔柔切忌患者切忌患者尿急时才尿急时才排尿排尿女性患者女性患者应去除阴应去除阴道填塞物道填

11、塞物拔尿管时拔尿管时遇阻力可遇阻力可等待片刻等待片刻导尿时遇导尿时遇到障碍应到障碍应暂停暂停出现血尿出现血尿等情况要等情况要立刻报告立刻报告间歇导尿间歇导尿的前提的前提每次应做每次应做排尿记录排尿记录2 2 留置导尿留置导尿2.2 耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造瘘禁忌证禁忌证操作操作流程流程注意注意事项事项临床临床意义意义2.1 经尿道留置导尿经尿道留置导尿定义定义目的目的适应证适应证并发症并发症3.1 定义定义3 3 膀胱再训练膀胱再训练 膀胱再训练是根据学习理论和条件反膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和

12、排尿功能，从而锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。功能障碍对机体的损害。3.2 目的目的3 3 膀胱再训练膀胱再训练促进膀胱排空促进膀胱排空 避免感染，保护肾功能避免感染，保护肾功能 提高患者生活质量提高患者生活质量3 3 膀胱再训练膀胱再训练3.3 方法方法习惯训练：习惯训练：是基于排尿规律患者如厕是基于排尿规律患者如厕时间的方法，应鼓励患者避免在安排时时间的方法，应鼓励患者避免在安排时间以外排尿。间以外排尿。延时排尿：延时排尿：用于因膀胱逼尿肌过度活用于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生的尿急症状和反射性

13、尿失禁。跃而产生的尿急症状和反射性尿失禁。治疗目标为形成治疗目标为形成3-4h3-4h的排尿间期。的排尿间期。行为技巧行为技巧适用于留置尿管的患者。每次放尿适用于留置尿管的患者。每次放尿前前5min5min，患者卧于床上，指导其全，患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听流水声，试图自己敞的卫生间，听流水声，试图自己排尿，由陪同人员缓慢放尿。排尿，由陪同人员缓慢放尿。3 3 膀胱再训练膀胱再训练3.3 方法方法 意念排尿意念排尿导尿前半小时，通过寻找刺激点，导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上如轻轻叩击耻骨上区或大腿上

14、1/31/3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂（茎）或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，此法仅适用于一些特殊病例。缩，此法仅适用于一些特殊病例。3 3 膀胱再训练膀胱再训练3.3 方法方法 反反射性排尿射性排尿3 3 膀胱再训练膀胱再训练3.3 方法方法 代代偿性排尿偿性排尿ValsalvaValsalva屏气法：屏气法：患者取坐位，身体患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力做排便动作帮助排除尿液。做排便动作帮助排除尿液。CredeCrede按压法：按压法：用拳头于脐下用拳头于脐下3cm3cm深按深按

15、压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。同时嘱患者增加腹压帮助排尿。肛门牵张导致尿道括约肌活动的断肛门牵张导致尿道括约肌活动的断续现象类似于正常的自主排尿方式。续现象类似于正常的自主排尿方式。适用盆底肌痉挛的患者。适用盆底肌痉挛的患者。3 3 膀胱再训练膀胱再训练3.3 方法方法 肛肛门牵张门牵张指患者有意识地反复收缩盆底肌群，指患者有意识地反复收缩盆底肌群，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失适用于盆底肌尚有收缩功能

16、的尿失禁患者。禁患者。3 3 膀胱再训练膀胱再训练3.3 方法方法 盆盆底肌训练底肌训练训练前必须做好评估训练前必须做好评估3 3 膀胱再训练膀胱再训练3.4 注意事项注意事项训练前告知患者，提高其配合积极性训练前告知患者，提高其配合积极性训练以患者不疲劳为宜训练以患者不疲劳为宜训练时密切观察，有问题要停止训练训练时密切观察，有问题要停止训练训练过程中要做好动态评估和记录训练过程中要做好动态评估和记录4.1 定义定义4 4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定 根据压力量表的原理，将与大气压相根据压力量表的原理，将与大气压相通的压力管与膀胱相通，膀胱内压力随储通的压力管与膀胱相通，膀胱

17、内压力随储量的改变通过水柱波动来显示，它是判断量的改变通过水柱波动来显示，它是判断患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。患者膀胱容量大小和压力变化情况的技术。4.2 目的目的4 4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定 评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括评估膀胱储尿期与排尿期逼尿肌和括约肌的运动功能及膀胱感觉功能，获得逼约肌的运动功能及膀胱感觉功能，获得逼尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、尿肌活动性和顺应性、膀胱内压力变化、安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。安全容量等信息，以指导膀胱训练及治疗。4.3 适应证和禁忌证适应证和禁忌证禁忌证：禁忌证：膀胱内感染伴全身症状、膀胱内感染伴全

18、身症状、有出血倾向、诱发自主神经过反有出血倾向、诱发自主神经过反射、尿道狭窄等。射、尿道狭窄等。适应证：适应证：神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍的患者。的患者。4 4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定4.4 用物准备用物准备4 4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定4.5 操作流程操作流程使用气囊导尿管时不要向气囊内注水使用气囊导尿管时不要向气囊内注水4.6 注意事项注意事项灌注速度要均匀，灌注速度要均匀，20-30ml/min20-30ml/min患者清醒，未服影响膀胱功能的药物患者清醒，未服影响膀胱功能的药物测量前、中、后要测量血压测量前、中、后要测量血压4

19、4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定询问患者的感觉，记录相应膀胱容量询问患者的感觉，记录相应膀胱容量4.6 注意事项注意事项测定前、中、后测试各管道是否通畅测定前、中、后测试各管道是否通畅某些情况下应慎用或禁用某些情况下应慎用或禁用4 4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定4.7 常见的并发症常见的并发症4 4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定 可有泌尿系感染，部分患者测压后会可有泌尿系感染，部分患者测压后会出现发热等全身症状或自主神经过反射。出现发热等全身症状或自主神经过反射。正常的、异常的正常的、异常的4 4 简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定4

20、.8 临床意义临床意义膀胱的感觉膀胱的感觉高顺应性、低顺应性高顺应性、低顺应性10-15cmH2O膀胱的顺应性膀胱的顺应性膀胱安全压力膀胱安全压力与安全容量与安全容量5.1 定义定义5 5 膀胱残余尿量测定膀胱残余尿量测定 指排尿后立即导尿或用指排尿后立即导尿或用B B超检查测定超检查测定膀胱内残余尿量。膀胱内残余尿量。正常女性残余尿量不超过正常女性残余尿量不超过50ml,50ml,正常正常男性不超过男性不超过20ml20ml。5.2 目的目的 了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗了解膀胱排尿功能，或判断下尿路梗阻程度，为膀胱治疗提供依据。阻程度，为膀胱治疗提供依据。5 5 膀胱残余尿量测定膀胱残

21、余尿量测定5.3 适应证适应证 膀胱逼尿肌、括约肌功能异常者。膀胱逼尿肌、括约肌功能异常者。5.4 用物准备用物准备5 5 膀胱残余尿量测定膀胱残余尿量测定5.5 操作流程操作流程5.6 常见并发症常见并发症5.7 临床意义临床意义附录附录1 1 排尿日记排尿日记附录附录2 2 饮水计划饮水计划第第5 5章章 支持声明支持声明排尿日记广泛用于各种排尿功能障排尿日记广泛用于各种排尿功能障碍的研究，是评估下尿路功能状况碍的研究，是评估下尿路功能状况最简单且无创伤的方法。最简单且无创伤的方法。由于患者的饮水量和进食量会直接由于患者的饮水量和进食量会直接影响其排尿的次数及容量，甚至影影响其排尿的次数及容量，甚至影响肾功能等，所以正常的饮水计划响肾功能等，所以正常的饮水计划至关重要。至关重要。谢谢谢谢大大家！家！