局部解剖学之头部教学课件.ppt
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1、头部头部Head境界和分区境界和分区n头颈分界头颈分界q下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线n分区分区 q颅部颅部q面部面部n颅、面分界线:眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线体表标志体表标志 n眉弓 superciliary arch n眶上切迹 supraorbital notch n眶下孔 infraorbital foramenn颏孔 mental foramenn翼点 pterionn颧弓 zygomatic arch n乳突 mastoid process n枕外隆突 external occipital protuberance体表标志体表标志翼翼 点点Pter
2、ion体表投影体表投影1.下水平线下水平线:自眶下缘至外耳门上缘的连线2.上水平线上水平线:自眶上缘向后画一与下水平线相平行的线3.矢状线矢状线:眉间至枕外隆凸的连线4.前垂直线前垂直线:经颧弓中点画一与上、下水平线相垂直的线5.中垂直线中垂直线:经下颌骨髁突中点向上画一与前垂直线平行的线6.后垂直线后垂直线:经乳突根部后缘画一与前、中垂直线平行的线体表投影体表投影n中央沟中央沟 central sulcus:q在前垂直线和上水平线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,介于后垂直线与中垂直线之间的一段n外侧沟外侧沟 lateral sulcus:q相当于中央沟投影线与上水平线交角的平分线体表投
3、影体表投影n中央前回中央前回 precentral gyrus:位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。n中央后回中央后回 postcentral gyrus:位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。n运动性语言中枢运动性语言中枢 motor speech area:其投影区在前垂直线与上水平线交点的稍上方,通常位于左侧中央前回的下份前方体表投影体表投影n大脑下缘大脑下缘 inferior margen of cerebrum:q自鼻根上方约1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。n脑膜中动脉脑膜中动脉 middle menibgeal a.:q主干:
4、经过下水平线与前垂直线的 交点q前支:经过上水平线与前垂直线的 交点即翼点,向后上弯曲走向颅顶q后支经过上水平线与中垂直线的交点Face 面部面部 浅层结构浅层结构n皮肤皮肤q薄而柔软,富于弹性,含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊,是疖肿的好发部位q皮纹走向不同n浅筋膜浅筋膜q主要由疏松结缔组织构成,内有血管、神经穿行q睑部皮肤最薄,浅筋膜组织疏松,易出现水肿 浅层结构浅层结构面肌面肌 Facial muscles n颅顶肌 q额腹 q枕腹 q帽状腱膜 n眼轮匝肌 n颊肌 n口轮匝肌 n鼻肌 面肌面肌Facial muscles浅层结构浅层结构面动脉面动脉 Facial a.n行程行程:q起自颈外动
5、脉q经二腹肌后腹深面进入下颌下三角,经下颌下腺深面,至咬肌止点前缘处绕下颌体下缘转至面部,此处可以触及面动脉的搏动,面动脉供区出血时,可压迫此处进行止血。q面动脉在面部行程迂曲,向前上方斜行,经口角、鼻翼外侧至内眦,改称为内眦动脉内眦动脉 n分支分支q下唇动脉q上唇动脉q鼻外侧动脉 浅层结构浅层结构面静脉面静脉 Facial vein n行程行程:起自内眦静脉,伴行于面动脉的后方,位置较浅,至下颌角下方,接受下颌后静脉的前支,穿深筋膜注入颈内静脉 n面静脉与海绵窦的交通面静脉与海绵窦的交通q面静脉内眦静脉眼上静脉海绵窦q面静脉面深静脉翼静脉丛海绵窦交通浅层结构浅层结构n面静脉在口角平面以上通常
6、无瓣膜。因此,当面部感染时,通过面静脉与海绵窦的交通途径,可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。n“危险三角危险三角”q面静脉所经过的鼻根与左、右两侧口角之间的三角区浅层结构浅层结构颞浅动脉颞浅动脉Superficial temporal a.n颈外动脉的终支之一n经外耳门前方上行n在腮腺深面发出面横动脉浅层结构浅层结构 淋巴n面部浅层的淋巴管丰富,吻合成网n通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结颈外侧深淋巴结浅层结构浅层结构三叉神经三叉神经 Trigeminal nerve n眶上神经眶上神经:q为眼神经分出的额神经的分支,由眶上切迹或孔穿出,分布于额部和上睑的皮肤n眶下神经眶下神经:q为上颌
7、神经的分支,经眶下孔穿出,分布于下睑、鼻翼和上唇皮肤和粘膜n颏神经颏神经:q为下颌神经的分支,出颏孔,分布于颏部、下唇的皮肤和粘膜 眶上神经眶下神经颏神经浅层结构浅层结构面神经面神经 Facial nerve()n行程:q自茎乳孔出颅,向前外穿入腮腺,先分为上、下两干,再分为数支在腮腺内交织成丛,最后呈扇形分为五组分支穿出腮腺n分支q颞支:支配眼轮匝肌上份及枕额肌额腹q颧支:支配颧肌、眼轮匝肌下份及提上唇肌q颊支:支配颊肌和口裂周围诸肌q下颌缘支:支配下唇诸肌及颏肌n临床:颌下区手术皮肤切口在下颌骨下缘1.52cm处q颈支:支配颈阔肌面神经面神经 Facial nerve()面侧区面侧区 La
8、teral facial region n境界境界q面侧区是指由颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘和胸锁乳突肌上份前缘围成的区域n分区q颊区q腮腺咬肌区q面侧深区腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n境界境界q上界:颧弓与外耳道q下界:下颌骨下缘平面q前界:咬肌前缘q后界:乳突和胸锁乳突肌上份前缘n内容内容q腮腺、咬肌,以及有关的血管、神经等 腮腺腮腺 Parotid gland n位置位置:外耳道前下方n毗邻毗邻:q上缘:邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节后面q下缘:平下颌角q前内面:邻咬肌、下颌支和翼内肌的后部q后内面:邻接乳突、胸锁乳突肌上份、二腹肌后腹、茎突及茎
9、突诸肌、颈内动、静脉和脑神经腮腺腮腺 Parotid gland“腮腺床腮腺床”q茎突及茎突诸肌q颈内动、静脉q脑神经腮腺腮腺 Parotid gland 腮腺管腮腺管 Parotid duct q行程:n自腮腺浅部前缘发出,在颧弓下约1.5cm处横跨咬肌表面至咬肌前缘,继而急转向内穿颊肌,开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上的腮腺乳头q毗邻:n上方:面神经的上颊支及面横动、静脉n下方:面神经的下颊支q体表投影:鼻翼与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段腮腺腮腺 Parotid gland 纵行穿经腮腺的结构:纵行穿经腮腺的结构:q颈外动脉q下颌后静脉q颞浅动、静脉q耳颞神经腮腺腮腺 Paro
10、tid gland 横行穿经腮腺的结构:横行穿经腮腺的结构:q上颌动、静脉q面横动、静脉q面神经及其分支腮腺腮腺 Parotid glandn穿经腮腺的血管神经的位置关系穿经腮腺的血管神经的位置关系(由浅入深)q面神经及其分支q下颌后静脉q颈外动脉和耳颞神经腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜:q为颈筋膜浅层向上的延续,在腮腺后缘分为浅、深两层,包被腮腺形成腮腺鞘q鞘浅层致密,深层薄弱,鞘与腮腺结合紧密并发出许多间隔,将腮腺分隔成许多小叶。腮腺发生炎症时常引起剧痛。腮腺化脓时多为小叶性脓肿,切开排脓时须注意引流每一脓腔。腮腺脓肿
11、不易穿透浅层,而易穿透深层向深部蔓延,形成咽旁脓肿q浅、深两层筋膜在腮腺前缘处又合二为一覆盖于咬肌表面,称咬肌筋膜。腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region 面神经面神经 Facial nerve()n第一段:从茎乳孔穿出至进入腮腺以前q显露面神经主干可在此段进行n第二段:为腮腺内段q位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。q正常情况下,面神经外膜与腮腺组织容易分离,但在病变时两者常紧密粘连,手术分离较为困难。腮腺肿瘤可压迫面神经,引起面瘫n第三段:穿出腮腺后的部分 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region 下颌后静脉下颌后静脉 Re
12、tromandibular v.n由颞浅静脉和上颌静脉汇合形成n在腮腺下端分为前、后两支q前支与面静脉汇合,注入颈内静脉q后支与耳后静脉汇合形成颈外静脉 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n颈外动脉颈外动脉 External carotid a.q经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面入下颌后窝,在下颌支后缘中、下1/3交界处水平由深面穿入腮腺深部,行于下颌后静脉的前内侧q至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n耳颞神经耳颞神经 Auriculotemporal n.q三叉神经的分支
13、q在腮腺深部上行,与颞浅动、静脉伴行穿出腮腺上缘至颞区q当耳颞神经因腮腺肿胀或受肿瘤压迫时,可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 Parotideomasseteric region n咬肌咬肌 Masseterq起自颧弓下缘及其深面,止于下颌支外侧面和咬肌粗隆。q该肌的后上份为腮腺浅部所覆盖,表面覆以咬肌筋膜,浅面有面横血管、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过 面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region n境界境界q顶:蝶骨大翼的颞下面q底:平下颌骨下缘q前壁:为上颌骨体的后面q后壁:腮腺深部q外侧壁:下颌支q内侧壁:翼突外侧板和咽
14、侧壁 n内容内容q翼内、外肌q出入颅底的血管和神经面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region n翼外肌 lateral pterygoid n翼内肌 Medial pterygoid 面侧深区面侧深区 Deep part of lateral facial region 翼静脉丛翼静脉丛 Pteygoid venous plexus n位于颞下窝浅部,在翼内、外肌与颞肌之间n翼静脉丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉,向后汇合成上颌静脉,回流到下颌后静脉n翼静脉丛可通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通,还可经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦相通,故口、鼻
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