局部解剖学之盆部教学课件.ppt

1、盆部盆部Pelvic 盆部局解教学大纲一、概述了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。二、盆部1了解骨盆的整体观及盆壁肌。掌握盆膈的构成。2了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。3了解盆部的血管、神经和淋巴。掌握髂内动脉的主要分支；子宫动脉与输尿管的位置关系。4了解盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义。5掌握直肠毗邻。了解直肠的血管和淋巴回流。6掌握膀胱的毗邻。了解膀胱的血管和淋巴回流。7了解输尿管盆部和壁内部的行径。8了解前列腺的位置毗邻和被膜。9掌握子宫的位置毗邻和固定装置。了解子宫的血管和淋巴回流。10了解卵巢、输卵管的位置，血液供应和淋巴回流。Pelvic 盆部盆部境界境界n前面

2、以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界n后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶尾部为界 Landmarks of pelvic and perineumn髂嵴n髂前上棘n髂后上棘n耻骨联合n耻骨嵴n耻骨结节n耻骨弓n坐骨结节n尾骨尖Surface projectionsn从脐下2cm处至髂前上棘与耻骨联合连线的中点n此线的上1/3段为髂总动脉n此线的下2/3为髂外动脉n此线上、中1/3交界点为髂内动脉的起点Bony pelvis骨盆骨盆n构成构成q由两侧髋骨和后方的骶、尾骨借助骨连接围成n分部分部q大骨盆q小骨盆n骨盆上口骨盆上口：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结

3、节、耻骨嵴和耻骨联合上缘围成（界线界线）n骨盆下口骨盆下口：由耻骨联合下缘、耻骨弓、坐骨结节、骶结节韧带和尾骨尖围成 n骨盆腔：骨盆腔：骨盆上、下口之间的腔Bony pelvis骨盆骨盆n骨盆的壁骨盆的壁q前壁：耻骨和耻骨联合q后壁：骶尾骨前面q侧壁：髂骨、坐骨、骶结节韧带和骶棘韧带n骨盆直立时的位置骨盆直立时的位置q在直立时，耻骨结节和髂前上棘处于同一冠状平面，而尾骨尖与耻骨联合上缘处于同一水平面 Bony pelvis骨盆骨盆骨盆性别差异骨盆性别差异Muscles of pelvic wall 盆壁肌盆壁肌nPiriform m.梨状肌梨状肌nObturator internus m.闭孔

4、内肌闭孔内肌闭膜管闭孔内肌梨状肌Muscles of floor of pelvis 盆底肌盆底肌 nLevator ani 肛提肌肛提肌qLevator prostate 前列腺提肌前列腺提肌(pubovaginalis 耻骨阴道肌耻骨阴道肌)qPuborectalis 耻骨直肠肌耻骨直肠肌qPubococcygeus 耻尾肌耻尾肌 qIliococcygeus 髂尾肌髂尾肌nCoccygeus 尾骨肌尾骨肌Pelivic diaphragm 盆膈盆膈n构成构成 q盆膈上筋膜q肛提肌和尾骨肌q盆膈下筋膜n盆膈裂孔Pelvic fascia 盆筋膜盆筋膜 Parietal pelvic fas

5、cia 盆壁筋膜盆壁筋膜n骶前筋膜n梨状肌筋膜n闭孔筋膜n肛提肌腱弓n耻骨前列腺韧带（男）、耻骨膀胱韧带（女）n盆膈上筋膜n盆膈下筋膜 Pelvic fascia 盆筋膜盆筋膜Visceral pelvic fascia 盆脏筋膜盆脏筋膜n前列腺鞘n膀胱筋膜n直肠筋膜n直肠膀胱隔n直肠阴道隔n膀胱阴道隔Spaces of pelvic fascia 筋膜间隙筋膜间隙nRetropubic space 耻骨后隙耻骨后隙qLies between pubic symphysis and urinary bladdernPararectal space 直肠旁隙直肠旁隙qLies around th

6、e rectum nRetrorectal space 直肠后隙直肠后隙Arteries of the pelvis 盆部的动脉盆部的动脉Common iliac artery 髂总动脉髂总动脉n腹主动脉平第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉n髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下n在骶髂关节前方分为髂内、外动脉Arteries of the pelvis 盆部的动脉盆部的动脉Internal iliac artery 髂内动脉髂内动脉n壁支壁支qObturator a.闭孔动脉闭孔动脉qIliolumber a.髂腰动脉髂腰动脉qLateral sacral a.骶外侧动脉骶外侧动脉qSuperior gl

7、uteal a.臀上动脉臀上动脉 qInferior gluteal a.臀下动脉臀下动脉 Arteries of the pelvis 盆部的动脉盆部的动脉Internal iliac artery 髂内动脉髂内动脉n脏支脏支qUmbilical a.脐动脉脐动脉 superior vesical a.膀胱上动脉膀胱上动脉qInferior vesical a.膀胱下动脉膀胱下动脉qUterine a.子宫动脉子宫动脉qInferior rectal a.直肠下动脉直肠下动脉qInternal pudendal a.阴部内动脉阴部内动脉 Arteries of the pelvis 盆部的动

8、脉盆部的动脉 Uterine a.子宫动脉子宫动脉q在子宫颈外侧2cm处越过输尿管的前上方 小桥流水小桥流水Arteries of the pelvis 盆部的动脉盆部的动脉External iliac artery 髂外动脉髂外动脉n腹壁下动脉n旋髂深动脉 Veins of pelvis 盆部的静脉盆部的静脉nInternal iliac vein 髂内静脉髂内静脉q直肠静脉丛q膀胱静脉丛q子宫静脉丛q阴道静脉丛q卵巢静脉丛q前列腺静脉丛nExternal iliac vein 髂外静脉髂外静脉 nCommon iliac vein 髂总静脉髂总静脉 Venogram showing the

9、 veins of the pelvis and groin.Contrast medium has been injected into the bodies of the pubic bones.Lymphatic nodes of pelvis 盆部淋巴结盆部淋巴结n髂内淋巴结髂内淋巴结q沿髂内动脉排列q收纳盆腔脏器、会阴深部和臀部和股后的淋巴管 n髂外淋巴结髂外淋巴结q沿髂外动脉排列q收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管还直接接受膀胱、前列腺和子宫颈的淋巴管 n骶淋巴结骶淋巴结q沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列q收纳直肠、子宫颈和前列腺的淋巴管n髂总淋巴结髂总淋巴结腰淋巴结Nerves of p

10、elvis 盆部的神经盆部的神经n闭孔神经闭孔神经：起自腰丛，与闭孔血管一同穿闭膜管至股部 n骶丛骶丛：由腰骶干和14骶神经前支组成，位于梨状肌前方n尾丛尾丛：第4、5骶神经前支和尾神经合成n内脏神经内脏神经q骶交感干q奇神经节q盆内脏神经q腹下丛n上腹下丛n下腹下丛（盆丛）Rectum 直肠直肠n位置位置q在第三骶椎平面续于乙状结肠，向下穿盆膈移行为肛管 n弯曲弯曲q直肠骶曲:凸向后q直肠会阴曲:凸向前n腹膜形成的陷凹腹膜形成的陷凹q男性直肠膀胱陷凹q女性n直肠子宫陷凹n膀胱子宫陷凹Rectum 直肠直肠 毗邻毗邻n前男性q腹膜返折线以上隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻q腹膜返折线以下则

11、借直肠膀胱隔与膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部相邻n前女性q直肠在腹膜返折线以上隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道穹后部相邻q腹膜返折线以下则借直肠阴道隔与阴道后壁相邻n后：借疏松结缔组织与骶、尾骨和梨状肌相邻 n两侧：直肠侧韧带、直肠下血管和盆内脏神经 Rectum 直肠直肠n动脉动脉 q直肠上动脉q直肠下动脉q骶正中动脉n静脉静脉q直肠肛管静脉丛n直肠肛管内丛n直肠肛管外丛q上部直肠上静脉肠系膜下静脉肝门静脉q中部直肠中静脉髂内静脉q下部阴部内静脉髂内静脉Rectum 直肠直肠n淋巴淋巴q上部的淋巴管沿直肠上血管肠系膜下淋巴结q两侧和下部的淋巴管髂内淋巴结q后部的淋巴管骶淋巴结 B

12、ladder 膀胱膀胱位置位置 q空虚时位于小骨盆腔内，耻骨联合及耻骨支的后方q婴儿由于盆腔容积小，膀胱几乎全部位于耻骨联合之上；随年龄增长逐渐降入盆内，约七岁全部入盆腔 q充盈时则上升至耻骨联合上缘以上 n形态q膀胱尖q膀胱体q膀胱底q膀胱颈Bladder 膀胱膀胱Interior of bladder nTrigone of bladder 膀胱三角膀胱三角 qSmooth triangular area at inner surface of the funds of bladderqFormed by internal urethral orifice anteriorly and t

13、wo ureteric orifices laterallyqIn this area absents submucosal layer,where the mucous membrane is firmly adherent to the muscular coat,and is always smooth nInterureteric fold 输尿管间襞输尿管间襞 qMuscular elevation,between ureteric orificesBladder 膀胱膀胱 毗邻毗邻n前：耻骨后隙、耻骨联合和耻骨支n下外侧q肛提肌、闭孔内肌及其筋膜、膀胱旁组织，内含至膀胱的动脉、神经

14、及输尿管盆部n上：覆盖腹膜q男性：小肠袢q女性：子宫Bladder 膀胱膀胱 毗邻毗邻n膀胱底q男性n精囊n输精管壶腹n直肠 q女性n子宫颈n阴道n膀胱颈q男性：前列腺q女性：尿生殖膈Bladder 膀胱膀胱n动脉动脉q膀胱上动脉：起自髂内动脉的分支脐动脉q膀胱下动脉：起自髂内动脉n静脉静脉q膀胱静脉丛膀胱静脉髂内静脉n淋巴淋巴q膀胱前部髂内淋巴结 q膀胱三角、膀胱后部髂外淋巴结Pelvic and intramural parts of ureter 输尿管盆部和壁内部输尿管盆部和壁内部n盆部盆部q腹膜外位q左输尿管越过左髂总动脉末端，右输尿管越过右髂外动脉始段入盆腔q女性输尿管行于子宫阔韧

15、带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到膀胱底q男性输尿管经输精管后外方，在输精管壶腹和精囊之间到达膀胱底n壁内部壁内部q向内下斜穿膀胱壁，长约1.5cmq最狭窄部Relationship between ureter and uterine artery Prostate 前列腺前列腺n位置q位于膀胱颈与尿生殖膈之间n形态q底：前部有尿道穿过q体q尖n毗邻q底：邻膀胱颈q尖：邻尿生殖膈q前面：耻骨前列腺韧带连接前列腺鞘与耻骨盆面q后面：借直肠膀胱隔与直肠壶腹相邻，临床上可经肛门上方约4厘米处触及前列腺 Prostate 前列腺前列腺n动脉q膀胱下动脉q输精管动脉q直肠下动脉q脐动脉

16、n静脉q前列腺静脉丛（位于前列腺囊鞘之间）髂内静脉Uterus 子宫子宫n形态、分部形态、分部q子宫底q子宫体q子宫颈n子宫颈阴道部n子宫颈阴道上部n位置q位于盆腔中部，膀胱与直肠之间q呈轻度前倾、前屈位n前倾是指子宫长轴与阴道长轴相交，形成向前开放的角度，近似于直角n前屈为子宫体与子宫颈之间形成向前开放的角度，为钝角（约170角）Uterus 子宫子宫毗邻毗邻n前前q隔着膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻q子宫颈阴道部借膀胱阴道隔与膀胱底相邻n后后：借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻n两侧两侧：输卵管、子宫阔韧带和卵巢固有韧带；子宫颈外侧有子宫血管n上上：小肠袢n下下：阴道 Transabdomi

17、nal ultrasound of the female pelvis showing the uterus and both ovaries.Sagittal MRI in a young female.Uterus 子宫子宫 固定装置固定装置 n盆底肌、尿生殖膈、阴道等子宫周围结构的承托 n子宫的韧带q子宫阔韧带q子宫圆韧带q子宫主韧带q骶子宫韧带q耻骨子宫韧带Uterus 子宫子宫n子宫动脉子宫动脉q起自髂内动脉q在子宫颈外侧2cm处越过输尿管的前上方n子宫静脉子宫静脉q子宫静脉丛子宫静脉髂内静脉 Uterus 子宫子宫n淋巴淋巴 q子宫底和体上部的淋巴管伴卵巢血管腰淋巴结q子宫角附近的

18、淋巴管沿子宫圆韧带腹股沟淋巴结q子宫体下部和子宫颈的淋巴管随子宫血管髂内淋巴结，部分沿盆壁髂外淋巴结q子宫颈的部分淋巴管骶淋巴结 Ovary 卵巢卵巢n位置位置q位于盆腔侧壁髂内、外动脉夹角的卵巢窝内 n固定装置固定装置q卵巢悬韧带q卵巢固有韧带n卵巢动脉卵巢动脉：q起自腹主动脉，经卵巢悬韧带、卵巢系膜入卵巢q与子宫动脉的卵巢支吻合n卵巢静脉卵巢静脉q右侧下腔静脉q左侧左肾静脉n卵巢的淋巴管卵巢的淋巴管q伴血管经卵巢悬韧带汇入腰淋巴结 Uterine tube 输卵管输卵管n位置位置q位于子宫阔韧带上缘内 n分部分部q子宫部q输卵管峡q输卵管壶腹q输卵管漏斗：输卵管伞是在手术中识别输卵管的重要

19、标志 n动脉动脉：来自卵巢动脉和子宫动脉n静脉静脉：注入子宫静脉丛n淋巴管淋巴管：注入腰淋巴结 Digitally subtracted hysterosalpingogram.Vagina 阴道阴道n位于膀胱、尿道和直肠之间，为紧接子宫下端的肌性管道n全长810cm；上接子宫颈，下端穿过尿生殖膈开口于阴道口n阴道穹隆：分为前穹、后穹和两侧穹，后穹隆最深，直接与直肠子宫陷凹相贴 You must identify follow structures！nCommon iliac a.&v.髂总动、静脉nInternal iliac a.&v.髂内动、静脉nUmbilical a.脐动脉nSupe

20、rior vesical a.膀胱上动脉nInferior vesical a.膀胱下动脉nUterine a.子宫动脉nExternal iliac a.&v.髂外动、静脉nSacral plexus 骶丛 nObturator n.闭孔神经nObturator a.闭孔动脉nTestis 睾丸nEpididymis 附睾nHead,body and tail of epididymisnDuctus deferens 输精管nSpermatic cord 精索nOvary 卵巢nSuspensory ligament of ovary 卵巢悬韧带nProper ligament of ovary 卵巢固有韧带nUterine tubes 输卵管nInfundibulum of uterine tube 输卵管漏斗nAmpulla of uterine tube 输卵管壶腹nIsthmus of uterine tube 输卵管峡nUterus 子宫nFundus of uterus 子宫底nBody of uterus 子宫体nNeck of uterus 子宫颈nBroad ligament of uterus 子宫阔韧带nRound ligament of uterus子宫圆韧带