颈部解剖课件.ppt

1、 颈部颈部1目的要求目的要求1 1掌握颈部的连续断面解剖；喉的掌握颈部的连续断面解剖；喉的断面解剖。断面解剖。2 2熟悉颈部器官的配布规律和咽、熟悉颈部器官的配布规律和咽、喉解剖。喉解剖。3 3了解颈部断面的了解颈部断面的CTCT、MRIMRI图像，喉图像，喉的的CTCT图像。图像。2教学重点与难点教学重点与难点 重点：颈部器官（喉、咽、食管、重点：颈部器官（喉、咽、食管、气管及甲状腺，椎体以及臂丛根部和交气管及甲状腺，椎体以及臂丛根部和交感干，颈动脉鞘等）在各断面上的辨认。感干，颈动脉鞘等）在各断面上的辨认。难点：颈部水平断面结构。难点：颈部水平断面结构。3固有颈部固有颈部（颈前外侧区）（颈

2、前外侧区）颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区项部项部（颈后部）（颈后部）颈颈 部部4567第一节第一节 颈部的主要器官颈部的主要器官 891011121314颈部主要脏器和血管神经的配布规律性颈部主要脏器和血管神经的配布规律性支持格支持格：位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈：位于颈部深层结构的后方，包括脊柱颈段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。段（位于中轴部位）及其周围的肌肉。内脏格内脏格：位于脊柱颈段的前方，包括：位于脊柱颈段的前方，包括咽咽和和食管食管颈颈段、段、喉和气管喉和气管颈段、颈段、甲状腺和甲状旁腺甲状腺和甲状旁腺等。等。血管格血管格：纵行排列于内脏器官的两侧，包括

3、颈总：纵行排列于内脏器官的两侧，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、颈深淋巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。巴结、迷走神经、颈交感干、颈丛等。15颈根部颈根部16颈根部颈根部 位置：位置：颈部和胸部颈部和胸部之间的过渡区。之间的过渡区。17纵行结构纵行结构横行结构横行结构 以前斜角肌为标志分为：以前斜角肌为标志分为：结构：结构：18 颈内静脉颈内静脉 颈总动脉颈总动脉 膈神经膈神经 迷走神经迷走神经 颈交感干颈交感干 胸膜顶胸膜顶 胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 纵行结构有：纵行结构有：19 锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静

4、脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛 横行结构有：横行结构有：20（一）颈部筋膜及筋膜间隙（一）颈部筋膜及筋膜间隙v颈部筋膜颈部筋膜颈浅筋膜颈浅筋膜颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜浅层（封套筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜中层（内脏筋膜）颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）颈深筋膜深层（翼筋膜、椎前筋膜）v颈部筋膜间隙颈部筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙内脏间隙（如：气管前间隙）内脏间隙（如：气管前间隙）咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙危险间隙（第四间隙）危险间隙（第四间隙）21颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜及筋膜间隙危险间隙危险间隙颈动脉鞘颈动脉鞘颊咽筋膜颊咽筋膜气管前筋膜气管前筋膜封套筋膜封套筋膜

5、舌骨下肌筋膜舌骨下肌筋膜椎前筋膜椎前筋膜翼状筋膜翼状筋膜咽后间隙咽后间隙22颈颈筋筋膜膜及及筋筋膜膜间间隙隙23咽部咽部咽部上起颅底，下达第咽部上起颅底，下达第6 6颈椎平面，颈椎平面，鼻咽：颅底鼻咽：颅底软腭水平（上咽）软腭水平（上咽）口咽：软腭口咽：软腭会厌上缘（中咽）会厌上缘（中咽）喉咽：会厌喉咽：会厌-环状软骨（下咽）环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道是呼吸和消化的共同通道。咽喉部2425正常影像解剖正常影像解剖鼻咽鼻咽 前：经后鼻孔与鼻腔相通 后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻 顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡 下：接口咽于软腭平面 当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为鼻咽下壁 顶

6、后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组织称织称咽扁桃体（咽扁桃体（腺样体腺样体或增殖体或增殖体）咽喉部26颈部侧位相及颈部侧位相及CT扫描矢状面重建扫描矢状面重建2728腺样体肥大腺样体肥大29正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：鼻咽：CT/MRI CT/MRI 横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（圆枕及咽隐窝（Rosenmuler Rosenmuler 窝）窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管

7、开闭有关。与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈矢状面鼻咽腔呈J J型。型。咽喉部30正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形方形长方形长方形梯形梯形双梯形双梯形31咽隐窝咽鼓管咽口咽旁间隙头长肌翼外肌翼内肌咽鼓管圆枕茎突下颌支323334鼻咽癌鼻咽癌35男，男，35岁，头痛岁，头痛2月，行头颅月，行头颅CT检查检查36373839正常影像解剖正常影像解剖口咽部口咽部 前上方经咽峡部与口腔相通前上方经咽峡部与口腔相通 前下方为舌根，舌会厌正中前下方为舌根，舌会厌正中襞襞 ，会厌

8、谷，会厌谷 后方是咽后壁，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体内有腭扁桃体 咽喉部4041正常影像解剖喉咽部喉咽部 前方通喉腔前方通喉腔 下端在环状软骨下缘平面连接食道下端在环状软骨下缘平面连接食道 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 后壁与口咽部后壁相连续后壁与口咽部后壁相连续 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽后间隙组成后间隙组成 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食物由双侧物由双侧梨状窝梨状窝经咽后间隙进入食道内。经咽后间隙进入

9、食道内。咽喉部424344位置位置喉软骨喉软骨喉的连结喉的连结喉肌喉肌喉腔喉腔喉内间隙喉内间隙45 喉位于颈前中正喉位于颈前中正部，咽腔喉部前方，部，咽腔喉部前方，第第3 36 6颈椎之间；颈椎之间；向上借喉口通咽的向上借喉口通咽的喉部，向下与气管喉部，向下与气管相通。女性略高于相通。女性略高于男性，小儿比成人男性，小儿比成人高。高。喉上方借甲状舌喉上方借甲状舌骨韧带和肌连于舌骨韧带和肌连于舌骨，下方借环气管骨，下方借环气管韧带连于气管。韧带连于气管。46三、喉三、喉larynxlarynx 1.境界 上界：会厌上缘，借喉口通喉咽 下界：环状软骨下缘，下续气管 2.喉软骨 甲状软骨、环状软骨、

10、会厌软骨、杓状软骨 3.喉的连接 间接连接 环甲关节、环杓关节 直接连接 甲状舌骨膜、方形膜、弹性圆锥、环气管韧带 弹性圆锥elastic cone 张于环状软骨上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的圆锥形的弹性纤维膜；上缘游离，称声韧带vocal ligament；前缘增厚，称环甲正中韧带。声带median cricothyroid ligament=声韧带+声带肌+喉粘膜 47二、喉二、喉 larynx（一）喉的位置（一）喉的位置（二）喉软骨（二）喉软骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 会厌软骨会厌软骨 杓状软骨杓状软骨4849气管切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘甲状软骨下缘，

11、沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。50（二）喉软骨二）喉软骨 laryngeal cartilages51正常影像解剖正常影像解剖1 1甲状软骨：构成喉的前外侧壁甲状软骨：构成喉的前外侧壁 甲状软骨板，甲状软骨板，前缘：前角（喉结）前缘：前角（喉结）后缘游离：上角和下角后缘游离：上角和下角 2 2环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁 前部狭窄称环状软骨弓前部狭窄称环状软骨弓 后部宽阔称环状软骨板后部宽阔称环状软骨板 上借环杓关节与杓状软骨相连上借环杓关节与杓状软骨相连 外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连咽喉部52（二）喉软骨二）喉

12、软骨 laryngeal cartilages53正常影像解剖正常影像解剖4 4 会厌软骨会厌软骨:位于喉的前位于喉的前 上部，呈上宽下窄的叶状，上部，呈上宽下窄的叶状，下端下端附着于甲状软骨前角附着于甲状软骨前角 的后方；的后方；平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉 在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为喉前庭。喉前庭。咽喉部54会会厌厌软软骨骨（二）喉软骨（二）喉软骨 laryngeal cartilages55（三）喉连结（三）喉连结 环杓关节环杓关节 环甲关节环甲关节 弹性圆锥弹性圆锥56环环甲甲关关节节和和环环

13、杓杓关关节节（二）喉的连结（二）喉的连结 laryngeal articulations5758环环甲甲正正中中韧韧带带（三）喉的连结（三）喉的连结 laryngeal articulations59（三）喉肌（三）喉肌环甲肌环杓后肌杓横、斜肌60环环甲甲肌肌（四）喉肌（四）喉肌 Laryngeal Muscles61喉喉肌肌（三）喉肌（三）喉肌 Laryngeal Muscles62喉喉肌肌（四）喉肌（四）喉肌 Laryngeal Muscles63（五）喉腔（五）喉腔 喉前庭喉前庭 喉中间腔喉中间腔 声门下腔声门下腔64（三）喉腔（三）喉腔 laryngeal cavitylaryngea

14、l cavity65喉口喉口:由会厌软骨由会厌软骨上缘、杓状会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹迹襞和杓间切迹迹围成。围成。66喉腔被声襞和前庭襞分为喉腔被声襞和前庭襞分为喉前庭喉前庭laryngeal vestibule、喉中间腔喉中间腔intermedial cavity of larynx 和和声门下腔声门下腔infraglottic cavity。声襞声襞前庭襞前庭襞喉喉腔腔的的分分部部67喉的冠状断面喉的冠状断面68（六）喉内间隙（六）喉内间隙 方形膜方形膜69声门旁间隙声门旁间隙会厌前间隙会厌前间隙70 甲状腺甲状腺 thyroid gland 1.外形外形:“H”形形 有二个侧有二个侧

15、叶和一个峡部。一半叶和一个峡部。一半以上（约以上（约70%）的人）的人有锥状叶。有锥状叶。71 甲状腺位于喉甲状腺位于喉下部和气管上部的两下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部气管软骨环；峡部位于第位于第24气管软骨气管软骨环的前面。环的前面。2.位置位置 7273甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤74淋巴结显示方法淋巴结显示方法75影像学分区 1999年，Som 等回顾分析了大量相关文献，在总结颈部淋巴结分布规律的基础上，将患者头部固定于中立体位，进行平行于耳眦线层厚3mmCT扫描，然后根据所得的图像提出一种新的颈部淋巴结分区法，这一分

16、区将以往的外科学分区采用影像学标志加以界定。7677第八节 颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区 颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于10mm 颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结区：上纵隔淋巴结78 头颈部淋巴结的分区头颈部淋巴结的分区7980