局部解剖学胸腔胸膜肺及上纵隔课件.ppt

1、复习复习1（一）舌骨上区（一）舌骨上区1、颏下三角、颏下三角n境界：境界：n内容：内容：2、下颌下三角、下颌下三角n境界：境界：n内容：内容：1、颈前区、颈前区22、舌骨下区、舌骨下区1、颈动脉三角、颈动脉三角n境界：境界：n内容：内容：2、肌三角、肌三角n境界：境界：n内容：内容：33、甲状腺血管与喉的神经甲状腺血管与喉的神经n甲状腺上动脉与喉上甲状腺上动脉与喉上神经外支神经外支n甲状腺下动脉与喉返甲状腺下动脉与喉返神经神经n临床意义临床意义44、甲状腺毗邻关系、甲状腺毗邻关系n甲状腺前方：甲状腺前方：n皮肤皮肤n浅筋膜浅筋膜n颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层n舌骨下肌群舌骨下肌群n气管前筋膜气管前

2、筋膜（甲状腺手术层次）（甲状腺手术层次）54、甲状腺毗邻关系、甲状腺毗邻关系n后方毗邻后方毗邻n临床意义临床意义65、气管颈段毗邻关系、气管颈段毗邻关系n气管前面：气管前面：n皮肤、皮肤、n浅筋膜、浅筋膜、n颈深筋膜浅层、颈深筋膜浅层、n胸骨上间隙及其内的胸骨上间隙及其内的静脉弓、静脉弓、n舌骨下肌群、舌骨下肌群、n气管前筋膜气管前筋膜n甲状腺峡等结构。甲状腺峡等结构。76、颈外侧区、颈外侧区n枕三角枕三角n境界：境界：n内容：内容：n锁骨上三角锁骨上三角n境界：境界：n内容：内容：87、锁骨下动脉分段及分支、锁骨下动脉分段及分支n第一段：第一段：n分支：分支：n第二段：第二段：n第三段：第三

3、段：91、位于颈内静脉与二腹肌后腹交、位于颈内静脉与二腹肌后腹交角处附近的淋巴结称角处附近的淋巴结称A.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结B.颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结C.角淋巴结角淋巴结D.Virchow淋巴结淋巴结E.颏下淋巴结颏下淋巴结102、不属于颈动脉鞘内结构的是、不属于颈动脉鞘内结构的是A.颈总动脉颈总动脉B.颈内静脉颈内静脉C.颈内动脉颈内动脉D.迷走神经迷走神经 E.颈交感干颈交感干113、在胸锁乳突肌后缘中点附近浅、在胸锁乳突肌后缘中点附近浅出的神经不包括出的神经不包括A.膈神经膈神经B.耳大神经耳大神经C.颈横神经颈横神经D.锁骨上神经锁骨上神经 E.枕小神经枕小神经124、颈外动

4、脉的分支中，没有、颈外动脉的分支中，没有A.面动脉面动脉 B.舌动脉舌动脉 C.耳后动脉耳后动脉 D.甲状腺下动脉甲状腺下动脉 E.枕动脉枕动脉135、辨别颈动脉三角和肌三角的肌、辨别颈动脉三角和肌三角的肌是是A.颏舌骨肌颏舌骨肌B.下颌舌骨肌下颌舌骨肌C.肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌D.胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌E.茎突舌骨肌茎突舌骨肌146、某患者行甲状腺大部分切除术后出现声、某患者行甲状腺大部分切除术后出现声嘶和声弱，请问术中可能损伤什么神经？嘶和声弱，请问术中可能损伤什么神经？A.颈袢颈袢B.喉上神经外支喉上神经外支C.喉下神经喉下神经D.喉下神经内支喉下神经内支E.喉返神经喉返神经157、下列神经

5、中，支配声门裂以上、下列神经中，支配声门裂以上喉粘膜的是喉粘膜的是A.喉上神经内支喉上神经内支B.喉上神经外支喉上神经外支C.三叉神经三叉神经D.面神经面神经E.上颌神经上颌神经168、通过斜角肌间隙的结构是、通过斜角肌间隙的结构是A.臂丛臂丛 B.锁骨下静脉锁骨下静脉C.颈丛颈丛D.椎动脉椎动脉E.膈神经膈神经17胸膜、肺及上纵隔胸膜、肺及上纵隔广西医科大学人体解剖学教研室广西医科大学人体解剖学教研室December 5,202218主要内容主要内容1.胸膜的概念及其分部胸膜的概念及其分部2.胸膜隐窝的位置及临床意义胸膜隐窝的位置及临床意义3.胸膜、肺的体表投影胸膜、肺的体表投影4.肺门及肺

6、根结构的排列关系肺门及肺根结构的排列关系5.纵隔侧面观（肺根的毗邻）纵隔侧面观（肺根的毗邻）6.上纵隔各层的内容上纵隔各层的内容7.动脉导管三角的境界、内容及其意义动脉导管三角的境界、内容及其意义19第三章胸部第三章胸部n境界：境界：n由胸廓上口、胸壁及由胸廓上口、胸壁及膈肌围成膈肌围成n分区：分区：n胸壁胸壁n胸腔胸腔n内容：纵隔、胸膜内容：纵隔、胸膜和肺和肺20第四节第四节胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔一、胸膜一、胸膜n概念：略概念：略n分部：分部：n脏胸膜脏胸膜n覆于肺表面的一层覆于肺表面的一层膜，与肺紧密结合，膜，与肺紧密结合，又称肺胸膜。又称肺胸膜。n壁胸膜壁胸膜21壁胸膜壁胸膜n贴附于胸

7、内筋膜内面，贴附于胸内筋膜内面，膈上面，纵隔两侧。膈上面，纵隔两侧。n分部：分部：n胸膜顶胸膜顶n肋胸膜肋胸膜n膈胸膜膈胸膜n纵隔胸膜纵隔胸膜22*胸膜顶胸膜顶n在胸锁关节与锁骨内在胸锁关节与锁骨内侧侧1/3段之间，胸膜段之间，胸膜顶高出锁骨上方顶高出锁骨上方23cm。23二、胸膜腔二、胸膜腔n概念：概念：n为脏、壁二层胸膜之为脏、壁二层胸膜之间的潜在性腔隙，左、间的潜在性腔隙，左、右各一，互不相通，右各一，互不相通，内有少量浆液，可减内有少量浆液，可减少摩擦。少摩擦。(注意与胸腔的区别注意与胸腔的区别)24二、胸膜腔二、胸膜腔n正常情况下，胸膜腔内压低于大气压；正常情况下，胸膜腔内压低于大气

8、压；n负压随呼吸运动周期而改变，吸气时负压较大，负压随呼吸运动周期而改变，吸气时负压较大，呼气时负压减少；呼气时负压减少；25二、胸膜腔二、胸膜腔胸膜隐窝胸膜隐窝n概念：概念：n壁胸膜反折处，即使壁胸膜反折处，即使深吸气，肺也不能深深吸气，肺也不能深入到其间。入到其间。n隐窝：隐窝：n肋膈隐窝：肋膈隐窝：深达深达5cmn肋纵隔隐窝：肋纵隔隐窝：n膈纵隔隐窝：膈纵隔隐窝：26三、胸膜反折线三、胸膜反折线n肋胸膜与膈胸膜、纵肋胸膜与膈胸膜、纵隔胸膜前缘和后缘的隔胸膜前缘和后缘的反折线分别为：反折线分别为：n胸膜下界胸膜下界n胸膜前界胸膜前界n胸膜后缘胸膜后缘27（一）胸膜前界（一）胸膜前界n自锁骨

9、内侧自锁骨内侧1/3上方上方2-3cm处向下方经胸锁关处向下方经胸锁关节至第节至第2胸肋关节高度互胸肋关节高度互相靠拢。继而于正中线相靠拢。继而于正中线偏外垂直向下。偏外垂直向下。n左侧至第左侧至第4胸肋关节高度胸肋关节高度斜向下，达第斜向下，达第6肋软骨中肋软骨中点处于移行为下界；点处于移行为下界；n右侧侧至第右侧侧至第6胸肋关节高胸肋关节高度换行为下界。度换行为下界。28n胸膜前界的分区：胸膜前界的分区：n胸腺区胸腺区n上三角形无胸膜区上三角形无胸膜区n内有胸腺内有胸腺n心包区心包区n内有心包和心内有心包和心（一）胸膜前界（一）胸膜前界29（二）胸膜下界（二）胸膜下界体表投影体表投影n锁骨

10、中线锁骨中线n与第与第8肋相交肋相交n腋中线腋中线n与第与第10肋相交肋相交n肩胛线肩胛线n与第与第11肋相交肋相交n后正中线后正中线n平第平第12胸椎棘突，右胸椎棘突，右略高于左侧略高于左侧30四、胸膜的血管、淋巴及神经四、胸膜的血管、淋巴及神经n血管：血管：n支气管动脉和肺动脉支气管动脉和肺动脉n肋间后动脉、胸廓内肋间后动脉、胸廓内动脉和心包膈动脉动脉和心包膈动脉n静脉与同名动脉伴行，静脉与同名动脉伴行，注入上腔静脉和肺静注入上腔静脉和肺静脉脉31四、胸膜的血管、淋巴及神经四、胸膜的血管、淋巴及神经n淋巴：淋巴：n注入支气管肺淋巴结注入支气管肺淋巴结n胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结n肋间淋巴结肋

11、间淋巴结n腋淋巴结腋淋巴结n纵隔淋巴结纵隔淋巴结32四、胸膜的血管、淋巴及神经四、胸膜的血管、淋巴及神经n神经：神经：n脏胸膜由肺丛的感觉脏胸膜由肺丛的感觉神经分布神经分布n壁胸膜由脊神经的躯壁胸膜由脊神经的躯体感觉神经分布体感觉神经分布n肋间神经肋间神经分布于分布于肋胸膜和膈胸膜周肋胸膜和膈胸膜周围部围部n膈神经膈神经分布于胸分布于胸膜顶、纵隔胸膜和膜顶、纵隔胸膜和膈胸膜中央部膈胸膜中央部33第五节肺第五节肺一、位置及体表投影一、位置及体表投影（一）位置（一）位置n胸腔内，左右各一；胸腔内，左右各一；n胸膜腔外，纵隔两侧；胸膜腔外，纵隔两侧；n借肺根与肺韧带与纵借肺根与肺韧带与纵隔相连。隔相

12、连。34第五节肺第五节肺n外形外形n一尖一尖n一底一底n三面三面n三缘三缘35（二）体表投影（二）体表投影n肺尖肺尖n肺前界几乎与胸膜前肺前界几乎与胸膜前界界n肺下界：肺下界：n锁骨中线，腋中线、锁骨中线，腋中线、肩胛线与肩胛线与6、8、10肋肋相交。相交。n后正中线两侧平第后正中线两侧平第10胸椎棘突。胸椎棘突。36（二）体表投影（二）体表投影n斜裂：斜裂：n相当于从第相当于从第3胸椎棘胸椎棘突向外下方至锁骨中突向外下方至锁骨中线与线第线与线第6肋间相交肋间相交处的斜线。处的斜线。n水平裂：水平裂：n自右侧第自右侧第4胸肋关节胸肋关节向外腋中线与斜裂投向外腋中线与斜裂投影相交的水平线。影相交

13、的水平线。37n肺门：肺门：n位于肺的纵隔面中部，位于肺的纵隔面中部，主支气管、肺动脉、主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。和神经出入的部位。二、结构二、结构38n肺根：肺根：n由出入肺门的结构被由出入肺门的结构被结缔组织包绕形成。结缔组织包绕形成。n结构排列（由前向结构排列（由前向后）后）：n肺静脉肺静脉n肺动脉肺动脉n支气管支气管（简称：（简称：静动支静动支）二、结构二、结构39肺根结构排列肺根结构排列n自上而下：自上而下：n左侧：左侧：n肺动脉肺动脉n支气管支气管n肺静脉肺静脉n右侧：右侧：n支气管支气管n肺动脉

14、肺动脉n肺静脉肺静脉40肺段（支气管肺段）肺段（支气管肺段）n每一肺段支气管及其所每一肺段支气管及其所属的肺组织为一个肺段。属的肺组织为一个肺段。肺段略呈圆锥形，尖向肺段略呈圆锥形，尖向肺门。每侧肺各有肺门。每侧肺各有10个个肺段。肺段。n肺段支气管：肺段支气管：n为气管的第三级分支为气管的第三级分支每个肺有每个肺有10条肺段支条肺段支气管。气管。41肺段（支气管肺段）肺段（支气管肺段）尖段尖段前段前段后段后段上段上段内侧段内侧段外侧段外侧段前底段前底段外外侧侧底底段段后后底底段段n右肺：右肺：n尖段尖段n后段后段n前段前段n外侧段外侧段n内侧段内侧段n上段上段n内侧底段内侧底段n前底段前底段

15、n外侧底段外侧底段n后底段后底段42上舌段上舌段下舌段下舌段尖后段尖后段前段前段上段上段前前内内底底段段外外侧侧底底段段后后底底段段肺段（支气管肺段）肺段（支气管肺段）n左肺左肺n尖段尖段n后段后段n前段前段n上舌段上舌段n下舌段下舌段n上段上段n内侧底段内侧底段n前底段前底段n外侧底段外侧底段n后底段后底段43支气管肺段（内侧面观）支气管肺段（内侧面观）尖段尖段前段前段后段后段尖后段尖后段前段前段上舌段上舌段下舌段下舌段内侧段内侧段外侧底段外侧底段前底段前底段后后底底段段上段上段内侧底段内侧底段上段上段后后底底段段外侧底段外侧底段前内底段前内底段44三、血管、淋巴和神经三、血管、淋巴和神经n

16、血管血管n肺血管肺血管n支气管血管支气管血管n淋巴淋巴n肺淋巴结肺淋巴结n支气管淋巴结支气管淋巴结n神经神经n迷走神经肺丛迷走神经肺丛n内脏神经内脏神经45第六节纵隔第六节纵隔一、概述：一、概述：n左右纵隔胸膜之间的左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组器官、结构和结缔组织的总称。织的总称。（一）境界：（一）境界：n上界：胸廓上口上界：胸廓上口n下界：膈下界：膈n前界：胸骨前界：胸骨n后界：脊柱后界：脊柱n两侧界：纵隔胸膜两侧界：纵隔胸膜46（二）分区（二）分区n三分法三分法n四分法四分法n七分法七分法n九分法九分法47（二）分区（二）分区n四分法：（常用）四分法：（常用）以胸骨角与第以胸骨角与

17、第4胸椎体下胸椎体下缘平面为界，将纵隔分：缘平面为界，将纵隔分：n上纵隔上纵隔n下纵隔：下纵隔：n以心包前、后两壁以心包前、后两壁为界分：前、中、为界分：前、中、后纵隔后纵隔48（三）纵隔侧面观（三）纵隔侧面观1、左侧面观：、左侧面观：n食管上三角：食管上三角：n由左锁骨下动脉、脊由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉围成。柱和主动脉围成。n内有胸导管、食管上内有胸导管、食管上份份n食管下三角：食管下三角：n由心包、胸主动脉和由心包、胸主动脉和膈围成。膈围成。n内有食管下份内有食管下份49肺根肺根心包心包 左膈神经、左心包膈血管左膈神经、左心包膈血管左迷走神经干左迷走神经干左喉返神经左喉返神经胸主动脉胸

18、主动脉胸交感干胸交感干内脏大神经内脏大神经主动脉弓主动脉弓胸导管胸导管左锁骨下动脉左锁骨下动脉食管食管1、左侧面观、左侧面观50*左肺根的毗邻关系左肺根的毗邻关系n前方：前方：n心包隆凸，膈神经及心包隆凸，膈神经及心包膈血管心包膈血管n后方：后方：n迷走神经干，胸主动迷走神经干，胸主动脉，交感干，内脏大脉，交感干，内脏大神经神经n上方：上方：n主动脉弓及其分支，主动脉弓及其分支，左颈总动脉，左锁骨左颈总动脉，左锁骨下动脉下动脉51肺根肺根心包心包上腔静脉上腔静脉右膈神经、右心包血管右膈神经、右心包血管右迷走神经右迷走神经.奇静脉奇静脉胸交感干胸交感干食管食管 奇静脉弓奇静脉弓气管气管 下腔静脉

19、下腔静脉2、纵隔右侧面观、纵隔右侧面观52*右肺根毗邻关系右肺根毗邻关系n前方：前方：n心包隆凸，膈神经及心包隆凸，膈神经及心包膈血管心包膈血管n后方：后方：n右迷走神经干，食管，右迷走神经干，食管，奇静脉，胸交感干及奇静脉，胸交感干及内脏大神经内脏大神经n上方：上方：n右头臂静脉，奇静脉右头臂静脉，奇静脉弓，上腔静脉，气管，弓，上腔静脉，气管，食管食管n下方：下方：n下腔静脉下腔静脉53二、上纵隔二、上纵隔n位置：位置：n从胸廓入口至胸骨角从胸廓入口至胸骨角与第与第4胸椎体下缘平胸椎体下缘平面。面。n内容：内容：n记为：记为：一腺、三静脉、一腺、三静脉、三动脉、三管、三神三动脉、三管、三神经

20、经54分层分层n前层前层：（胸腺：（胸腺-静脉静脉层）层）n胸腺、左、右头臂静胸腺、左、右头臂静脉、上腔静脉脉、上腔静脉n中层中层：（动脉层）：（动脉层）n主动脉弓及其三大分主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神支、膈神经、迷走神经经n后层：（管道层）后层：（管道层）n气管、食管、胸导管、气管、食管、胸导管、左喉返神经左喉返神经55（一）（一）胸腺胸腺n分左、右两叶分左、右两叶n产生胸腺素产生胸腺素n后方毗邻：后方毗邻：n头臂静脉、主动脉弓、头臂静脉、主动脉弓、气管气管56（二）上腔静脉（二）上腔静脉n左、右头臂静脉在右侧左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节第一胸肋关节后方汇合后方汇合而成；而成；n

21、平第二胸肋关节穿纤维平第二胸肋关节穿纤维心包；心包；n平第平第3胸肋关节下缘注入胸肋关节下缘注入右心房。右心房。57（三）（三）主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支n分支：分支：n头臂干头臂干n左颈总动脉左颈总动脉n左锁骨下动脉左锁骨下动脉58（三）（三）主动脉弓毗邻关系主动脉弓毗邻关系n左前邻左前邻：n胸膜胸膜n肺肺n膈神经膈神经n心包膈血管心包膈血管n迷走神经迷走神经59（三）（三）主动脉弓毗邻关系主动脉弓毗邻关系n右后方邻：右后方邻：n气管气管n食管食管n左喉返神经左喉返神经n胸导管胸导管n迷走神经心深丛迷走神经心深丛60（三）（三）主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支n临床意义：临床意义：n如

22、主动脉瘤压迫如主动脉瘤压迫气管气管呼吸困难呼吸困难n累及左喉返神经累及左喉返神经影响发音影响发音61（四）气管与支气管（四）气管与支气管n气管平胸骨角水平处气管平胸骨角水平处分左、右支气管，分分左、右支气管，分叉处为气管杈。叉处为气管杈。62（四）气管与支气管（四）气管与支气管n特点：特点：n左主支气管细长，倾左主支气管细长，倾斜。长斜。长4.54.8cm，下缘与气管中线交下缘与气管中线交37.5度角，平第度角，平第5胸胸椎进入左肺门；椎进入左肺门；n右主支气管粗短且陡右主支气管粗短且陡直，长直，长1.92.1cm，下缘与气管中线交下缘与气管中线交23度角，平第度角，平第6胸椎进胸椎进入右肺门

23、。入右肺门。63*动脉导管三角动脉导管三角n境界境界n前界：左膈神经前界：左膈神经n后界：左迷走神经干后界：左迷走神经干n下界：左肺动脉下界：左肺动脉64*动脉导管三角动脉导管三角n内容：内容：n动脉韧带（闭合后）动脉韧带（闭合后）n动脉导管（闭合前）动脉导管（闭合前）n左喉返神经左喉返神经n心浅丛心浅丛n临床意义：临床意义：n术中寻找动脉导管的术中寻找动脉导管的标志标志65动脉韧带与动脉导管未闭动脉韧带与动脉导管未闭n动脉韧带动脉韧带n为一纤维结缔组织索为一纤维结缔组织索n是胚胎时期动脉导管是胚胎时期动脉导管的遗迹的遗迹n连于主动脉弓下缘和连于主动脉弓下缘和左肺动脉的起始部左肺动脉的起始部n

24、动脉导管未闭动脉导管未闭n动脉导管若在出生后动脉导管若在出生后1年内尚未闭锁而称年内尚未闭锁而称之。之。66动脉导管未闭动脉导管未闭67解剖操作步骤解剖操作步骤n自第一肋中点处沿腋中线剪断肋骨，并翻开胸自第一肋中点处沿腋中线剪断肋骨，并翻开胸前壁。前壁。n剥离胸前壁内面的胸膜，并观察胸膜隐窝。剥离胸前壁内面的胸膜，并观察胸膜隐窝。n自肺根处切下左、右肺，注意保护肺根前后的自肺根处切下左、右肺，注意保护肺根前后的结构。结构。n观察左右肺根毗邻的结构。观察左右肺根毗邻的结构。n解剖上纵隔，并观察各层结构。解剖上纵隔，并观察各层结构。n观察动脉导管三角的境界与内容。观察动脉导管三角的境界与内容。68