局解尿道损伤课件.ppt

1、男性尿道尿道损伤1男性尿道解剖尿道损伤的介绍前尿道的损伤的病因和病理前尿道损伤的治疗及并发症后尿道的损伤及临床表现后尿道损伤的治疗1234562男性尿道男性尿道的解剖男性尿道为一细长的管状器官，上起自尿道内口与膀胱相连，下达阴茎头的末端尿道外口；平时管腔闭合。尿道全长自上而下分为4个部分 1.壁内部尿道：最短仅0.5cm，位于膀胱壁内 2.前列腺部尿道 3.膜部尿道 4.海绵体部尿道临床上将海绵体部称为前尿道，膜部和前列腺部尿道称为后尿道32.前列腺部尿道：位于前列腺内，长约2.5cm。前列腺部尿道中部后壁有一狭长的纵嵴，称为尿道嵴 尿道嵴的中部有一纺锤体隆起，称为精阜 在尿道嵴两侧的凹陷处，

2、称为前列腺窦 43.膜部尿道：上接前列腺部尿道，下连海绵体部尿道，长约1.2cm，是尿道中最窄的一段，但其括约性很好4.海绵体部尿道：海绵体部全程贯穿在海绵体内，自上而下，又分为球部，阴茎部，和舟状窝。尿道球部：上接膜部尿道，下接阴茎部尿道管径宽大，尿道球部腺排泄管开口于此。阴茎部尿道：细长，位于阴茎内，下连舟状窝舟状窝尿道：位于阴茎头内，管径上下两端较窄，中部宽大，呈舟状，其下端出口即为尿道外口5男性尿道的生理性狭窄，弯曲男性尿道有3个生理性狭窄，即尿道内口，尿道膜部，尿道外口。有3个扩张，即前列腺部尿道，球部尿道和舟状窝。男性尿道在非勃起的状态下有2个弯曲，即趾骨下弯和趾骨前弯6男性尿道损

3、伤尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，占泌尿系统损伤的85%，多见于男性，青壮年居多，女性仅占1%3%。病因及发病机制如下：医源性损伤：因使用膀胱镜，尿道镜，金属尿道探子等操作方法不当或者粗暴所致的尿道暴力性损伤闭合性尿道损伤：有直接暴力引起的尿道挫伤，高处坠落，骑跨，车祸等导致尿道球部损伤开放性尿道损伤：枪伤，弹片伤，爆炸伤。7前尿道损伤的病因及病理前尿道损伤多发生于尿道球部。多为骑跨伤。发生骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合引起尿道挫伤，破裂或完全破裂。8前尿道损伤的治疗前尿道损伤的治疗1.尿道挫伤及轻度裂伤：病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导尿一周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。2.

4、尿道撕裂伤：不能插入导尿管者，可行旁观穿刺造瘘，2-3周后定期行尿道扩张。3.尿道断裂：应及时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道912前尿道损伤并发症的处理前尿道损伤并发症的处理尿外渗：如尿外渗严重，应尽早进行尿外渗部位多处切开，置多孔橡皮管皮下引流。必要时做耻骨上膀胱造瘘，3个月再修补尿道。尿道狭窄：狭窄轻者，定期尿道扩张即可;如狭窄严重，可进行腔内瘢痕组织切开；如狭窄严重者引起尿道闭锁，经会阴尿道修补术可取得满意疗效。如合并尿瘘要一并切除或搔刮瘘道。1012 前尿道损伤尿外渗的范围前尿道损伤尿外渗的范围尿道不同部位损伤，尿外渗的范围也不同。尿道海绵体部破裂：若阴茎深筋膜完好，渗出的尿液局限于

5、阴茎范围内；若伴有阴茎深筋膜破裂，尿液可蔓延至阴囊和腹前壁尿道球部破裂：尿液可渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅隙，阴囊，阴茎和腹前壁 11尿道损伤的诊断应依据外伤史、症状尿道损伤的诊断应依据外伤史、症状和体征，注意解决以下问题：和体征，注意解决以下问题：1.确定尿道损伤的部位。2.估计尿道损伤的程度。3.有无其他脏器合并伤，对严重创伤所致骨盆骨折后尿道损伤的病人，特别是休克者应注意检查有无其他脏器损伤。以免遗漏威胁生命的重要组织器官损伤。12123ENTER TEXT13后尿道损伤病因与病理病因与病理 后尿道损伤部位常位于尿生殖膈与耻骨联合之间，如腹部尿道损伤、前列腺部尿道损伤等且多伴有骨盆骨折，导

6、致尿道球部或膜部挫伤或断裂，损伤致后尿道周围组织出血、水肿，远端游离的粘膜瓣覆盖尿道腔道，尿道错位，造成会阴部血肿、血尿、排尿困难、尿滞留。如不及时治疗，导致尿道狭窄甚至尿道闭锁等严重的不良后果14后尿道损伤多发生于尿道膜部挤压伤 骨盆骨折 尿生殖隔移位 膜部尿道断裂 排尿动作 尿外渗至膀胱周围151、休克（多为骨盆骨折引起）2、少量尿道出血3、排尿困难（急性尿潴留）4、下腹部疼痛5、尿外渗及血肿后尿道损伤临床表现后尿道损伤临床表现161、后尿道破裂 (1)插入导尿管 (2)耻骨上膀胱穿刺造瘘术加尿道会师牵引术。2、后尿道断裂 （1）急诊后尿道断端吻合术 （2）施行耻骨上造瘘术加尿道会师牵引术 （3）膀胱造瘘二期尿道修复治疗治疗17尿道会师术1819并发症并发症1、尿道狭窄：尿道断端对合不良及合并感染会发生尿道 狭窄。2、勃起功能障碍：约2060%患者发生勃起功能障碍，由神经损伤所致3、尿瘘：尿漏、尿外渗未及时引流，形成尿道周围脓肿，脓肿穿破形成尿瘘。4、尿失禁：发生率5%，当膜部尿道的外括约肌和膀胱颈 部的内括约肌同时受损时出现。20 研究课题：尿道损伤组员：谭斌 （201414021）周婷 （201414020）肖智钰（201414023）李天子（201414022）21