咽喉解剖生理课件-2.ppt

1、急性咽炎急性咽炎(acute pharyngitis)acute pharyngitis)定义：急性咽部粘膜、粘膜定义：急性咽部粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的急性下层和咽部淋巴组织的急性炎症炎症.咽炎可单独存在，也可咽炎可单独存在，也可继发于上呼吸道感染。继发于上呼吸道感染。1v病因：病因：细菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。细菌：链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。病毒：柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒为主病毒：柯萨奇病毒、腺病毒和副流感病毒为主 环境因素环境因素:高温高温,粉尘粉尘,烟雾烟雾v诱因诱因：身体虚弱、过度疲劳、受凉、物理身体虚弱、过度疲劳、受凉、物理 化学因素的刺激。化学因素的刺激。v

2、病理病理：咽粘膜弥漫性充血，粘膜下层水肿，咽粘膜弥漫性充血，粘膜下层水肿，有淋巴细胞和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多。有淋巴细胞和白细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多。2临床表现临床表现l症状：咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、症状：咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、头痛、发热全身不适等。头痛、发热全身不适等。l检查：咽后壁粘膜弥漫性充血、肿胀，检查：咽后壁粘膜弥漫性充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿、隆起，悬雍垂和咽后壁淋巴滤泡红肿、隆起，悬雍垂和软腭充血水肿。软腭充血水肿。l并发症：可诱发急性上呼吸道感染并发症：可诱发急性上呼吸道感染l急性脓毒性咽炎急性脓毒性咽炎：症状严重，可并发肾：症状严重，可并发肾

3、炎炎,风湿热，败血症风湿热，败血症3诊断诊断l与特异性咽部感染与特异性咽部感染相鉴别麻疹，猩红相鉴别麻疹，猩红热，流感。热，流感。l排除会厌炎排除会厌炎 l排除血液病排除血液病l局部治疗局部治疗l对症治疗对症治疗l抗生素应用抗生素应用 治疗治疗45慢性咽炎慢性咽炎（chronic pharyngitis)定义定义：咽粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织咽粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的弥漫性炎症。的弥漫性炎症。病因病因：急性咽炎反复发作所致急性咽炎反复发作所致 周围急慢性炎症刺激周围急慢性炎症刺激 物理、化学因素刺激物理、化学因素刺激 全身性疾病的咽部表现全身性疾病的咽部表现诱因诱因：全身性慢性疾病身体

4、虚弱、过度疲全身性慢性疾病身体虚弱、过度疲劳和受凉等劳和受凉等6l慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞咽粘膜慢性充血，小血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁少量淋巴滤浸润，粘液腺扩张、分泌增多，咽后壁少量淋巴滤泡。泡。l慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生，临床表现为咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生，临床表现为咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生。咽粘膜慢性充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生。l萎缩性、干燥性咽炎萎缩性、干燥性咽炎咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁粘咽粘膜上皮萎缩退行性改变，临床表现为咽后壁

5、粘膜变薄、干燥，表面反光发亮，附有黄褐色痂皮。膜变薄、干燥，表面反光发亮，附有黄褐色痂皮。咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多、咽部干燥、灼热、疼痛和异物感、咽部分泌物增多、无头痛全身不适等无头痛全身不适等.病理及临床表现病理及临床表现7诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l咽部特异性炎症：咽部特异性炎症：结核、淋病、梅结核、淋病、梅毒、狼疮等毒、狼疮等l邻近部位肿瘤：邻近部位肿瘤：食管、鼻咽、咽食管、鼻咽、咽旁间隙疾病等旁间隙疾病等l病因治疗病因治疗l中成药治疗中成药治疗l局部治疗局部治疗慢性单纯性咽炎：慢性单纯性咽炎：含片漱口液含片漱口液慢性肥厚性咽炎：慢性肥厚性咽炎：上述治疗激光、上述治

6、疗激光、冷冻等冷冻等萎缩性、干燥性咽萎缩性、干燥性咽炎：炎：2%2%碘甘油维碘甘油维生素生素8急性喉炎急性喉炎Acute laryngitis慢性喉炎慢性喉炎Chronia laryngitis 一一.病因病因感染感染有害粉尘气体有害粉尘气体职业因素职业因素外伤等继发外伤等继发急性喉炎迁延急性喉炎迁延有害粉尘气体有害粉尘气体职业因素职业因素鼻、鼻窦分泌物刺激鼻、鼻窦分泌物刺激9二二.病理病理粘膜急性充血粘膜急性充血水肿水肿 渗出渗出伪膜形成伪膜形成粘膜慢性充血粘膜慢性充血间质水肿间质水肿粘膜肥厚或萎缩粘膜肥厚或萎缩急性喉炎急性喉炎慢性喉炎慢性喉炎10三三.临床表现临床表现发热、畏寒、发热、畏寒

7、、全身不适全身不适声嘶、失音声嘶、失音喉痛喉痛咳嗽咳嗽有急性发作史有急性发作史声嘶，低、粗，声嘶，低、粗，喉部分泌物多喉部分泌物多喉部干燥喉部干燥急性喉炎急性喉炎慢性喉炎慢性喉炎11四四.检查检查喉部粘膜充血喉部粘膜充血声带红肿声带红肿粘膜下出血粘膜下出血声带粘膜慢性充血声带粘膜慢性充血肥厚肥厚声带粘膜边缘变钝声带粘膜边缘变钝声带粘膜干燥声带粘膜干燥,变变薄薄急性喉炎急性喉炎慢性喉炎慢性喉炎121314151617五五.诊断诊断声嘶声嘶 喉痛喉痛咳嗽咳嗽声嘶声嘶临床检查临床检查急性喉炎急性喉炎慢性喉炎慢性喉炎临床检查临床检查18六六.治疗治疗禁声禁声抗生素、激素抗生素、激素雾化吸入雾化吸入禁声

8、禁声雾化吸入雾化吸入去除不良因素去除不良因素急性喉炎急性喉炎慢性喉炎慢性喉炎19小儿急性喉炎小儿急性喉炎 特点特点 小儿解剖特点，淋巴丰富，粘膜下小儿解剖特点，淋巴丰富，粘膜下 组织疏松，喉腔小组织疏松，喉腔小 起病急，空、空声，易呼吸困难，起病急，空、空声，易呼吸困难，病情重病情重 不易做喉镜，病史、临床表现重要不易做喉镜，病史、临床表现重要 须与呼吸道异物喉痉挛鉴别须与呼吸道异物喉痉挛鉴别 治疗抗生素、激素，解除喉阻塞治疗抗生素、激素，解除喉阻塞20l声门面积=1/2 18 8=72mm2 l小儿面积=1/2 7 4=14mm2 18cm7cm4cm8cm21急性会厌炎急性会厌炎 Acut

9、e erigottitisAcute erigottitis会厌为主的急性喉炎会厌为主的急性喉炎2223一一.病因病因感染感染 乙型流感杆菌乙型流感杆菌 葡萄球菌葡萄球菌 病毒病毒变态反应变态反应外伤外伤 异物异物 刺激性气体刺激性气体 放射性气体放射性气体邻近器官的炎症邻近器官的炎症24二二.病理病理急性卡他型粘膜弥漫充血急性卡他型粘膜弥漫充血急性水肿型间质水肿，炎性浸润急性水肿型间质水肿，炎性浸润急性溃疡型病变侵及粘膜下及腺急性溃疡型病变侵及粘膜下及腺 体组织体组织2526三三.临床表现临床表现起病急，体温高起病急，体温高咽痛，吞咽困难，语声含糊咽痛，吞咽困难，语声含糊吸气性呼吸困难吸气性

10、呼吸困难27四四.检查检查急性面容急性面容口咽粘膜无明显病变口咽粘膜无明显病变会厌红肿呈球型会厌红肿呈球型28五五.诊断诊断急性咽痛，吞咽困难，语声含糊急性咽痛，吞咽困难，语声含糊咽部无特殊，会厌红肿。咽部无特殊，会厌红肿。29六六.治疗治疗控制感染控制感染 抗生素抗生素 激素激素注意呼吸注意呼吸 必要时气切必要时气切切开排脓切开排脓注意全身护理注意全身护理30扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁桃体炎，好发于青壮年桃体炎，好发于青壮年(20-35(20-35岁岁)。病

11、因及机理病因及机理急性扁桃体炎急性扁桃体炎炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝感染感染穿通扁桃体包膜穿通扁桃体包膜扁桃体周围炎扁桃体周围炎扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿链球菌和厌氧菌链球菌和厌氧菌 分前上型，后上型分前上型，后上型31临床表现临床表现l急性扁桃体周围炎：急性扁桃体炎急性扁桃体周围炎：急性扁桃体炎3-43-4天，咽天，咽痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。检查见扁桃体上极红肿，波及软腭和悬雍垂，检查见扁桃体上极红肿，波及软腭和悬雍垂，扁桃体向内下移位。扁桃体向内下移位。l扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎

12、5 57 7天后，咽天后，咽痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方，雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方，后上型后上型 者被推向前下方者被推向前下方l急性扁桃体炎急性扁桃体炎 3 34 4天后天后急性扁桃体急性扁桃体周围炎周围炎 5 57 7天后天后扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿32并发症并发症咽旁脓肿，喉炎及喉水肿咽旁脓肿，喉炎及喉水肿l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断扁周炎和扁周脓肿扁周炎和扁周脓肿 多以病程来判多以病程来判断，穿刺

13、抽脓可确诊断，穿刺抽脓可确诊咽旁脓肿咽旁脓肿-扁桃体本身无病变扁桃体本身无病变智齿冠周炎智齿冠周炎-下颌智齿周围组织肿下颌智齿周围组织肿胀，扁桃体不受累胀，扁桃体不受累33治疗治疗l急性扁桃体周围炎：足量抗生素治急性扁桃体周围炎：足量抗生素治疗疗l扁桃体周围脓肿：扁桃体周围脓肿：足量抗生素治疗足量抗生素治疗穿刺抽脓，切开排脓穿刺抽脓，切开排脓-脓肿成脓肿成熟时熟时扁桃体切除术扁桃体切除术-治愈两周后治愈两周后 343536咽后脓肿咽后脓肿（retropharyngeal abscess)咽后间隙内化脓性感染，按发病机理分咽后间隙内化脓性感染，按发病机理分急急性和慢性两种性和慢性两种病因及病理病

14、因及病理 急性型：咽后淋巴结化脓感染急性型：咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿咽后脓肿 咽异物及外伤后感染咽异物及外伤后感染慢性型：咽后淋巴结结核和颈椎结核慢性型：咽后淋巴结结核和颈椎结核37急性型临床表现急性型临床表现l3 3 岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿l口、咽、鼻感染口、咽、鼻感染咽后淋巴结化脓感染咽后淋巴结化脓感染咽后脓肿咽后脓肿l畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清，畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清，呼吸困难呼吸困难l喉水肿、纵隔炎喉水肿、纵隔炎l脓肿破裂脓肿破裂吸入性肺炎、窒息吸入性肺炎、窒息l咽后脓肿咽后脓肿咽旁脓肿，可侵蚀大血管咽旁脓肿，可侵蚀大血管38急性型检查急性型检查l咽后壁充血、肿咽后

15、壁充血、肿胀，咽后壁一侧胀，咽后壁一侧隆起。腭咽弓及隆起。腭咽弓及软腭前移软腭前移l颈侧位片颈侧位片咽后咽后脓肿脓肿lCTCT检查鉴别脓肿检查鉴别脓肿形成否形成否l抗炎治疗切开抗炎治疗切开排脓，体位很重排脓，体位很重要要急性型治疗急性型治疗39慢性型慢性型临床表现临床表现 检查，治疗检查，治疗l咽后淋巴结结核和咽后淋巴结结核和颈椎淋巴结结核引颈椎淋巴结结核引起起l结核病全身表现，结核病全身表现，起病缓慢，病程较起病缓慢，病程较长长l咽痛不明显，脓肿咽痛不明显，脓肿形成后有咽异物感形成后有咽异物感 l咽后壁中央向前隆咽后壁中央向前隆起，粘膜色泽较淡。起，粘膜色泽较淡。l抗结核治疗：穿刺抗结核治疗

16、：穿刺抽脓抽脓4041424344咽旁脓肿咽旁脓肿（parapharyngeal abscess)咽旁间隙内化脓性感染咽旁间隙内化脓性感染病因及病理病因及病理邻近器官炎症邻近器官炎症咽旁间隙引起蜂窝织炎咽旁间隙引起蜂窝织炎 并形成脓肿。并形成脓肿。咽部异物及外伤咽部异物及外伤血行，淋巴感染血行，淋巴感染45临床表现临床表现l症状症状畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不清清呼吸困难、吞咽困难呼吸困难、吞咽困难喉水肿、纵隔炎喉水肿、纵隔炎颈部大血管破裂颈部大血管破裂大出血大出血l检查检查颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波动感颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波

17、动感咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线lB B超及超及CTCT了解脓肿范围。了解脓肿范围。46474849治疗治疗l足量抗生素治疗足量抗生素治疗l切开排脓切开排脓颈外途径颈外途径颈内途径颈内途径50定义定义：喉部及其邻近组织的：喉部及其邻近组织的病变使喉部通道发生阻塞。病变使喉部通道发生阻塞。如不速治，可危及生命。如不速治，可危及生命。51病因病因 炎症炎症 喉炎喉炎 会厌炎会厌炎 异物异物 喉喉 、气管异物、气管异物 外伤外伤 各种喉外伤各种喉外伤 水肿水肿 血管神经性水肿，过敏血管神经性水肿，过敏 畸形畸形 先天性畸形先天性畸形声带瘫痪声带瘫痪 双侧声带外

18、展麻痹双侧声带外展麻痹 肿瘤肿瘤 喉乳头状瘤喉乳头状瘤,喉癌喉癌52临床表现临床表现1.1.吸气性吸气性呼吸困难呼吸困难图3111P1552.2.吸气性吸气性喘鸣喘鸣533.3.吸气期软吸气期软组织凹陷组织凹陷图3112P1554.4.声嘶声嘶5.5.紫绀紫绀54 分度分度 临床表现临床表现 治疗治疗 一度一度 安静时安静时 无症状无症状 明确病因明确病因 哭闹时稍有喘哭闹时稍有喘 对症处理对症处理 鸣及四凹征鸣及四凹征 二度二度 安静时有症状安静时有症状 及时针对及时针对 哭闹时加重哭闹时加重 病因治疗病因治疗 睡眠进食正常睡眠进食正常 气切准备气切准备 脉搏正常脉搏正常55分度分度 临床表

19、现临床表现 治疗治疗 三度三度 症状明显症状明显 炎症可试治疗炎症可试治疗 四凹征明显四凹征明显 并作气切准备并作气切准备 进食睡眠困难进食睡眠困难 肿瘤等及早气肿瘤等及早气 脉搏加快脉搏加快 切切 四度四度 极度呼吸困难极度呼吸困难 即行气切即行气切 血压下降血压下降 大小大小 便失禁便失禁56诊断诊断根据临床表现和检查根据临床表现和检查57鉴别诊断鉴别诊断吸气性呼吸气性呼 呼气性呼呼气性呼 混合性呼混合性呼吸困难吸困难 吸困难吸困难 吸困难吸困难喉气管上喉气管上 小支气管小支气管 二者兼有二者兼有段阻塞段阻塞 阻塞阻塞吸气延长吸气延长 呼气延长呼气延长 二者兼有二者兼有病病因因呼吸呼吸改变

20、改变58吸气性呼吸气性呼 呼气性呼呼气性呼 混合性呼混合性呼吸困难吸困难 吸困难吸困难 吸困难吸困难吸气期吸气期 呼气期呼气期 无明显无明显喘鸣喘鸣 喘鸣喘鸣 声音声音咽喉有阻咽喉有阻 肺部充气肺部充气 可闻呼吸可闻呼吸塞性病变塞性病变 过度过度 期哮鸣声期哮鸣声肺部充气肺部充气不足不足伴伴发发音音咽咽喉喉肺肺59气管切开术气管切开术 (Tracheotomy)60适应征适应征 喉阻塞喉阻塞 3 34 4度喉阻塞度喉阻塞 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 昏迷昏迷 颅脑颅脑 损伤神经麻痹损伤神经麻痹 颈部外伤颈部外伤 预防性气管切开预防性气管切开 长时间需使用呼吸机辅助呼吸者长时间需使用呼吸机辅助呼吸

21、者61应用解剖应用解剖 颈段气管位于颈正中，上接环颈段气管位于颈正中，上接环 状软骨，下到胸骨上窝状软骨，下到胸骨上窝 甲状腺位于第二甲状腺位于第二-四气管环表面四气管环表面 白线白线 安全三角区安全三角区:胸骨上窝为顶，二胸骨上窝为顶，二 侧胸锁乳突肌前缘为边缘侧胸锁乳突肌前缘为边缘6263手术方法手术方法 麻醉麻醉 体位体位 切口切口646566676869707172737475术后并发症术后并发症1.皮下气肿皮下气肿 切口过长切口过长 软组织分离过多软组织分离过多缝合过紧缝合过紧 插入气管套管后剧咳插入气管套管后剧咳2.2.纵隔气肿纵隔气肿 气管前筋膜分离过多气管前筋膜分离过多76 3.3.气胸气胸 误伤胸膜误伤胸膜 自发性气胸自发性气胸 4.4.出血出血 损伤血管或甲状腺损伤血管或甲状腺 5.5.拔管困难拔管困难77术后护理术后护理 保持内套管通畅保持内套管通畅 维持下呼吸道通畅维持下呼吸道通畅 防止套管阻塞和脱出防止套管阻塞和脱出 防止感染防止感染 拔管拔管 先堵管先堵管24-4824-48小时小时7879