冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读课件.ppt

1、冠状动脉的解剖简析冠状动脉的解剖简析及冠脉造影体位解及冠脉造影体位解读读右冠状动脉右冠状动脉 (RCA)(RCA)右冠状动脉右冠状动脉起源起源右冠窦右冠窦(低于左冠起源低于左冠起源)走行走行沿右沿右AVAV沟绕向心十字交叉部，沟绕向心十字交叉部，发出发出PDA(85%)PDA(85%)；继续前行继续前行,在左房室沟发出在左房室沟发出PLPL。支配心肌支配心肌支配支配25253535的左心室的左心室右冠状动脉右冠状动脉其他分支血管其他分支血管 圆锥动脉（圆锥动脉（Conus AConus A）：通常其起源非常近端，经过）：通常其起源非常近端，经过RVRV流出道向前向上行走，其方向指向流出道向前向

2、上行走，其方向指向LADLAD。窦房结动脉（窦房结动脉（SAN ASAN A）：斜向后通过房间隔的上部和）：斜向后通过房间隔的上部和RARA的前壁，供应窦房结。的前壁，供应窦房结。右冠状动脉右冠状动脉其他分支血管其他分支血管 右室支（右室支（Right VentricularRight Ventricular），锐缘支（），锐缘支（Acute Acute MarginalMarginal）：起源于）：起源于RCARCA的中段，供应的中段，供应RVRV前壁。前壁。房室结动脉（房室结动脉（AVN AAVN A）：起源于或靠近心十字交叉部，）：起源于或靠近心十字交叉部，供应房室结。供应房室结。后降支

3、后降支 （PDAPDA）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。左冠状动脉左冠状动脉起源起源左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。左主干缺如。左主干左主干 (Left Main,LM)(Left Main,LM)左冠状动脉左冠状动脉走行走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支左前降支 (Left Anterior Descending Artery,LAD)(Left Anterior Descending Artery,LAD)分支分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），

4、供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37的正常人有中间支（Ramus）支配心肌支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45-55的左心室左冠状动脉左冠状动脉走行走行沿左室间沟下行。沿左室间沟下行。左回旋支左回旋支 (Left Circumflex Artery,LCX)(Left Circumflex Artery,LCX)分支分支钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38的正常人发出SAN。支配心肌支配心肌供应15-25左心室、左室优势型（40-50左室）侧支血管侧支血管 存在存在20-200m20-200m的微通道。的微

5、通道。第一个第一个2424小时被动扩张。小时被动扩张。第一天至第一天至3 3周，细胞增生，管腔直径扩大周，细胞增生，管腔直径扩大1010倍。倍。3 3周至周至6 6个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，微通道直径可达个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，微通道直径可达1mm1mm。侧支血管的分级侧支血管的分级0 0级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。1 1级：基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。级：基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。2 2级：基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。级：基础状态下心外膜血

6、管部分显影或球囊充盈时完全显影。3 3级：基础状态下心外膜血管完全显影。级：基础状态下心外膜血管完全显影。RentropRentrop分级分级常用投照角度常用投照角度 RAORAO(右前斜位右前斜位):):增强器在病人的右上方增强器在病人的右上方 LAO(LAO(左前斜位左前斜位):):增强器在病人的左上方增强器在病人的左上方 CRANIAL(CRANIAL(头位头位):):增强器靠近病人的头部增强器靠近病人的头部 CAUDAL(CAUDAL(脚位脚位):增强器靠近病人的足部增强器靠近病人的足部 LATERAL(LATERAL(侧位侧位):):增强器在病人的侧面增强器在病人的侧面 冠脉造影常用

7、体位冠脉造影常用体位q 左冠状动脉左冠状动脉：6 6个个 RAO30RAO30CRACRA、Cau20 Cau20；APAP CRA CRA、CAU30 CAU30；LAO45 LAO45 CRA CRA、CAU20 CAU20 ；q 右冠状动脉右冠状动脉：3 3个个 LAO45LAO45；RAO20 RAO20CRA 20 CRA 20 ；RAO30 RAO30左冠：右前斜位加足位（肝位）左冠：右前斜位加足位（肝位）“拉直拉直”LCXLCX近段近段 清楚显示清楚显示OMOM的起源的起源 可用于观察可用于观察LADLAD和和D D 该体位对左冠均有所缩短该体位对左冠均有所缩短左冠：右前斜加头位

8、（右肩位）左冠：右前斜加头位（右肩位）右肩位可以显示右肩位可以显示LADLAD中远段中远段2 23 3的血管的血管左冠：左前斜位加头位左冠：左前斜位加头位“拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。是观察D的最佳体位。LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄。左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）可用于观察指引导管与左冠是否同轴。用于观察LM病变。用于观察LAD和LCX起始部位的病变。是观察所有左冠近端病变最好的体位。可能会缩短LM。右冠左前斜位似字母右冠左前斜位似字母 “C C”右冠右前斜位似字母右冠右前斜位似字母 “L L”右前斜（右前斜（RAORAO）3030

9、+足位（足位（CauCau）2020（肝位）肝位）q 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部右前斜（右前斜（RAORAO）3030+头位（头位（CraCra）2020（右肩位）右肩位）q 观察LAD中、远段正位（正位（APAP）+头位（头位（CraCra）3030q 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处左前斜（左前斜（LAOLAO）4545+头位（头位（CraCra）20 20q 观察观察LADLAD中、远段和对角支开口中、远段和对角支开口LAO 45LAO 45+Cau 20+Cau 20（蜘蛛位）蜘蛛位）q 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支（

10、OM）开口和体部后前位（后前位（APAP）+足位（足位（CauCau）2020q 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位左前斜（左前斜（LAOLAO）4545q 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支后前位（后前位（APAP）+头位（头位（CraCra）2020q 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况右前位（右前位（RAORAO）3030q 观察RCA中段RCALCXLAD（1）近段）近段RCA 30LAO-30CAU 30RAO-30CAU 90LAO-30CAU 45LAO（4）近段）近段LCX 3

11、0RAO-30CAU 60LAO-30CAU（7）近段）近段LAD 30LAO-30CRA 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（2）中段）中段RCA 45LAO 30RAO 90LAO（5）钝缘支）钝缘支 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（8）中段）中段LAD 60LAO-30CRA 30RAO-30CRA 90LAO 60LAO-30CAU（3）远段）远段RCA 30LAO-30CRA 90LAO（6）远段）远段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CRA（9）远端）远端LAD 30RAO-30CAU 45LAO 60LAO-30CRA理想的血管造影投照体位理想的血管造影投照体位