中国肺功能指南解读课件.ppt

1、中国肺功能联盟中国肺功能联盟2中国肺功能联盟中国肺功能联盟23中国肺功能联盟中国肺功能联盟n肺量计检查的操作规范肺量计检查的操作规范 （1979、1987、1994）n如何选择肺功能正常值和解释肺功如何选择肺功能正常值和解释肺功能结果能结果（1991）n乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试验的操作规范指南（验的操作规范指南（1999）n呼吸肌肉功能测试指南呼吸肌肉功能测试指南（2002）n6分钟步行测试指南（分钟步行测试指南（2002）n运动心肺功能检查联合指南运动心肺功能检查联合指南 （2003,2007，ATS/ACCP）n学龄前儿童的通气功能检查的质控学龄前儿童的

2、通气功能检查的质控标准（标准（2007）n肺功能检查指南肺功能检查指南 （1983、1993）n间接性支气管激发试验指南间接性支气管激发试验指南 （2000）n强迫振荡技术试验指南强迫振荡技术试验指南 （2003）肺功能检查联合指南（肺功能检查联合指南（2005）ATSERS4中国肺功能联盟中国肺功能联盟n1939年，蔡翘等首先报告大学生及中学生肺活量的测定n1951年，吴锦秀测定6414名健康学生的肺活量n1956年，吴绍青等发表了通气功能检查方法n1961年，吴绍青编写了肺功能测验在临床上的应用n1990年，穆魁津编写了全国肺功能正常值汇编n1992年，穆魁津编写了肺功能检测原理与临床应用

3、n2004年，朱蕾编写了临床肺功能n2007年，郑劲平、陈荣昌编写了肺功能学基础与临床n2009年，郑劲平、高怡编写了肺功能检查实用指南5中国肺功能联盟中国肺功能联盟n我国肺功能检查已开展80多年n仪器不断更新，测定技术不断改进，测定项目不断增加，应用范围日趋扩大n普及率仍低，开展极不平衡n检查质量控制有待提高n缺乏严格统一的操作规范n缺乏专业人员准入制度n欠缺标准化的指导文件郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71.高怡.中华结核和呼吸杂志，2010,33:247-250.6中国肺功能联盟中国肺功能联盟中国肺功能联盟中国肺功能联盟8中国肺功能联盟中国肺功能联盟中国实用内科杂志肺

4、功能技术专题9中国肺功能联盟中国肺功能联盟n肺功能检查的临床应用 郑劲平n用力肺活量测试的质量控制 高怡n肺通气功能检查结果的解读 刘锦铭10中国肺功能联盟中国肺功能联盟操作步骤不统一质量控制无标准结果解读不规范人员准入无依据适合我国国情的肺功能检查指南适合我国国情的肺功能检查指南11中国肺功能联盟中国肺功能联盟n由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草n参照美国胸科学会参照美国胸科学会(ATS)(ATS)和欧洲呼吸学会和欧洲呼吸学会(ERS)2005(ERS)2005年发布年发布的的“肺功能检测标准肺功能检测标准”n以目前我国最为常用的

5、临床检查方法为重点以目前我国最为常用的临床检查方法为重点n结合国内众多临床实践报告和专家意见，使之能适合中国结合国内众多临床实践报告和专家意见，使之能适合中国的实际情况的实际情况n由由中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 分期出版分期出版12中国肺功能联盟中国肺功能联盟n本系列指南：本系列指南：（1 1）肺功能检查概述及一般要求）肺功能检查概述及一般要求（2 2）肺量计检查）肺量计检查（3 3）组织胺与乙酰甲胆碱支气管激发试验）组织胺与乙酰甲胆碱支气管激发试验（4 4）支气管舒张试验）支气管舒张试验（5 5）一口气法肺弥散功能检查）一口气法肺弥散功能检查（6 6）肺容量检查）肺容量检查（7 7

6、）体积描计仪检查）体积描计仪检查（8 8）肺功能检查项目的选择）肺功能检查项目的选择附录：肺功能检查常用缩略语及其含义附录：肺功能检查常用缩略语及其含义13中国肺功能联盟中国肺功能联盟n适时增补和修改更新版指南的内容适时增补和修改更新版指南的内容l运动心肺功能检查运动心肺功能检查l6分钟步行试验分钟步行试验l简易呼气峰值流量检查简易呼气峰值流量检查l呼出气一氧化氮浓度检查呼出气一氧化氮浓度检查l婴幼儿肺功能检查婴幼儿肺功能检查l呼吸振动成像检查呼吸振动成像检查l 14中国肺功能联盟中国肺功能联盟l名词规范:如“肺功能检查”一词的同义词或近义词，就有“肺功能试验”、“肺功能测试”、“肺功能测验”

7、、“肺功能检测”、“肺功能检验”、l除已经约定俗成广泛使用的“支气管激发试验”、“支气管舒张试验”、“运动心肺功能试验”等使用“试验试验”一词外，建议其余的肺功能检查，名词使用统一的“检查”；动词使用“检测”。l指南附件附录了常用指标的名词解释l规范了各项检查技术的步骤和方法l以求达到检查方法和结果评判的统一15中国肺功能联盟中国肺功能联盟n参考了国际上比较成熟的肺功能指南n具有中国特色l注重引用我国肺功能检查的研究成果l尊重专家意见l反映我国肺功能研究的应用现状和临床实践n强调质量控制l质量控制是肺功能检查的生命线l本系列指南对肺功能检查各项技术均提出了质量控制的指标l力求简明、易懂、实用，

8、有助于对检查质量的判断16中国肺功能联盟中国肺功能联盟肺功能指南参考文献总数引用国人文献数(%)第一部分5247(90.4)第二部分3026(86.7)第三部分4842(87.5)第四部分3329(87.9)第五部分4133(80.5)17中国肺功能联盟中国肺功能联盟n肺功能检查指南的概述n肺功能室的配置要点n肺功能仪器的技术要求n受试者的注意事项n操作者的素质要求n不良事件的处理原则n交叉感染的防控措施中华结核和呼吸杂志 2014,37（6）18中国肺功能联盟中国肺功能联盟n检测环境检测环境n检测仪器的特性检测仪器的特性n受试者的状况及良好配合受试者的状况及良好配合n检测人员的素质检测人员的

9、素质n对受试者的指导能力对受试者的指导能力n检测过程的规范化检测过程的规范化n检测结果的解读和评估检测结果的解读和评估中国肺功能联盟中国肺功能联盟n场地设置n抢救人员、设备及药物n交叉感染的防控措施20中国肺功能联盟中国肺功能联盟肺功能的检查环境可对检查结果造成影响，有些影响甚至是巨大的，但却易被忽略 理想温度理想温度:18-24；湿度；湿度:50-7021中国肺功能联盟中国肺功能联盟应配备临床诊视区和方便临床检查检验数据查阅，以便准确了解病情，并作出合适的肺功能检查建议22中国肺功能联盟中国肺功能联盟n 操作指南 质量控制程序的重要组成部分，各实验室均应根据实际情况制定肺功能检查标准操作规程

10、l仪器校准程序l肺功能检查程序l检查顺序l评价标准l参考值来源l如何处理异常数据l如何处理突发医疗事件ln 工作日记 应设专门的记录登记本：l仪器的日常使用情况l系统的异常问题l处理手段l系统硬件和软件的升级l肺功能仪器每天的校准报告l23中国肺功能联盟中国肺功能联盟24中国肺功能联盟中国肺功能联盟中国肺功能联盟中国肺功能联盟n出厂标准：仪器测量的流量、容积、时间、压力、气体浓度等指标的量程、精度、重复性、零位计算标准、误差允许范围等参数应达到一定的技术标准n日常维护：定期对肺功能仪器进行标化，确保仪器运行正常 中国肺功能联盟中国肺功能联盟n测定前让受试者休息15分钟n向受试者介绍及演示检查动

11、作，播放演示录像n仔细询问病史，排除检查的禁忌证27中国肺功能联盟中国肺功能联盟记录受试者一般资料l 姓名、性别、出生日期、身高、体重、吸烟史等了解目前的用药（及其他用药情况），包括：l 药品名称、l 用药剂量、l 给药途径、l 最后一剂药物至本次调查的时间28中国肺功能联盟中国肺功能联盟29中国肺功能联盟中国肺功能联盟n检测技术：具备呼吸生理的知识，掌握正确操作步骤,定期接受继续教育，不断学习新进展与新技术n服务态度：耐心地解释，以取得患者的信任与配合n指导技巧：良好的示范,运用肢体语言n质控方法：观察测试图形与数据，判断质控情况 30中国肺功能联盟中国肺功能联盟n不良反应发生大多数轻微，仔

12、细询问病史及提醒注意可避免严重不良事件的发生n各种检查不良反应各异l肺量计检查：过度通气（呼吸性碱中毒头晕、指端（口周）麻木/针刺感、手颤、晕厥l支气管激发试验：喘息、咳嗽、胸闷n少见的并发症，如心律失常、下颌关节脱臼、癫痫发作、气胸、咯血、腹部肌肉抽搐、低血糖症等31中国肺功能联盟中国肺功能联盟n大多数是非侵入性的检查，都是非常安全n强调实验人员需经良好培训，使用药物方法恰当，密切观察病人病情n由于需要受试者的努力呼吸配合、吸入支气管刺激剂、剧烈运动，等，也可能诱发或加重呼吸系统疾病的发生发展，给受试者造成一定的不适，应引起医护人员的重视。n检查前需了解掌握相关检查禁忌症，以避免或减少不良事

13、件的发生n建议肺功能室设在易于抢救病人的地方（如靠近病房）n配备监护和抢救设备n注意交叉感染的防护32中国肺功能联盟中国肺功能联盟n 支气管哮喘急性发作l 吸入速效支气管舒张剂l 10分钟后重新评估 反应良好反应良好 症状改善 FEV170%Pred 反应不完全反应不完全 仍有胸闷、呼吸困难等不适 FEV170%Predn吸氧33中国肺功能联盟中国肺功能联盟n 污染人污染人n 污染仪器污染仪器n 污染环境污染环境n 研究证实肺功能仪内有多种微生物生长研究证实肺功能仪内有多种微生物生长l结核菌、军团菌、假单孢菌、结核菌、军团菌、假单孢菌、MRSAl流感病毒、鼻病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒流感病毒、

14、鼻病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒l曲霉菌曲霉菌 34中国肺功能联盟中国肺功能联盟n 工作人员的个人防护措施工作人员的个人防护措施l提高预防意识提高预防意识l 一般防护措施一般防护措施l 注意手卫生注意手卫生 n 肺功能仪器的清洁与保养肺功能仪器的清洁与保养l呼吸过滤器呼吸过滤器n 工作环境的清洁与消毒工作环境的清洁与消毒口包口包手套手套帽子帽子 超声波清洗器超声波清洗器 消毒液浸泡消毒液浸泡35中国肺功能联盟中国肺功能联盟n 加强室内通风：l 打开窗户，应用排气扇打开窗户，应用排气扇n 室内空气消毒：l 紫外线灯消毒法：每紫外线灯消毒法：每10m2安装安装30W紫外线灯一支，紫外线灯一支，高度高度

15、2米，照射时间米，照射时间30分钟以上分钟以上l 空气消毒净化器空气消毒净化器n 地面的消毒：l 含有效氯为含有效氯为1000mgL的消毒剂湿拖地面的消毒剂湿拖地面36中国肺功能联盟中国肺功能联盟l 详细了解病史：发热、黄痰、详细了解病史：发热、黄痰、TB、白血病、白血病l 申请单上注明：感染性疾病、申请单上注明：感染性疾病、免疫力低下免疫力低下 l 考虑检查的必要性和紧迫性考虑检查的必要性和紧迫性37中国肺功能联盟中国肺功能联盟 小结小结n肺功能检查指南的概述n肺功能室的配置要点n肺功能仪器的技术要求n受试者的注意事项n操作者的素质要求n不良事件的处理原则n交叉感染的防控措施中华结核和呼吸杂

16、志 2014,37（6）38中国肺功能联盟中国肺功能联盟n高怡（广州呼吸疾病研究所）n韩江娜（北京协和医院）n蒋雷服（江苏省人民医院）n李琦（北京胸科医院）n梁斌苗（四川大学华西医院）n刘志军（中南大学湘雅二医院）n逯勇（北京朝阳医院）n阙呈立（北京大学第一医院）n宋元林（复旦大学附属中山医院）38n孙兴国（国家心血管病中心）n汪涛（武汉同济医院）n王惠妩（新疆医科大学一附院）n谢燕清（广州呼吸疾病研究所）n杨文兰（上海市肺科医院）n赵桂华（河南省人民医院）n赵海涛（沈阳军区总医院）n郑劲平（广州呼吸疾病研究所）n周明娟（广东省中医院）肺功能指南撰写组专家（按姓名拼音排序，排名不分先后）：肺功能指南撰写组专家（按姓名拼音排序，排名不分先后）：39中国肺功能联盟中国肺功能联盟n尽管该指南在呼吸治疗肺功能专业组的专家进行尽管该指南在呼吸治疗肺功能专业组的专家进行了充分的讨论了充分的讨论n毕竟是我国的首部肺功能检查指南毕竟是我国的首部肺功能检查指南n难免存在一些理解不当或未充分达成共识的地方难免存在一些理解不当或未充分达成共识的地方n敬请对本指南提出您宝贵的修改意见，使之不断敬请对本指南提出您宝贵的修改意见，使之不断完善完善40中国肺功能联盟中国肺功能联盟40