非小细胞肺癌NCCN指南解读标准课件.pptx

1、顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）非铂类联合：吉西他滨/多西他塞继续当前治疗至疾病进展顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4化疗方案同前根治性同步放化疗顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d4肺癌在癌症死因中占首位根治性放疗/同步放化疗在美国2010年估计肺癌新病例222500，死于肺癌157300例单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗体部立体定向放射治疗（SBRT）或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培

2、美曲塞非铂类联合：吉西他滨/多西他塞顺铂100mg/m2,d1、29，长春花碱5mg/m2/week5晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗T1、T2，T3（7cm），N2阳性者可考虑诱导化疗放疗顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4体部立体定向放射治疗（SBRT）顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d4体部立体定向放射治疗（SBRT）支气管超声（E

3、BUS）T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、Nx术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4根治性放疗/同步放化疗EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者，N2阴性者顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变K-ras突变：TKI耐药PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）体部立体定向放射治疗（SBRT）顺铂100mg/m2

4、,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4约85%90%的肺癌由主动或被动吸烟引起肺癌在癌症死因中占首位肺上沟瘤：T3、T4，N2阴性者体部立体定向放射治疗（SBRT）T1-2N1，T3N0-1：术后化疗后可加放疗顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d4哪些患者适合手术治疗？支气管超声（EBUS）体部立体定向放射治疗（SBRT）术前同步放化疗如肺上沟瘤：术后化疗顺铂50mg/m2,d1、8、29、36，依托泊苷50mg/m2,d1-5、29-33，2周期非铂类联合：吉西他滨/多西他塞T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除

5、、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、NxR2：放疗总剂量DT=6070Gy/1.顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4铂类联合方案贝伐单抗（一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼）化疗方案同前根治性同步放化疗或换药维持治疗：埃罗替尼（或吉非替尼）、多西他塞、培美曲塞顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4顺铂100mg/m2,d1、29，长春花碱5mg/m2/week5支气管超声（EBUS）累积BED100Gy，生存率提高顺铂75mg/m2,d1，吉西他滨1250mg/m2,d1、8，q21d4肺癌在癌症死因中占首位

6、PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）卡铂AUC=6,d1，紫杉醇200mg/m2,d1，q21d4（合并症不能耐受顺铂）（可序贯放疗）哪些患者适合手术治疗？化疗方案：同术前同步放化疗顺铂80mg/m2,d1、22、43、64，长春花碱4mg/m2,d1、8、15、22、后每两周（可序贯放疗）EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变EGFR突变阳性：外显子19缺失、外显子21突变继续当前治疗至疾病进展哪些患者适合手术治疗？R2：放疗总剂量DT=6070Gy/1.累积BED100Gy，生存率提高顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d

7、4顺铂50mg/m2,d1、8，长春瑞滨25mg/m2,d1、8、15、22，q28d4晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗体部立体定向放射治疗（SBRT）晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）M1a（对侧肺孤立癌结节）按双原发肺癌处理T1-3N2：序贯化、放疗体部立体定向放射治疗（SBRT）化疗方案同前根治性同步放化疗PET/CT：阳性者需病理证实体部立体定向放射治疗（SBRT）顺铂75mg/m2,d1，吉西他滨1250mg/m2,d1、8，q21d4顺铂100mg/m2,d1，依托泊苷100mg/m2,d1-3，q28d4顺铂75mg/m2,d1，吉西

8、他滨1250mg/m2,d1、8，q21d4T2N0高危患者：低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、Nx体部立体定向放射治疗（SBRT）肺癌在癌症死因中占首位其中N2阴性者尚可再手术，后再化疗PS状态：34，最佳支持治疗、埃罗替尼（或吉非替尼）顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4继续当前治疗至疾病进展单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗根治性放疗/同步放化疗顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4K-ras突变：TKI耐药顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/

9、m2,d1、8、15、22，q28d4支气管超声（EBUS）R2：放疗总剂量DT=6070Gy/1.单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗体部立体定向放射治疗（SBRT）顺铂100mg/m2,d1，长春瑞滨30mg/m2,d1、8、15、22，q28d4体部立体定向放射治疗（SBRT）培美曲塞500mg/m2,d1，顺铂75mg/m2,d1，q21d4（非鳞癌）贝伐单抗+全身化疗（非鳞癌、无咯血史）化疗方案同前根治性同步放化疗非铂类联合：吉西他滨/多西他塞累积BED100Gy，生存率提高累积BED100Gy，生存率提高根治性放疗/同步放化疗累积BED100Gy，生存率提高化疗方案同前根治性同步放化疗K-ras突变：TKI耐药胸壁、近主支气管（T3），纵隔受侵（T4）者，N2阴性者非铂类联合：吉西他滨/多西他塞或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗顺铂75-80mg/m2,d1，长春瑞滨25-30mg/m2,d1、8，q21d4根治性放疗/同步放化疗K-ras突变：TKI耐药