解读胸水定位之谜课件.ppt
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- 解读 定位 课件
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1、CompanyLOGO解读胸水定位之谜解读胸水定位之谜刘海明2012.5.30临床上上经常碰到胸水定位上的矛盾,明明CT上报的中量胸水,一拍胸片少量胸水,做个B超定位,极少量,前后径.上下径.左右径.位置见体表定位.,比如这个病历,临床医生拿起CT片子一看,双肺大量积液,再看CT报告,双肺中量积液,马上拍个胸片,双肺少量积液,做个B超定位,干脆不报积液量,定个位就成 到底怎么回事?四部委领导进行沟通,这个CT片子拿给B超医生,B超医生也疑惑,胸水哩?不应该这么少啊,B超医生给定的位,临床医生听不明白,打电话问CT医生,CT医生所这个CT胸水定位法无定则,他们凭经验,跟着感觉走,紧抓住梦的手,胸
2、片医生在一旁,呵呵呵呵实际情况是由于体位原因CT确实无法定量,病人是躺着胸水是流动着,虽然有一些估算方法但并不好用,(不过话说回头如果一个一个面勾出曲线,乘以厚度,代入软件计算CT的胸水定量是最准确滴)但是费时,B超原则上要按肋间隙高度定位是和胸片一致,但要是估算量不一定准,一般B超医生不去估量,胸片上最直观,目前只有胸片权威教材说明了大,中,少量的划分,所以我们从最简单胸片寻找突破口 既然是谈胸水定位,说点最实用的,第一步就是熟悉解剖,第一步的第一脚就是熟悉胸片上定位标志,把骨头数准,骨头都数不准,我不相信他看片会看的好。别急,骨头不是这样看滴胸片是后前位,如果你心中的她长成这个样子很多定位
3、点就错了 现在开始数骨头,数一数胸椎,数 一数肋骨,拍的 好的胸片胸锁关 节平面正对第三 胸椎,左右锁骨 是对称的,看片 是一眼看去先看 这个这是个很重 要的小技巧 胸骨柄下是第二肋间隙,在这里有一个非常重要解剖结构就是气管开始分叉,CT上这个平面叫肺动脉窗平面我们熟悉的肝上界是第五肋间隙吧就是锁骨中线上膈肌顶端(顺便复习下肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线是6、8、10肋间这个在胸水定位中也很重要),我接着上图,各位有兴趣接着数骨头 在侧面上,第二肋间隙一般是对着第5胸椎,有的是到了第6胸椎,而教材上第4胸椎下缘的反而不多见,而第5肋间隙与锁骨中线交叉点高度应该对着第9胸椎 还有一个小技巧,
4、如果能找到水平裂,在侧位应该对着第7胸椎或其下缘 后的一些标志,注意拍片室肩胛骨是打开的,但我们抽胸水是肩胛骨可以用到,肩胛骨下缘多数是在第7肋间隙(肩胛下线)我们所说的肺下界平静呼吸时在肩胛下线是第10肋间,前面提过,但是注意其实我们扣得应该是整个膈肌以上胸腔下缘,真正肺部伸不到那儿,要高一点,这一点教材没提到,在抽胸水时要理解 下面要讲讲胸片上少量、中量、大量胸水是肿么划分的其实并不是一蹴而就,第5版放射学这样写少量是在第4肋间隙以下,中量第4肋间隙到第2肋间隙,超过第2肋间隙是大量,而同是吴恩惠主编第3版放射学提法就很模糊,同时极少量肋膈角变钝第3版放射学是300ml,第5版放射学是25
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