圆锥角膜的接触镜验配解析课件.ppt

1、圆锥角膜的接触镜验配张椿楠一：镜片材料和设计的选择二：圆锥角膜的实际验配三：角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配Contents目录镜片材料和设计的选择SCLHCL接触镜材料包括包括单纯水凝胶和硅水凝胶材料；因无法矫正不规则散光，一般不单独使用；某些圆锥角膜可利用其对角膜的保护作用与硬性接触镜组某些圆锥角膜可利用其对角膜的保护作用与硬性接触镜组合使用，即（合使用，即（SCL+HCLSCL+HCL的的Piggyback lensPiggyback lens）。）。包括包括PMMA HCL和RGPCL；PMMA HCL：不易变形，护理简单，光学矫正良好，但透气透气性极差，性极差，长期戴易导致角

2、膜慢性缺氧，严重影响角膜上皮和内皮的代谢与健康；RGPCLRGPCL：高透气RGP容易发生变形，出现沉淀，容易破损，对散光的矫正也较差，对散光的矫正也较差,所以中度DK值(50-60)RGPCL作为首选镜片；首选镜片；近几年新研制的超高透气性RGPCL材料（DK：163，DK/L:125），Menicon Z，日本），具有足够的机械强度，并有抗紫外线和亲水处理，而且可以防蛋白质等沉淀形成，逐渐成为首选首选RGPCL.RGPCL.接触镜材料的选择总体设计中度以上圆锥角膜：选择特殊设计RGPCL以适应不同形态角膜变化；可以或轻度圆锥角膜：可选择球面或非球面设RGPCL；前提：能达到最佳矫正视力，相

3、对良好的配适状态和舒适度接触镜设计的选择轻中度圆锥：8.50-9.30mm中度以上圆锥角膜：9.5-10.8mm原因：普通CL稳定性差，中心定位不良，随瞬目运动容易偏移或脱落；大直径易获得较好的中心定位和矫正效果选择大直径与小直径为两种配戴方式与原则；另外针对圆锥角膜特殊设计的CL有些直径偏小（8.0-8.9mm）接触镜设计的选择之 直径的选择标题ABC临床分型placido环的映照范围周边部的角膜曲率首选片的考虑因数标题接触镜设计的选择之 硬性透气性接触镜基弧（BCBC）的选择不能以角膜曲率半径测定为基础，应从角膜的整体来考虑。中度圆锥角膜B B重度圆锥角膜C C轻度圆锥角膜A Aplaci

4、do环的映照范围基本与角膜直径相近，周边部角膜正常的情况下，首选7.60-7.80mmBCplacido环的映照范围相当于角膜直径的2/3-3/4左右，角膜非对称性大时，7.30-7.50mmBCplacido环的映照范围相当于角膜直径的1/2左右，不连续，而且角膜高度扭曲变形，中间与周边区呈分离状，可首选6.80-7.10mmBC接触镜设计的选择之硬 性透气性接触镜基弧（BCBC）的选择审美语言教育圆锥角膜placido环向与范围左：轻度 中：中度 右：重度接触镜设计的选择 之周边部设计圆锥角膜的角膜中央区与周边部的曲率半径相差较大，因此镜片周边部的设计是否与角膜形态相宜非常重要；戴镜后先确

5、认静止状态和活动状态下，镜片周边是否对角膜上方或其他象限产生压迫，镜片活动的方向和幅度，中心定位是否良好，荧光染色后观察泪液的分布状态。周边弧的设计包括斜面弧（bevel）形态与幅度，边缘翘起高度（EL）等参数；各厂商设计不一，视光师应充分熟知其适应性的基础上选择不同的周边弧进行试戴，有条件最好针对不同病例的需求，对bevel、EL接合部做一定修改，提高戴镜成功率。边缘部的配适评估接触镜设计的选择之RGPCL的处方度角膜变形的圆锥角膜RGPCL的处方与实际度数相差甚大，而且不同的配适状态亦有较大的差异。中度以上的圆锥角膜近视度数均超过6.00D，高度突出的病例甚至超过12.00D，近视度49D

6、，角膜不规则散光明显，框架眼镜矫正视力低于0.3以下，任需CL充分矫正屈光不正，以提高视力。角膜移植术后并发症，常见为角膜不规则散光，术后结合调整拆线和激光角膜屈光手术可消除部分角膜散光。角膜地形图可获得角膜移植术后角膜不规则的程度和范围；其余并发症：角膜白斑，角膜实质损伤，角膜软化等，继发白内障者罕见术后角膜形态各异，整体变形，需角膜地形图分析。术后一年之内屈光状态不稳定；术后角膜形态01020304术后配镜种类：RGP占75%以上；验配CL的时间：3-96个月；平均是21.026.5个月拆线后到配镜时间：平均3.14.5个月验配RGPCL的基弧范围：7.10-8.50mm，平均7.680.

7、42mm角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜移植术后角膜移植角膜移植术后的屈术后的屈光矫正光矫正作用：基本可保持良好矫正视力，或可能有一定提高。近视度数和角膜散光也会出现不同不同程度的降低。02标题此处输入文本此处输入文本此处输入文本标题此处输入文本此处输入文本此处输入文本01角膜内皮细胞的密度和形态A、正常角膜 B、角膜移植术后男，男，2222岁岁 双眼圆锥角膜双眼圆锥角膜右眼角膜移植术后右眼角膜移植术后4 4年，左眼角膜移植术后年，左眼角膜移植术后1818个月。个月。OD:0.1(0.7OD:0.1(0.7-12.00DC-12.00DC9090小孔小孔)OS:0.1(0.7O

8、S:0.1(0.7-9.50DC-9.50DC9090小孔小孔)角膜地形图显示角膜散光高达角膜地形图显示角膜散光高达15.00D15.00D和和11.72D11.72D双眼配戴超高透氧双非球面设计双眼配戴超高透氧双非球面设计RGPCLRGPCLOD:1.0OD:1.07.35mm/-6.25D/8.80mm7.35mm/-6.25D/8.80mmOS:1.0OS:1.07.30mm/-7.00D/8.80mm.7.30mm/-7.00D/8.80mm.戴戴RGPCL3RGPCL3年后，角膜散光可见降低，年后，角膜散光可见降低，RGPRGP的处方有所变化。的处方有所变化。OD:1.0OD:1.0

9、7.50mm/-6.00D/9.0mm7.50mm/-6.00D/9.0mmOS:1.0OS:1.07.40mm/-6.75D/9.0mm.7.40mm/-6.75D/9.0mm.RGPCLRGPCL的配适状态良好，中心定位和活动度适中，每年观察的配适状态良好，中心定位和活动度适中，每年观察角膜内皮细胞改变，其密度和形态尚无明显改变角膜内皮细胞改变，其密度和形态尚无明显改变 病例介绍角膜移植术后地形图改变010203这种手术是在角膜周边部做两个放射状2/3的深度的切口，将两片PMMA材料的环状片段（弧长150），植入角膜基质层内，位于距中心6.8-8.1的部位；有些病例术后发现角膜隧道出现晕环

10、，沉淀物及新生血管严重并发症：角膜溶解、排斥、角膜隧道感染等比较少见必要性：有相当一部分患者术后对视觉不满意，主诉视物不清，有重影，夜间视力困难，眩光等，甚至仍然残留高度近视高度散光，因此仍然需要探讨如何重新利用RGPCL进行屈光矫正。角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜基质环植入术后男，男，2424岁岁 右眼近视，左眼圆锥角膜右眼近视，左眼圆锥角膜患者配戴患者配戴RGPCL2RGPCL2年余，对戴镜视力和状态比较满意，但对镜片每日的清年余，对戴镜视力和状态比较满意，但对镜片每日的清洗处理觉得繁琐，在其他诊室选择了角膜基质环置入手术（洗处理觉得繁琐，在其他诊室选择了角膜基质环置入手

11、术（IntacsIntacs）治）治疗。术后双眼视力均未能达到满意效果。右眼：疗。术后双眼视力均未能达到满意效果。右眼：0.60.6，左眼，左眼0.10.1因此于术因此于术后后8 8个月再次要求利用个月再次要求利用RGPCLRGPCL进一步提高视力。图显示了术前术后角膜地进一步提高视力。图显示了术前术后角膜地形图的改变。形图的改变。术前术后屈光度的变化：术前术后屈光度的变化：术前屈光度术前屈光度OD:0.1-5OD:0.1-5.00DS=1.0.00DS=1.0OS:1.0-OS:1.0-3.25DS/-2.50DC-3.25DS/-2.50DC130130=1.0=1.0术后屈光度术后屈光度

12、 OD:1.0 OD:1.0-2.00DS/-1.00DC-2.00DS/-1.00DC2020=1.0=1.0OS:0.8+OS:0.8+-4.50DS/-1.25DC-4.50DS/-1.25DC130130=0.8=0.8左图显示术后以及配戴左图显示术后以及配戴RGPCLRGPCL的裂隙灯下观察的裂隙灯下观察术前术前RGPCLRGPCL处方：处方：OD:1.2OD:1.28.10mm/-3.75D/9.6mm8.10mm/-3.75D/9.6mmOS:1.0OS:1.08.10mm/-4.25D/9.5mm8.10mm/-4.25D/9.5mm术后术后RGPCLRGPCL处方：处方：OD:0.4OD:0.41.01.08.30mm/-3.50D/9.8mm8.30mm/-3.50D/9.8mmOS:0.1OS:0.11.0-1.0-8.00mm/-4.50D/9.8mm8.00mm/-4.50D/9.8mm 病例介绍圆锥角膜Intacs术后裂隙灯下所见EndThankyou