中内-泄泻解析课件.ppt
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- 泄泻 解析 课件
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1、 泄泄 泻泻 韶关学院医学院韶关学院医学院 彭彭 卫卫 一一概述概述(一)(一)定义定义:泄泻是由于外感时邪,泄泻是由于外感时邪,内伤饮食情志内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脏腑功能失调而导致脾失健运,引起以排便次数增多,粪脾失健运,引起以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚泻如水样为特质稀薄或完谷不化,甚泻如水样为特征的病证。征的病证。二、源流二、源流1、内经内经对泄泻病因病机的论述对泄泻病因病机的论述o将本病称为将本病称为“婺溏婺溏”、“飧泄飧泄”、“濡濡泄泄”、“洞泄洞泄”、“注下注下”、“后泄后泄”等。等。o素问素问生气通天论生气通天论曰:曰:“因如露风,因如露风,乃生寒热,是以春伤于
2、风、邪气留连,乃乃生寒热,是以春伤于风、邪气留连,乃为洞泄。为洞泄。”o素问素问举痛论举痛论曰:曰:“寒气客于小肠,寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”o素问素问至真要大论至真要大论曰:曰:“诸呕吐酸,诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。暴注下迫,皆属于热。”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论有:有:“湿盛则湿盛则濡濡 泄。泄。”o素问素问太阴阳明论太阴阳明论指出:指出:“饮食不节,起饮食不节,起居不时者,阴受之,居不时者,阴受之,阴受之则入五阴受之则入五脏,脏,入五脏则月真满闭塞,下为飧泄。入五脏则月真满闭塞,下为飧泄。”o素问素问举痛论举痛论指出指出“怒则气逆,
3、甚则呕血及怒则气逆,甚则呕血及飧泄。飧泄。”o素问素问脏气法时论脏气法时论曰:曰:“脾病者,脾病者,虚则虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。腹满肠鸣,飧泄食不化。”o素问素问宣明五气宣明五气谓:谓:“大肠小肠为泄。大肠小肠为泄。”o内经内经关于泄泻的理论体系,为后世奠定基关于泄泻的理论体系,为后世奠定基础。础。2、汉唐时期泄泻与痢疾混为、汉唐时期泄泻与痢疾混为“下利下利”o金匮要略金匮要略呕吐哕下利病脉证治呕吐哕下利病脉证治的的“下利下利”包括泄泻和痢疾两病,而对泄包括泄泻和痢疾两病,而对泄泻的论述概括为实热和寒虚两大类,并泻的论述概括为实热和寒虚两大类,并提出实热泄泻用提出实热泄泻用“通因通用通因通用
4、”之法。之法。o三因极一病证方论三因极一病证方论泻泄叙论泻泄叙论从三因从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机,认为不仅外邪可导到致泄泻,情志机,认为不仅外邪可导到致泄泻,情志失调亦可引起泄泻。失调亦可引起泄泻。3、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医、宋代开始将泄泻与痢疾分开来。后世医家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统家对本病的病因病机和辨证论治提出了系统论述。论述。o丹台玉案丹台玉案对泄泻作了确切的描述:对泄泻作了确切的描述:“泄者泄者如水泻也,势尤舒缓;泻者势似直下,如水泻也,势尤舒缓;泻者势似直下,”以后的医家大都将泄泻作为一个独立病症进行以后的医
5、家大都将泄泻作为一个独立病症进行讨论。讨论。o景岳全书景岳全书泄泻泄泻对泄泻和痢疾的关系及其证对泄泻和痢疾的关系及其证治区别进行了论述,治区别进行了论述,“泻浅而痢深泻浅而痢深”,并认并认为泄泻病位在于脾胃,且分别列出了利水方剂。为泄泻病位在于脾胃,且分别列出了利水方剂。o医宗必读医宗必读泄泻泄泻提出了著名的治泻九法,即提出了著名的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩,其论述系统全面,是泄泻治疗学温肾、固涩,其论述系统全面,是泄泻治疗学上的一大发展,迄今仍为临床治疗泄泻的指导上的一大发展,迄今仍为临床治疗泄泻的指导原则。原则
6、。三、范围三、范围o因消化器官发生功能性或器质性病变因消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻,如急性胃肠炎、肠结核、导致腹泻,如急性胃肠炎、肠结核、肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等;肠功能紊乱、结肠过敏、慢性肠炎等;o或其他脏器病变影响消化吸收功能引或其他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者,均可参照本篇内容进行辨起腹泻者,均可参照本篇内容进行辨证论治。证论治。【证候特征证候特征】o1、基本临床特征:大便清稀;或大便次数增多,、基本临床特征:大便清稀;或大便次数增多,粪质清稀;或便次不多,但粪质清稀,甚如水粪质清稀;或便次不多,但粪质清稀,甚如水样;或大便稀薄,完谷不化。样;或大便稀薄,完谷不化
7、。o2、兼证:脘腹不适,食少纳呆,小便不利。、兼证:脘腹不适,食少纳呆,小便不利。o3、暴泻:起病急,变化快,泻下急迫,量多;、暴泻:起病急,变化快,泻下急迫,量多;多为外邪所致。多为外邪所致。o4、久泻:起病慢,变化慢,泻下势缓,泻出量、久泻:起病慢,变化慢,泻下势缓,泻出量少,常有反复发作的趋势,因饮食、情志、劳少,常有反复发作的趋势,因饮食、情志、劳倦而诱发;多为脏腑功能失调所致。倦而诱发;多为脏腑功能失调所致。【病因病机病因病机】o感受外邪感受外邪-湿邪困脾湿邪困脾 o饮食所伤饮食所伤-损伤脾胃损伤脾胃 脾胃脾胃o 运化失职运化失职 o情志失调情志失调-肝郁横逆犯脾肝郁横逆犯脾 水湿内
8、停水湿内停o脾胃虚弱脾胃虚弱 o肾阳虚衰肾阳虚衰-脾失温煦脾失温煦 泄泻泄泻o病位:大肠病位:大肠o病变主脏:脾,与肝脾关系密切。病变主脏:脾,与肝脾关系密切。o病理因素:湿。病理因素:湿。o病机关键:脾虚湿盛,病机关键:脾虚湿盛,o 在外因中与湿邪关系最大,内在外因中与湿邪关系最大,内因与脾虚关因与脾虚关 系最密切,系最密切,o预后:良好预后:良好诊断要点:诊断要点:o、主要依据:大便粪质清稀,次数增多,、主要依据:大便粪质清稀,次数增多,粪质稀烂,或者水样;或次数不多,粪质清粪质稀烂,或者水样;或次数不多,粪质清稀;或泻下完谷不化。稀;或泻下完谷不化。o常伴有腹痛、肠鸣、纳差等。常伴有腹痛
9、、肠鸣、纳差等。o、诱因:寒热、饮食、情志等因素;兼腹、诱因:寒热、饮食、情志等因素;兼腹胀腹痛;起病或急或缓;反复发作史。胀腹痛;起病或急或缓;反复发作史。o、粪常规、细菌培养、结肠、粪常规、细菌培养、结肠X线、内窥检线、内窥检查;查;o、排除生理性习惯性增多,症状性泄泻。、排除生理性习惯性增多,症状性泄泻。鉴别诊断鉴别诊断o痢疾痢疾是以腹痛,里急后重,是以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为主证;腹痛与里便下赤白脓血为主证;腹痛与里急后重同时出现,其痛便后不减。急后重同时出现,其痛便后不减。具有传染性。泄泻大便稀薄,次具有传染性。泄泻大便稀薄,次数增多,但不夹有脓血,也没有数增多,但不夹有脓血,
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