喉部的CT解剖课件-2.ppt

1、 喉的解剖喉的解剖1 喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。成人喉上缘在喉咽，下接气管。成人喉上缘在C3上上缘水平，下缘约缘水平，下缘约C6下缘。下缘。喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜构成的锥形管腔状器官。喉的及粘膜构成的锥形管腔状器官。喉的前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的喉是呼吸道和发声的主要器官。喉的最高点是会厌的上缘，最下缘为环状最高点是会厌的上缘，最下缘为环状软骨下缘。软骨下缘。2女性及小儿的喉位置较高。女性及小儿的喉位置较高。喉的发育在出生后的前三年最显

2、著，喉的发育在出生后的前三年最显著，6岁以岁以后变化较少，到后变化较少，到1416岁又有一度显著发育岁又有一度显著发育阶段，男性尤为显著，一般称此时期为阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变变声期声期”。变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期前，男女喉腔大小无显著差异。男性变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带变声期后，喉的前后径增加一倍，以致声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较声音改变亦不大，故成人两性喉的大小有较大的差异。大的差

3、异。3变声期前后声带长度的变化变声期前后声带长度的变化（mm）变声期前变声期前 变声期后变声期后 成人成人男性男性 1213 1622 1824女性女性 1012 1416 1418成人喉部各径的大小成人喉部各径的大小（mm）（摘）（摘Gray氏解剖学）氏解剖学）上下径上下径 横径横径 前后径前后径 周围周围男性男性 44 43 36 136女性女性 36 41 26 1124一喉的软骨喉的软骨喉支架由喉支架由11块形状、大小不同的软块形状、大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接组成。骨借韧带、肌肉等相互连接组成。单个单个 甲状软骨甲状软骨 透明软骨透明软骨 环状软骨环状软骨 透明软骨透明软骨

4、会厌软骨会厌软骨 弹性软骨弹性软骨成对成对 杓状软骨杓状软骨 透明软骨透明软骨 小角软骨小角软骨 纤维软骨纤维软骨 楔状软骨楔状软骨 纤维软骨纤维软骨 麦粒软骨麦粒软骨 纤维软骨纤维软骨5671甲状软骨甲状软骨喉部最大的支架软骨，形状如同向后半开、喉部最大的支架软骨，形状如同向后半开、竖立的两页硬书皮。竖立的两页硬书皮。两侧四边形软骨板称两侧四边形软骨板称甲状软骨翼板甲状软骨翼板，前端在，前端在颈前正中线汇合。颈前正中线汇合。相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，相交的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向颈前中央突出，其上端最突出处称向颈前中央突出，其上端最突出处称喉结喉结。女性的交角较大，约女

5、性的交角较大，约120度，外突不明显。度，外突不明显。喉结上方喉结上方“”“”V”形切迹称形切迹称甲状软骨切迹甲状软骨切迹，临，临床作为测量正中线的标志。床作为测量正中线的标志。8两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小两侧翼板的后缘向上、下两端延伸，呈小柱状突起，称为柱状突起，称为甲状软骨上、下角甲状软骨上、下角。上角。上角较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；较长，借甲状软骨侧韧带与舌骨大角相连；下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节下角较短，其末端内侧面有一圆形小关节面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组面，与环状软骨外侧方的关节面相连，组成成环甲关节环甲关节。9会厌软骨10会厌软骨虽不是喉腔的

6、主要支架，但为会厌软骨虽不是喉腔的主要支架，但为喉入口的前沿，吞咽饮食时会厌软骨下喉入口的前沿，吞咽饮食时会厌软骨下压，盖住喉入口，食物经会厌舌面至两压，盖住喉入口，食物经会厌舌面至两侧梨状窝，进入食管，因而不致误入喉侧梨状窝，进入食管，因而不致误入喉腔。腔。会厌软骨112.会厌软骨会厌软骨 位于喉入口的前方位于喉入口的前方,舌及舌骨之后舌及舌骨之后,是一块是一块树叶状树叶状/黄色的薄弹性软骨。表面不平，有血黄色的薄弹性软骨。表面不平，有血管、神经、脂肪等穿行的管、神经、脂肪等穿行的会厌小孔会厌小孔。会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有会厌分为尖、体、柄、根四部分，体部又有喉面和舌面之分。喉

7、面和舌面之分。会厌软骨后面观12会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松会厌软骨由前下向后上倾斜。舌面组织疏松,发发炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。炎时易肿胀，会厌水肿、会厌炎常发生在舌面。急性会厌炎13会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平会厌软骨上缘游离，成人多呈圆形、平展、较硬。展、较硬。在儿童，其两侧缘向内卷曲呈在儿童，其两侧缘向内卷曲呈“”形，形，较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。较软。少数成年人也可呈卷曲会厌。14会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部会厌软骨不直接与其他软骨相连，柄部借甲状会厌韧带附着于甲状软骨交角内借甲状会厌韧带附着于甲状软骨交角内面，再向下即为两侧声带的前端。面

8、，再向下即为两侧声带的前端。15会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连形成会厌软骨两侧粘膜与杓状软骨相连形成杓会厌皱襞杓会厌皱襞，是喉入口的上界。，是喉入口的上界。舌会厌皱襞舌会厌皱襞:会厌软骨舌面与舌根背部会厌软骨舌面与舌根背部粘膜形成的皱襞。皱襞的两側低凹处称粘膜形成的皱襞。皱襞的两側低凹处称会厌谷会厌谷。1617喉上面观 纤维镜下喉 上面观正常像会厌室带梨状窝环后隙舌根会厌谷声带声门裂18 环状软骨193环状软骨环状软骨形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形形状似带印章的指环，是呼吸道唯一的完整环形软骨，有重要的支架作用，保持呼吸道通畅，如软骨，有重要的支架作用，保持呼吸道通畅，如有损伤，则

9、可引起喉狭窄。有损伤，则可引起喉狭窄。前窄后宽，前称前窄后宽，前称环状软骨弓环状软骨弓，后称，后称环状软骨板环状软骨板，“弓弓”是气管切开术时的重要标志。是气管切开术时的重要标志。20环状软骨板垂直径环状软骨板垂直径2030mm，其下缘平整，其下缘平整，近于水平，与近于水平，与“弓弓”的下缘在同一平面。的下缘在同一平面。21环状软骨下缘借环状软骨下缘借环气管韧带环气管韧带与第一气管环相连。与第一气管环相连。上界前部有上界前部有环甲膜环甲膜连与甲状软骨下缘。连与甲状软骨下缘。22 杓状软骨23杓状软骨又称披裂软骨，左右各一。位于喉的后部，环状软骨软的上方。形似三角锥体，有三个面和底部及顶部。24

10、杓状软骨底部呈三角形，其前角称声带突，声带和室带的后端附着此突。底的外侧角是肌突，环杓侧肌附于其侧部，环杓侧肌附于其侧部。25杓状软骨内侧面构成声门裂后端的软骨部分，占杓状软骨内侧面构成声门裂后端的软骨部分，占声门裂全长的后声门裂全长的后1/3。26小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨27小角软骨小角软骨 位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨，包位于两侧杓状软骨顶部的圆锥形软骨，包括在杓会皱襞内，有时与杓状软骨融合在括在杓会皱襞内，有时与杓状软骨融合在一起。一起。楔状软骨楔状软骨 是小片状软骨，位于小角软骨的前面，也是小片状软骨，位于小角软骨的前面，也包在杓会皱襞内。包在杓会皱襞内。2829麦粒软骨麦粒软

11、骨位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨，不经常存位于甲状舌骨侧韧带中的圆形小软骨，不经常存在。在。30喉软骨的钙化及骨化喉软骨的钙化及骨化 31“甲、环、杓甲、环、杓”属透明软骨，可发生骨化属透明软骨，可发生骨化“楔、小角楔、小角”只发生钙化而不骨化只发生钙化而不骨化会厌软骨会厌软骨弹性软骨，很少钙化。弹性软骨，很少钙化。甲状软骨甲状软骨于于26岁开始骨化，最先于后下角，逐渐岁开始骨化，最先于后下角，逐渐向上前发展，两侧翼板中央骨化很晚，甚至可向上前发展，两侧翼板中央骨化很晚，甚至可不发生骨化。故颈侧位平片该区可呈圆形空缺不发生骨化。故颈侧位平片该区可呈圆形空缺影。骨化程度男性较女性明显。影。骨化

12、程度男性较女性明显。环状软骨骨化环状软骨骨化女性女性17岁开始，男性岁开始，男性21岁开始，岁开始，25岁以后无不骨化者。岁以后无不骨化者。多先从背板上缘开始，多先从背板上缘开始，但多不发展至下缘。但多不发展至下缘。杓状软骨杓状软骨 可完全骨化，男性可完全骨化，男性25岁、女性岁、女性21岁开岁开始。声带突钙化呈对称性小三角形致密影，为始。声带突钙化呈对称性小三角形致密影，为辨诊声带的标志。辨诊声带的标志。32喉软骨关节的活动：喉软骨关节的活动：环甲关节、环杓关节环甲关节、环杓关节33环甲关节环甲关节由甲状软骨下角和环状软骨侧方关节面构由甲状软骨下角和环状软骨侧方关节面构成。成。甲状软骨在在冠

13、状轴上可做前倾或复位的甲状软骨在在冠状轴上可做前倾或复位的运动，使声带紧张或松驰。运动，使声带紧张或松驰。34环甲关节环甲关节如果环甲关节活动发生障碍，影响声带的弛张，如果环甲关节活动发生障碍，影响声带的弛张，致使在发声时，声门裂不能紧闭，出现梭形缝致使在发声时，声门裂不能紧闭，出现梭形缝隙。隙。若一侧环甲关节活动发生障碍，或者两侧活动若一侧环甲关节活动发生障碍，或者两侧活动程度不均等，在发声时，声门出现偏斜，后部程度不均等，在发声时，声门出现偏斜，后部偏向患侧或活动较差的一侧。偏向患侧或活动较差的一侧。35 环杓关节环杓关节由杓状软骨底和环状软骨板上缘的关节面构成。活由杓状软骨底和环状软骨板

14、上缘的关节面构成。活动灵活，对声门的开闭起着重要作用。动灵活，对声门的开闭起着重要作用。杓状软骨可沿此关节的垂直轴做旋转运动，也可左杓状软骨可沿此关节的垂直轴做旋转运动，也可左右滑动，使声带突转至内侧或外侧，即缩小或开大右滑动，使声带突转至内侧或外侧，即缩小或开大声门裂。声门裂。36环杓关节环杓关节现在认为：环杓关节有现在认为：环杓关节有转动、滑动转动、滑动和和跨跨动动。37 喉的韧带和膜喉的韧带和膜喉部诸软骨和舌骨或气管软骨借纤维膜及喉部诸软骨和舌骨或气管软骨借纤维膜及韧带连接，纤维膜在颈深部组成诸间隙。韧带连接，纤维膜在颈深部组成诸间隙。38甲状舌骨膜（舌甲膜）甲状舌骨膜（舌甲膜）连于甲状

15、软骨上缘与舌骨之间的弹性结缔组织膜。连于甲状软骨上缘与舌骨之间的弹性结缔组织膜。该膜大部分较薄而疏松，其正中部分较厚，称该膜大部分较薄而疏松，其正中部分较厚，称甲状甲状舌骨正中韧带舌骨正中韧带。在两側甲状软骨上角与舌骨大角之间的增厚部分，在两側甲状软骨上角与舌骨大角之间的增厚部分，称称甲状舌骨外側韧带甲状舌骨外側韧带。膜的后部喉上血管和神经通过而形成的小孔。膜的后部喉上血管和神经通过而形成的小孔。39舌骨会厌韧带舌骨会厌韧带是位于会厌舌面下部与舌骨体之间的纤维组是位于会厌舌面下部与舌骨体之间的纤维组织。织。40舌舌 会会 厌厌 韧韧 带带为为 会会 厌厌 软软 骨骨 舌舌 面面 中中 部部 与

16、与 舌舌 根根 间间 连连 接接 之之 韧韧 带带。其其 两两 侧侧 为为 会会 厌厌 谷谷，韧韧 带带 表表 面面 为为 舌舌 会会 正正 中中 襞襞，为为 易易 藏藏 异异 物物 之之 处处。流流 食食，半半 流流 食食 饮饮 时时 可可 将将 其其 充充 满满。41甲甲 状状 会会 厌厌 韧韧 带带为为 连连 接接 会会 厌厌 根根 部部 与与 甲甲 状状 软软 骨骨 切切 迹迹 后后 下下 方方 的的 纤纤 维维 韧韧 带带。42环甲关节韧带环甲关节韧带-位于环甲关节的外表位于环甲关节的外表环杓后韧带环杓后韧带-为环杓关节喉面的纤维束为环杓关节喉面的纤维束环气管韧带环气管韧带-为连接环

17、状软骨下缘与第一为连接环状软骨下缘与第一气管环的纤气管环的纤 维膜。维膜。43 喉弹性膜喉的粘膜由上皮层和固有层两层组成。喉的粘膜由上皮层和固有层两层组成。喉弹性膜位于喉腔粘膜下面，属喉粘膜固有层喉弹性膜位于喉腔粘膜下面，属喉粘膜固有层的一部分，为一宽阔展开的含弹性纤维的结缔的一部分，为一宽阔展开的含弹性纤维的结缔组织膜。组织膜。44喉喉 弹弹 性性 膜膜分分上、中、下上、中、下三部。上部叫方形膜，中部在喉室的外三部。上部叫方形膜，中部在喉室的外侧壁内，下部叫弹力圆锥。侧壁内，下部叫弹力圆锥。喉弹性膜分上、下两部，自喉入口以下至声韧带以上者为上部。喉弹性膜分上、下两部，自喉入口以下至声韧带以上

18、者为上部。45方形膜方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨的两侧缘，此膜起始于甲状软骨前角后面和会厌软骨的两侧缘，向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。膜的上缘位于向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。膜的上缘位于杓会厌皱襞内，具有支架作用。下缘游离呈水平位，杓会厌皱襞内，具有支架作用。下缘游离呈水平位，构成构成室韧带室韧带(前庭韧带前庭韧带)-前庭襞的支架。前庭襞的支架。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。于杓状软骨顶端内缘。46方形膜方形膜位于喉上部粘膜下

19、面，形似斜方形。位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜自会厌软骨的两侧缘和甲状软骨前角后面向杓状此膜自会厌软骨的两侧缘和甲状软骨前角后面向杓状软骨内缘延伸，向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。软骨内缘延伸，向后附于小角软骨和杓状软骨的内缘。膜的上缘位于杓会厌皱襞内，具有支持作用。下缘游膜的上缘位于杓会厌皱襞内，具有支持作用。下缘游离呈水平位，构成室韧带。离呈水平位，构成室韧带。室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附室韧带前方附着于甲状软骨交角中线稍外侧，后端附于杓状软骨顶端内缘。于杓状软骨顶端内缘。47弹性圆锥弹性圆锥 由弹力纤维构成的近似三角形的结缔组织膜。由弹力纤维构成的近似三角形的结

20、缔组织膜。其纤维自甲状软骨前角内侧下部起始，呈扇形其纤维自甲状软骨前角内侧下部起始，呈扇形向下、后放散，附着于环状软骨上缘的内侧，向下、后放散，附着于环状软骨上缘的内侧，向后附着于杓状软骨的声带突。向后附着于杓状软骨的声带突。弹性圆锥上缘游离，弹力纤维较发达，形成弹性圆锥上缘游离，弹力纤维较发达，形成声声韧带韧带。它连接于室韧带附着处的稍下方，水平。它连接于室韧带附着处的稍下方，水平向后上附于杓状软骨的声带突。向后上附于杓状软骨的声带突。圆锥的前中部，附于甲状软骨下缘与环骨弓上圆锥的前中部，附于甲状软骨下缘与环骨弓上缘间缘间环甲膜环甲膜。其中央增厚。其中央增厚 而坚韧的部分而坚韧的部分环甲中环

21、甲中韧带韧带。48喉部间隙喉部间隙49喉部间隙喉部间隙 喉部弹性纤维膜可在喉内深部形成会厌前间隙喉部弹性纤维膜可在喉内深部形成会厌前间隙和成对的声门旁间隙和成对的声门旁间隙。弹性纤维膜对肿瘤有一定的阻碍作用，但肿瘤弹性纤维膜对肿瘤有一定的阻碍作用，但肿瘤一旦侵入这些间隙就可向喉内深部扩展。一旦侵入这些间隙就可向喉内深部扩展。50会厌前间隙会厌前间隙 会厌前间隙：会厌前间隙：由会厌体、甲舌中韧带及舌骨会由会厌体、甲舌中韧带及舌骨会厌韧厌韧 带三者构成带三者构成,内充满脂肪。前界为甲状舌内充满脂肪。前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部骨膜和甲状软骨前上部,上界为会厌谷，下界为上界为会厌谷，下界为会厌柄

22、，外侧为舌骨会厌韧带。会厌柄，外侧为舌骨会厌韧带。51喉旁间隙（又称声门旁间隙喉旁间隙（又称声门旁间隙）以方形膜、弹力圆锥和喉室为内界，甲状软骨为外界，以方形膜、弹力圆锥和喉室为内界，甲状软骨为外界，梨状窝居其后方，会厌前间隙位于其上方。在声门两梨状窝居其后方，会厌前间隙位于其上方。在声门两侧形成狭长的脂肪间隙，其前上可与会厌前间隙相通。侧形成狭长的脂肪间隙，其前上可与会厌前间隙相通。52 喉腔和喉粘膜喉腔喉腔是有会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等是有会厌软骨、甲状软骨和环状软骨等软骨支架围成的空腔，腔内被覆粘膜。软骨支架围成的空腔，腔内被覆粘膜。喉喉 粘粘 膜膜 上上 接喉咽，下连气管粘膜接喉咽

23、，下连气管粘膜，上部为，上部为鳞状上皮，其他部分为纤毛柱状上皮。鳞状上皮，其他部分为纤毛柱状上皮。在会在会厌喉面厌喉面、小、小 角角 软软 骨、骨、楔楔 状软状软 骨及声带表面骨及声带表面的粘的粘 膜表层与深层膜表层与深层 附附 着着 甚甚 紧紧，其他各处附，其他各处附着较松，着较松，特别是杓会厌襞特别是杓会厌襞 和声门下腔最松，和声门下腔最松，易发生肿胀或水肿易发生肿胀或水肿。喉粘膜（除声带区的粘膜外）均有腺体。喉粘膜（除声带区的粘膜外）均有腺体。杓杓会厌皱襞的下部和喉室等处的粘液腺更会厌皱襞的下部和喉室等处的粘液腺更为丰富。为丰富。53 复层鳞状上皮复层鳞状上皮 声带声带,杓间切迹杓间切迹

24、,会厌舌会厌舌 面和部分喉面面和部分喉面,部分杓部分杓 会厌皱襞及室带会厌皱襞及室带 喉喉 上上 皮皮 纤毛柱状上皮纤毛柱状上皮 除上述部位外的结构除上述部位外的结构,与气管粘膜相同纤毛长与气管粘膜相同纤毛长 3.5-5.0um,纤毛运动朝纤毛运动朝 向喉入口向喉入口。54 喉腔分区喉腔内部从临床角度以声带为界，分成声门上区、声喉腔内部从临床角度以声带为界，分成声门上区、声门区及声门下区。门区及声门下区。喉腔的解剖分区：以前庭裂、声门裂将喉腔分为喉前喉腔的解剖分区：以前庭裂、声门裂将喉腔分为喉前庭、喉中间腔、声门下腔。庭、喉中间腔、声门下腔。55喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内，呈前后方向的粘喉

25、腔中部有两对自外侧壁突入腔内，呈前后方向的粘膜皱襞，上方一对称膜皱襞，上方一对称前庭襞前庭襞，活体呈粉红色，与发声，活体呈粉红色，与发声无直接关系；下方一对称无直接关系；下方一对称声襞声襞，在活体颜色较白，比，在活体颜色较白，比前庭襞更突出。前庭襞更突出。左右前庭襞之间的裂隙称左右前庭襞之间的裂隙称前庭裂前庭裂。左右声襞及杓状软骨底部之间的裂隙称左右声襞及杓状软骨底部之间的裂隙称声门裂声门裂，喉腔，喉腔最狭窄处，分膜间部（与发音有关）、软骨间部。最狭窄处，分膜间部（与发音有关）、软骨间部。56声带声带：由声襞及其襞内的声韧带和声带肌纤维：由声襞及其襞内的声韧带和声带肌纤维 -构成。构成。声带位

26、于室带下方，前端附着于甲状软骨前角中段内面，声带位于室带下方，前端附着于甲状软骨前角中段内面，成年男性距甲骨上切迹约成年男性距甲骨上切迹约8.5mm,成年女性稍高成年女性稍高,约约6.5mm。后端附着于杓状软骨声带突。后端附着于杓状软骨声带突。两侧声带前端交合处称两侧声带前端交合处称前联合（声带腱）前联合（声带腱），厚厚1-2mm。位于前联合处的甲状软骨没有软骨膜，软骨膜是防止肿瘤扩散的位于前联合处的甲状软骨没有软骨膜，软骨膜是防止肿瘤扩散的天然屏障，因此位于前联合处的喉癌易侵犯甲状软骨和环甲膜。天然屏障，因此位于前联合处的喉癌易侵犯甲状软骨和环甲膜。声带后端与杓状软骨内侧之间的粘膜称声带后端

27、与杓状软骨内侧之间的粘膜称后联合后联合。声门裂的前声门裂的前2/3为膜间部为膜间部,后后1/3为软骨间部为软骨间部(或称呼吸或称呼吸部部),此部即所谓此部即所谓后连合后连合。声门裂在声带张开时声门裂在声带张开时,出出现一个三角形的裂隙现一个三角形的裂隙.成成年人于平静呼吸时年人于平静呼吸时,声门裂声门裂后部约后部约8mm,声带极度外声带极度外展时可达展时可达1819mm。57室带室带:又称假声带又称假声带,左右各一左右各一,位于声带上方位于声带上方,与声带平行与声带平行,由由粘膜粘膜,室韧带及部分甲杓肌组成室韧带及部分甲杓肌组成,外观呈淡红色。随声外观呈淡红色。随声带活动而活动。带活动而活动。

28、正常发音时正常发音时,喉室带不在中线靠拢喉室带不在中线靠拢。喉室喉室:位于室带与声带间向外突出的囊腔（椭圆形）称为位于室带与声带间向外突出的囊腔（椭圆形）称为喉喉室室。喉室内有粘液腺喉室内有粘液腺,分泌粘液分泌粘液,润滑声带润滑声带。58声门上区声门上区:指声带上缘以上指声带上缘以上,上通喉入口，前壁会厌软骨上通喉入口，前壁会厌软骨,二侧壁二侧壁为杓会厌襞为杓会厌襞,后为杓状软骨。后为杓状软骨。喉入口：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间喉入口：朝向后上方，由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成。切迹围成。介于喉入口与室带之间的喉腔介于喉入口与室带之间的喉腔,称称喉前庭。喉前庭。吞咽时吞咽时,会

29、厌下降会厌下降,关闭喉入口关闭喉入口,喉前庭变小喉前庭变小,发音时发音时,会厌软骨上举会厌软骨上举,喉入口扩大喉入口扩大,喉前庭也随之变大喉前庭也随之变大。59喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：喉入口喉入口喉前庭喉前庭 室室 带带喉喉 室室喉前庭喉入口喉室喉前庭60喉的标本冠状切面61喉的标本矢状切面6263声门区：声门区：包括声带与声门裂。包括声带与声门裂。声门区实际上近似于一个平面。声门区实际上近似于一个平面。64声门下区声门下区：声门下区：指声带下缘以下指声带下缘以下至环状软骨下缘以上的至环状软骨下缘以上的喉腔。其上部较狭小呈圆锥形喉腔。其上部较狭小呈圆锥形,下部变宽呈

30、圆形下部变宽呈圆形,似倒置漏斗。似倒置漏斗。65 喉上面观发声相 呼气相吸气相 纤维镜下 喉上面观正常像梨状窝环后隙声门裂舌根会厌谷会厌喉口喉前庭声带室带66喉肌分为内外两组，属横纹肌。分为内外两组，属横纹肌。67喉喉 肌肌喉外肌将喉与周围结构相连喉外肌将喉与周围结构相连,其作用是使喉体上升或下降其作用是使喉体上升或下降,同时同时使喉固定。使喉固定。喉外肌喉外肌包括：包括：舌骨上肌群舌骨上肌群二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。颏舌骨肌。舌骨下肌群舌骨下肌群胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌。肌、甲状舌骨肌。咽中

31、缩肌咽中缩肌 附着于舌骨大角附着于舌骨大角咽下缩肌咽下缩肌 附着于甲骨斜线和环骨附着于甲骨斜线和环骨 收缩时，可影响喉部收缩时，可影响喉部 位置。在吞咽时还有位置。在吞咽时还有 提喉作用，以增加喉提喉作用，以增加喉 的保护作用，并容食的保护作用，并容食 团进入食管，故也属团进入食管，故也属 喉外肌组喉外肌组。68喉外肌升降和固定喉体。喉外肌侧面观69喉内肌喉内肌多附着于杓状软骨多附着于杓状软骨作用：开关声门、张弛声带、活动会厌作用：开关声门、张弛声带、活动会厌按按 其其 功功 能能 分分 四四 组组 ：关闭声门的肌肉：关闭声门的肌肉：环杓侧肌、杓肌环杓侧肌、杓肌开大声门的肌肉：开大声门的肌肉：

32、环杓后肌环杓后肌紧张或松驰声带肌：紧张或松驰声带肌：声带肌、甲杓声带肌、甲杓外肌、环甲肌外肌、环甲肌升降会厌肌：升降会厌肌：杓会厌肌、甲会厌肌杓会厌肌、甲会厌肌杓会厌肌：杓会厌肌：使喉入口关闭。使喉入口关闭。甲会厌肌：甲会厌肌：使喉入口开放。使喉入口开放。杓会厌肌、喉弹性膜上外侧缘及外复的粘膜形构杓会厌肌、喉弹性膜上外侧缘及外复的粘膜形构成杓会厌襞。成杓会厌襞。70 喉内肌侧面观喉内肌7172 喉的血管喉的血管73动脉动脉 来源有三来源有三:颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 喉上动脉喉上动脉 环甲动脉环甲动脉 供应喉供应喉 上部上部锁骨下动脉锁骨下动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉

33、甲状腺下动脉 喉下动脉喉下动脉 供应喉下部供应喉下部静脉静脉 与动脉伴行与动脉伴行喉上部静脉喉上部静脉 甲状腺上、中静脉甲状腺上、中静脉 颈内静脉颈内静脉喉下部静脉喉下部静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 无名静脉无名静脉74喉的淋巴回流75喉的淋巴喉的淋巴喉的淋巴主要分为喉的淋巴主要分为二组四个区二组四个区声门上区声门上区(经甲舌膜经甲舌膜)颈上深淋巴结颈上深淋巴结声门下区声门下区(经环甲膜经环甲膜)喉前、气管前和旁淋巴结喉前、气管前和旁淋巴结 颈下深淋巴颈下深淋巴声门上区淋巴丰富声门上区淋巴丰富,主要在杓会厌襞前端汇合后主要在杓会厌襞前端汇合后,向向外、前抵达梨状窝前壁外、前抵达梨状窝前壁 穿

34、出甲舌膜穿出甲舌膜,与喉上动脉同与喉上动脉同行行,汇入颈总动脉分叉处汇入颈总动脉分叉处,二腹肌与肩胛舌骨肌之间二腹肌与肩胛舌骨肌之间的颈深淋巴结群。其余少数淋巴管汇入颈深淋巴结的颈深淋巴结群。其余少数淋巴管汇入颈深淋巴结下群或副神经链下群或副神经链。声门下区的淋巴管甚少声门下区的淋巴管甚少,穿出环甲膜汇入喉前穿出环甲膜汇入喉前(相当相当于甲状腺峡部于甲状腺峡部),气管前和气管旁淋巴气管前和气管旁淋巴 颈下深淋巴颈下深淋巴声门区淋巴甚少声门区淋巴甚少,与周围联系较少与周围联系较少,引流至颈深淋巴引流至颈深淋巴喉部淋巴分四个区喉部淋巴分四个区:声门上声门上,两侧声门两侧声门,声门下区声门下区76

35、淋巴回流:淋巴管较少环甲膜颈深下淋巴结.淋巴管丰富甲舌膜颈深上淋巴结 以声带为界,方向多固定.区域淋巴结转移淋巴管甚少 声门上区:声门区:声门下区:喉癌扩散主要途径:77喉的神经喉上神经喉上神经 均为迷走神经的分支均为迷走神经的分支喉返神经喉返神经 78喉的神经喉上神经：喉返神经：喉返神经喉上神经喉返神经 喉的神经正面观内支-声门裂以上喉粘膜。外支-环甲肌运动。喉的主要运动神经。感觉纤维-声门裂以下喉粘膜 运动纤维-环甲肌以外喉内肌运动。79喉的神经 背面观左 喉的神经背面观 右80小儿喉部的解剖特点小儿喉部的解剖特点:小儿喉小儿喉位置高位置高,以环骨为标志以环骨为标志:3个月婴儿个月婴儿=C

36、4水平水平,6岁岁=C5以下以下,青春期达青春期达C6水平。水平。小儿喉软骨尚未钙化小儿喉软骨尚未钙化,较成人为较成人为软软。小儿喉粘膜下组织小儿喉粘膜下组织疏松疏松,淋巴丰富淋巴丰富,易发生炎症易发生炎症肿胀肿胀,随年龄增加随年龄增加,淋巴逐渐减少。淋巴逐渐减少。小儿喉腔小儿喉腔,声门都较声门都较狭小狭小,轻度炎症或水肿时轻度炎症或水肿时,易易导致呼吸困难。导致呼吸困难。儿童会厌儿童会厌卷曲卷曲,如如形形,间接喉镜不易窥视。间接喉镜不易窥视。儿童声带长儿童声带长68mm,成年女性成年女性1520mm,成年成年男性男性2025mm。81 二.发声（基音.共鸣）四.屏气 三.保护（下呼吸道）声门

37、关闭，呼吸暂停，控制膈肌活动和固定胸腔内压，增加腹压排便，分娩，举重，呕，咳用力。一.呼吸喉的生理功能82 喉喉 部部 还还 有有 心心 血血 管管 反反 射射 作作 用用 刺刺 激激 喉喉 返返 神神 经，经，喉喉 上上 神神 经，经，交交 感感 神神 经经 诱诱 发发 主主 动动 脉脉 感感 受受 器器 中中 枢枢 减减 慢慢 心心 率率 或或 心心 率率 不不 齐齐 甚甚 至至 心心 跳跳 突突 停。停。83喉的CT横断面解剖84 舌骨体上层面85 舌骨体层面舌骨体层面86 舌骨下层面87 甲状软骨切迹层面88 甲状软骨中段层面(室带层面)89 甲状软骨中下段层面(声带层面)90 声门下区层面91