nccn子宫内膜癌指南解读教学课件.ppt

1、1Lorem ipsum dolor sit amet2017 NCCN子宫内膜癌治疗指南子宫内膜癌治疗指南解读解读2NCCN简介lNCCN肿瘤学临床实践指南是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订指南，是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。每年均进行更新。National Comprehensive Cancer Network3根据 2009 FIGO 子宫内膜癌手术病理分期进行了相应修订 2011 版指南最重要更新版指南最重要更新4子宫内膜癌子宫内膜癌09 FIGO分期修订分期修订188分期分期09分期分期5FIGO 09 分期分期 修订

2、修订288分期09分期把累及宫颈内膜腺体归入分期把累及宫颈内膜腺体归入期期 09分期分期腺体腺体间质间质间质间质7FIGO 09分期修订分期修订309分期删去细胞学检查结果分期删去细胞学检查结果 88分期分期09分期分期8FIGO 09分期修订分期修订409分期分期88分期分期9子宫内膜癌子宫内膜癌09分期分期lIV期无变动10子宫内膜癌子宫内膜癌 2009 FIGO分期分期 111.子宫内膜样腺癌的初始治疗2.完整分期手术后的辅助治疗3.不全手术分期后的处理4.复发的治疗5.特殊类型子宫内膜癌的治疗6.激素治疗和化疗主要内容主要内容12病变局限于子宫怀疑或有肉眼可见宫颈受侵估计病变扩散到子宫

3、外1.子宫内膜样腺癌的初始治疗子宫内膜样腺癌的初始治疗13不能手术者：肿瘤靶向放疗能手术者：v腹腔细胞学检查v全子宫+双附件切除v盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术 （非随机取样）术后辅助治疗（见第2部分）病变局限于子宫病变局限于子宫14宫颈活检或MRI：v阴性：处理与病变局限于子宫相同v阳性或有肉眼可见病灶：能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术+腹腔细胞学检查 先行放疗（A点75-80Gy）后再行子宫+双附件+腹主动脉旁淋巴结切除术；不能手术者：肿瘤靶向放疗怀疑或有肉眼可见宫颈受侵怀疑或有肉眼可见宫颈受侵15病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：子宫+

4、双附件+腹腔细胞学检查+肿物切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/宫旁）：盆腔放疗手术+阴道近距离放疗化疗病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除放疗激素治疗化疗估计病变扩散到子宫外估计病变扩散到子宫外162.子宫内膜癌完成分期手术子宫内膜癌完成分期手术后的辅助治疗后的辅助治疗17I期期手手术术分分期期后后的的辅辅助助治治疗疗 l根据有无高危因素进行相应的处理l高危因素包括：年龄60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤较大子宫下段或宫颈腺体浸润II期期手手术术分分20III期期手手术术分分期期后后的的辅辅助助治治疗疗 la期：化疗放疗肿瘤靶向放疗化疗盆腔放疗

5、阴道近距离放疗lb、c1、c2期：化疗和/或肿瘤靶向放疗21IV期期手手术术分分期期后后的的辅辅助助治治疗疗 lIVa期、IVb期：减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜下腹部病灶时，行化疗放疗。224.复发的治疗复发的治疗根据复发位置、是否接受过放疗而定根据复发位置、是否接受过放疗而定23复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距离放疗和/或手术切除术中放疗v病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗v病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：肿瘤靶向放疗阴道近距离放疗化疗v复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗肿瘤靶向放疗，上腹部巨大复发灶按播散性病灶处理。复发位置既往接

6、受过放疗：v原来仅接受过阴道近距离放疗：处理方法与复发位置既往未接受过放疗者相同v原来接受过盆腔外照射放疗：手术切除术中放疗或激素治疗或化疗局部复发局部复发24手术切除肿瘤靶向放疗病灶不能切除或再次复发者按播散性病灶处理远处孤立转移灶远处孤立转移灶25无症状或G1：激素治疗，仍继续进展时化疗，化疗后再进展则行支持治疗或进行临床试验；有症状或G23级或巨块病灶：化疗和/或姑息性放疗。再进展则行支持治疗或进行临床试验。播散性病灶（广泛转移）播散性病灶（广泛转移）265.特殊类型特殊类型子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗包括：浆液性乳头状癌包括：浆液性乳头状癌透明细胞癌、癌肉瘤透明细胞癌、癌肉瘤27手

7、术分期如卵巢癌：子宫双附件切除，盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除，腹腔细胞学检查，大网膜切除，腹膜表面活检（包括横膈下）及减灭术。术后处理：va 期无肌层浸润：观察或化疗或肿瘤靶向放疗va期有肌层浸润、b期、期和满意减灭术后的、期：化疗肿瘤靶向放疗全盆腹腔放疗阴道近距离放疗v不满意减灭术后的、期：化疗特殊类型子宫内膜癌的治疗特殊类型子宫内膜癌的治疗28激素治疗：芳香酶抑制剂、孕激素类、他莫昔芬等，仅适用于子宫内膜样膜癌。化疗推荐多药联合方案：v子宫内膜样膜癌：顺铂/多柔比星（1 类证据）顺铂/多柔比星/紫杉醇（1 类证据）卡铂/紫杉醇单药：顺铂、卡铂、多柔比星，脂质体阿霉素v癌肉瘤：异环磷酰胺+紫杉醇（1 类证据）顺铂/异环磷酰胺异环磷酰胺6.复发、转移或高危患者的全身治复发、转移或高危患者的全身治疗疗29新瓶装老酒应重视放疗术后治疗应重视分化程度NCCN 指南下载网点：:/小结小结 END 谢谢！大家！LOREM IPSUM DOLOR