头部和颈部局解课件.ppt

1、n与颈部分界：与颈部分界：下颌骨下缘、下颌角、下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕乳突、上项线、枕外隆突的连线外隆突的连线n头部本身的分区：头部本身的分区：颅部和面部颅部和面部n二者分界：二者分界：眶上缘、颧弓、外耳门、眶上缘、颧弓、外耳门、乳突的连线，上方为颅乳突的连线，上方为颅部，下方为面部部，下方为面部包括包括n颅顶颅顶n颅底颅底n颅腔颅腔三部分三部分分为分为n额顶枕区额顶枕区n颞区颞区额顶枕区额顶枕区n层次结构层次结构1 1、皮肤、皮肤2 2、浅筋膜、浅筋膜3 3、帽状腱膜、帽状腱膜4 4、腱膜下间隙、腱膜下间隙5 5、颅骨外膜、颅骨外膜1.1.皮肤皮肤 a.a.含有大量毛囊、含有大量

2、毛囊、汗腺和皮脂腺，汗腺和皮脂腺，为节肿和皮脂腺、为节肿和皮脂腺、囊肿的好发布位；囊肿的好发布位；b.b.具有丰富的血具有丰富的血管和淋巴管，外管和淋巴管，外伤时出血多，愈伤时出血多，愈合快。合快。结构特点结构特点2.2.浅筋膜浅筋膜 有大量结缔组织有大量结缔组织形成的纤维束小格，形成的纤维束小格，将皮肤与帽状腱膜紧将皮肤与帽状腱膜紧密相连，合称为密相连，合称为“头头皮皮”。内有血管、淋巴内有血管、淋巴管和神经穿行。感染管和神经穿行。感染时不扩散，形成疖肿，时不扩散，形成疖肿，压迫神经，剧痛。纤压迫神经，剧痛。纤维隔与血管壁相连，维隔与血管壁相连，破裂时出血多。破裂时出血多。n血管、神经分为前

3、、血管、神经分为前、后两组。后两组。前组前组:滑车上滑车上N.A.V;N.A.V;眶上眶上N.A.V;N.A.V;后组后组:枕枕A.V;A.V;枕大枕大N;N;颅顶神经重叠分布颅顶神经重叠分布3.3.帽状腱膜帽状腱膜 额肌和枕肌，及其腱额肌和枕肌，及其腱膜膜4.4.腱膜下间隙腱膜下间隙:是是“危险区危险区”。5.5.颅骨外膜颅骨外膜n骨缝处连接紧密，其他骨缝处连接紧密，其他部位连接疏松。部位连接疏松。n出血时血肿局限在一块出血时血肿局限在一块颅骨的范围内。颅骨的范围内。n眶区眶区n鼻区鼻区n口区口区n面侧区：面侧区：颊区颊区 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 面深区面深区n面侧区浅层结构面侧区浅层结构（一

4、）皮肤（一）皮肤 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 （三）肌肉（三）肌肉（四）血管（四）血管（五）淋巴（五）淋巴（六）神经（六）神经1.1.皮肤皮肤:有皮脂腺、汗腺、毛有皮脂腺、汗腺、毛囊血管及神经。囊血管及神经。2.2.浅筋膜浅筋膜:有颊脂体血管、神经、有颊脂体血管、神经、淋巴管和腮腺管穿行淋巴管和腮腺管穿行3.3.肌肉肌肉:为表情肌为表情肌4.4.血管血管:a.a.动脉动脉:面动脉、面动脉、颞浅动脉及其分支颞浅动脉及其分支 b.b.静脉静脉:面静脉，面静脉，“危险三角危险三角”5.5.淋巴淋巴根据部位和排列根据部位和排列方向方向:n环形淋巴组环形淋巴组6.6.神经神经a.a.三叉神经及其主要分支三

5、叉神经及其主要分支 眶上神经眶上神经 眶下神经眶下神经 颏神经颏神经b.b.面神经及其主要分支面神经及其主要分支 颞支颞支 颧支颧支 颊支颊支 下颌缘支下颌缘支 颈支颈支1.1.腮腺腮腺 a.a.形态结构：分浅、形态结构：分浅、峡、深峡、深3 3部。部。b.b.位置毗邻位置毗邻:上：颧弓、外耳道、颞上：颧弓、外耳道、颞下颌关节下颌关节 下：平下颌角下：平下颌角前：达咬肌表面中、后前：达咬肌表面中、后1/31/3交界处交界处,下颌支、下颌支、翼内肌后缘翼内肌后缘 后：乳突、胸锁乳突肌后：乳突、胸锁乳突肌上纷前缘上纷前缘 内侧：起自茎突的诸肌、内侧：起自茎突的诸肌、颈内血管和下颈内血管和下4 4对

6、脑对脑神经共同组成。神经共同组成。深方相邻的结构有：深方相邻的结构有：茎突及其诸肌、颈茎突及其诸肌、颈内静脉、动脉，舌内静脉、动脉，舌咽、迷走、副及舌咽、迷走、副及舌下神经等结构下神经等结构 称为称为“腮腺床腮腺床”。穿经腮腺的血管、神经：穿经腮腺的血管、神经：纵行：颈外静脉、颞纵行：颈外静脉、颞浅动静脉、下颌后静浅动静脉、下颌后静脉、耳颞神经脉、耳颞神经 横行：上颌动静脉、横行：上颌动静脉、面横动静脉、面神经面横动静脉、面神经及其分支及其分支腮腺周缘浅出结构腮腺周缘浅出结构 n上缘：耳颞神经，颞上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静脉，面神浅动脉、静脉，面神经颞支经颞支 (后后前）前）n前缘：面神经颧

7、支，前缘：面神经颧支，面横动脉、静脉，腮面横动脉、静脉，腮腺管，面神经颊支腺管，面神经颊支（上（上下）下）n下端：面神经下颌缘下端：面神经下颌缘支、颈支，下颌后静支、颈支，下颌后静脉（前脉（前后）后）暨南大学医学院解剖学教研室暨南大学医学院解剖学教研室 郭国庆郭国庆境界境界n上界：下颌骨下缘、上界：下颌骨下缘、上项线、枕外隆突的上项线、枕外隆突的连线连线n下界：颈静脉切迹、下界：颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈椎棘突肩峰第七颈椎棘突分区分区项部项部 固有颈部（颈部）固有颈部（颈部）颈前区颈前区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈侧区颈侧区 舌骨上区舌骨上区:下颌下三角下颌下

8、三角 颏下三角颏下三角 舌骨下区舌骨下区:颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角颈前区：颈前区：胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈侧区：颈侧区：枕三角枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝浅层结构浅层结构1.皮肤皮肤2.颈阔肌颈阔肌3.浅静脉浅静脉 4.皮神经皮神经 浅静脉浅静脉 颈前静脉颈前静脉:注入颈外静注入颈外静脉脉 颈外静脉颈外静脉:注入锁骨下注入锁骨下静脉或静脉角静脉或静脉角皮神经皮神经为颈丛的皮支为颈丛的皮支:颈横神经颈横神经 耳大神经耳大神经 枕小神经枕小神经 锁骨上神经锁骨上神经颈部麻醉点：神经点颈部麻醉点：神经点 颈部深筋膜颈部深筋膜 分浅、中、深分浅、中、深 三层。三层。包裹二肌二腺，包裹二肌二

9、腺，形成肌鞘和腺鞘。形成肌鞘和腺鞘。二肌：斜方肌二肌：斜方肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺二腺：下颌下腺 腮腮 腺腺 深筋膜浅层深筋膜浅层 位于舌骨下肌位于舌骨下肌群的后方，上附于群的后方，上附于舌骨，下续纤维性舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状甲状腺，形成甲状腺鞘。腺鞘。深筋膜中层（气管前筋膜）深筋膜中层（气管前筋膜）上自颅底，下上自颅底，下续前纵韧带与胸内续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，绕腋血管及臂丛，形 成 腋 鞘（颈 腋形 成 腋 鞘（颈 腋管）。管）。深层（椎前筋膜）深层（椎前筋膜）为包绕颈部为包绕颈部大血管和迷走

10、大血管和迷走神经的筋膜鞘。神经的筋膜鞘。颈动脉鞘：颈动脉鞘：颈动脉鞘内上部颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间走神经位于两者之间的后方。的后方。颈部的筋膜间隙颈部的筋膜间隙：主要有：主要有：(1)胸骨上间隙胸骨上间隙 (2)气管前间隙气管前间隙 (3)咽后间隙咽后间隙 (4)椎前间隙椎前间隙 位于胸骨柄上方位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层深筋膜浅层的二层之间。之间。内有颈前静脉内有颈前静脉下段、颈静脉弓、下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织淋巴结、脂肪组织等。等。(1)胸骨上间隙胸骨上间隙 位于气

11、管前位于气管前筋膜与气管之间。筋膜与气管之间。通向：通向：向下通上纵隔。向下通上纵隔。(2)气管前间隙气管前间隙气管前间隙内有：气管前间隙内有：n甲状腺下静脉甲状腺下静脉 n奇静脉丛奇静脉丛 n头臂干头臂干n甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 n左头臂静脉左头臂静脉 n小儿有胸腺上部小儿有胸腺上部 位于椎前筋膜位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。部分为咽旁间隙。(3)咽后间隙咽后间隙 位于脊柱颈段位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。间隙。向下

12、通后纵隔。(4)椎前间隙椎前间隙 下颌下三角下颌下三角内容：内容：主要为下颌下主要为下颌下腺及其周围的血腺及其周围的血管神经。管神经。浅面浅面有：面静脉有：面静脉 深面深面有：面动脉有：面动脉 内下方内下方有：舌下神经有：舌下神经 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 内上方内上方有：舌神经有：舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺周围的结构：下颌下腺周围的结构：颈动脉三角颈动脉三角颈总动脉及其分支颈总动脉及其分支 n 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支 n 迷走神经迷走神经n 副神经副神经n 舌下神经：参与颈袢舌下神经：参与颈袢 颈外动脉：颈外动脉：甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面

13、动脉 枕动脉枕动脉颈内动脉：进入颅内颈内动脉：进入颅内 颈总动脉及其分支：颈总动脉及其分支：肌三角肌三角 功能功能:下降舌骨和喉下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌n甲状腺甲状腺 n甲状旁腺甲状旁腺 n气管颈段气管颈段n食管颈段食管颈段内容：内容：甲状腺甲状腺外形外形:“H”形形 有二个侧有二个侧叶和一个峡部。一半叶和一个峡部。一半以上（约以上（约70%）的人）的人有锥状叶。有锥状叶。甲状腺位于喉下甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第中部，下端达第6气气管软骨环；峡部位

14、于管软骨环；峡部位于第第24气管软骨环的气管软骨环的前面。前面。位置位置 甲状腺的被膜甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即：内层：内层：纤维囊纤维囊 （真被膜）（真被膜）外层：外层：甲状腺鞘甲状腺鞘 （假被膜）（假被膜）假被膜增厚形成的甲假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉咽时，甲状腺可随喉上、下移动。上、下移动。甲状腺的毗邻甲状腺的毗邻甲状腺前面邻甲状腺前面邻(层次）：层次）：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群甲状腺侧叶内侧邻：甲状腺侧叶内侧

15、邻：喉，气管；咽，食管；喉，气管；咽，食管；喉返神经喉返神经甲状腺侧叶后外侧邻：甲状腺侧叶后外侧邻：颈鞘及其内容，颈交颈鞘及其内容，颈交感干感干 n甲状腺下动脉与甲状腺下动脉与喉返神经：喉返神经：n甲状腺上动脉和甲状腺上动脉和喉上神经：喉上神经：n甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉甲状腺周围的血管和神经甲状腺周围的血管和神经 甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉与喉上神经 n甲状腺上动脉与喉上甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距神经外支伴行，在距腺上极约腺上极约1 cm 处，处，二者又分开。二者又分开。n甲状腺手术结扎甲甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。贴腺上极进行。n左侧

16、喉返神经左侧喉返神经位置较深，多位置较深，多经动脉后方上经动脉后方上行；行；n右侧喉返神经右侧喉返神经位置较浅，多位置较浅，多经动脉前方。经动脉前方。甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经 n在甲状腺手术结扎在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避远离腺的下极，避免伤及喉返神经，免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。引起声音嘶哑。n同时要注意保留甲同时要注意保留甲旁状腺。旁状腺。甲状腺的静脉甲状腺的静脉 有三对：有三对：甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 作甲状腺手术切口所经过的层次：作甲状腺手术切口所经过的层次：n皮肤皮肤n浅筋

17、膜浅筋膜 n深筋膜浅层深筋膜浅层 n舌骨下肌群舌骨下肌群 n气管前筋膜气管前筋膜 气气 管管 颈颈 部部 有一定的移动性，有一定的移动性，上段位置表浅，下段上段位置表浅，下段位置深。故常规气管位置深。故常规气管切开术应保持头正中切开术应保持头正中位，并尽量后仰。位，并尽量后仰。气管切开经过层次：气管切开经过层次：n皮肤皮肤 n浅筋膜浅筋膜 n深筋膜浅层深筋膜浅层n胸骨上间隙胸骨上间隙n舌骨下肌群舌骨下肌群n气管前筋膜气管前筋膜气管颈部的毗邻：气管颈部的毗邻：两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶 后方：食管后方：食管 气管食管沟内有气管食管沟内有 喉返神经喉返神经 后外侧：颈动脉鞘后外侧：颈动脉鞘n

18、 颈交感干颈交感干纵行结构纵行结构横行结构横行结构 前斜角肌为标志前斜角肌为标志颈根部颈根部n颈内静脉颈内静脉n颈总动脉颈总动脉 n膈神经膈神经n迷走神经迷走神经 n颈交感干颈交感干 n胸膜顶胸膜顶n胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管 纵行结构纵行结构 锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支 臂丛臂丛 横行结构横行结构锁骨下动脉：锁骨下动脉：被前斜角肌分为三段。被前斜角肌分为三段。主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 胸导管注入胸导管注入左静脉角，右左静脉角，右淋巴导管注入淋巴导管注入右静脉角。右静脉角。胸导管及右淋巴导管：胸导管及右淋巴导管：斜角肌间隙：斜角肌间隙：n由前、中斜角肌和由前、中斜角肌和第第1肋之间的空隙。肋之间的空隙。n臂丛臂丛 n锁骨下动脉锁骨下动脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 位于锁骨内侧位于锁骨内侧段上方，锁骨下段上方，锁骨下动脉前面，直径动脉前面，直径12cm。臂丛从颈部斜臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻床上作臂丛阻滞麻醉醉 常在锁骨中点常在锁骨中点上方进行。上方进行。臂丛臂丛