医学精品课件:心脏外科.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 心脏外科
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1、心 脏 外 科 Cardiac Surgery,重庆医科大学附属第一医院 胸心外科 李强,我国心脏外科发展阶段,1)心外手术阶段:1954年前,动脉导管未闭,缩窄性心包炎手术等。 2)心内闭式手术阶段:1954年起,二尖瓣狭窄闭式或分离术。 3)低温麻醉下心脏直视手术:1957年以后,肺动脉瓣切开等较简单心内直视手术。 4)体外循环下心脏直视手术:1958年以后,体外循环结合低温,应用于复杂先心或后心手术。,心脏外科发展的基本问题,1)心脏直视手术需要清晰手术野。 2)解决术中心脏血流阻断后全身及心、脑、肝、肾等重要器官缺血所致病理及病理生理变化等基本问题。 3)研究低温麻醉或体外循环等基本方
2、法,适应安全进行心脏直视手术的需要。 4)心脏手术要求术前精确诊断,包括病因、病理、病理生理及心功状况。,心脏外科的几个概念,分 类 Classification,紫绀型 cyanosis :F4 先天性 congenital 左向右分流 LR shunt ASD,VSD,PDA 非紫绀型 心脏病 non-cyanosis Heart disease 无分流 no shunt:PS 后天性 acquired: 风湿性心瓣膜病 rheumatic valve disease 缩窄性心包炎 constrictive pericarditis 冠心病 coronary heart disease,两
3、动脉 two arteries 两静脉 two veins 四瓣膜 four valves 四腔室 four chambers,解 剖 Anatome,瓣膜解剖,房室及瓣膜解剖,瓣膜开放、关闭 valve open or close 血流方向 Blood stream direction 腔室完整 chambers intact 心肌收缩 myocardium contraction 动 力 motility 心肌舒张 myocardium relax,血流动力学机制 Hemodynamic mechanisms,正常血流动力学,(1)恢复心肌动力 To restore myocardial
4、motility (2)纠正血流动力学紊乱 To correct hemodynamic disorder,心脏外科之目的 Purpor of cardiacsurgery,常见的先天性心脏病 外科治疗 The surgical treatment of congenital heart disease,一般常识,1. 发病率1% ; 2. 病因不清楚; 3. 重症者在婴幼儿期可因呼吸道反复感染或心衰而死亡,轻者影响生长发育,升学业; 4. 手术治疗是唯一治疗方法; 5. 重症患者应在婴幼儿期早期手术;轻者一般在学龄前手术; 6. 手术治疗效果良好:早期手术,终身受益。,动脉导管未闭 Pate
5、nt Ductus Arteriosus PDA,解 剖,PDA位于降主动脉与左肺动脉根部之间,1.管型,2.漏斗型,3.窗型,4.动脉瘤型,分 型,血流动力学改变与病理生理变化,肺循环量 肺动脉高压 Eisenmenger综合征,血流由主动脉 分流入肺动脉,左心排量 左心增大 左心衰,动脉灌注减少,影响生长发育,心内膜炎endocarditis,手术适应症与禁忌症,适应症 1岁以上儿童,一旦确诊,应手术治疗。 1岁以内婴儿出现充血性心力衰竭,应积极手术治疗;如果PDA较粗,合并肺动脉高压,也应及早手术;其他 情况可以择期手术。 成人只要肺血管继发性改变还可逆转,血流动力学以左向右分流为主,均
6、考虑手术治疗。 禁忌症 长期左向右分流,引起严重肺血管病变合并重度肺动脉高压,造成右向左分流为主、艾森曼格综合征者。,手术方法,导管结扎术 导管切断缝合术 体外循环下导管闭合术 胸腔镜下导管闭合术,导管结扎术,左胸后外侧切口,游离导管,结扎导管,导管切断缝合术,优点: 确切 避免术后导管再通或 结扎线切透管壁发生动脉瘤,体外循环下导管闭合术,适合病例: 合并严重肺动脉高压者 年龄大 并发心内膜炎或者其他心内畸形一期手术者,房间隔缺损 Atrial Septal Defect ASD,右房解剖,1.中心型(74.63%) 2.下腔型(16.17%) 3.上腔型(2.8%) 4.混合型(6.4%)
7、,分 型,血流动力学变化 及病理生理改变,左房向右房分流 肺循环量 肺动脉高压 Eisenmenger 右室负荷 右心衰,适应症 当ASD造成右心容量负荷增大,Qp/Qs大于1.5时,即有手术指征。 手术应尽早进行,目的是减少患者心理上受到的影响。最佳年龄4-6岁。 禁忌症 Eisenmenger综合征。,手术适应症与禁忌症,1.体外循环下:直接缝合 补片修补 2.微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术,手术方法,经右房切口暴露房缺,缝合修补房缺,补片修补房缺,重庆医科大学 附属第一医院,微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术,重庆医科大学 附属第一医院,置入过程,重庆医科大学 附属第一医院,室间
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