医学精品课件：消化道基本病变 (2).ppt

1、基本病变,异常影像,消化道轮廓的改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 粘膜皱襞改变 功能性改变,消化道轮廓的改变,龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。,管腔大小的改变：管腔狭窄,肿瘤性狭窄范围小，不规则，与正常肠道分界截然 炎症性狭窄范围大，轮廓

2、不光滑，与正常肠道分界不清 外压性狭窄弧形狭窄合并移位 粘连性狭窄肠管聚拢固定 先天性狭窄发生于婴幼儿 痉挛性狭窄胃肠道局部张力增加，一过性,管腔大小的改变：管腔扩张,局部腔壁张力减低，常见原因： 某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张 局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张,位置及移动度改变,压迫性移位轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉粘连固定，活动度小 腹水小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良如移动盲肠 肠管先天性位置异常如小肠旋转不良,粘膜皱襞改变,粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增

3、宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘） 胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失,功能性改变,张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动 蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4小时胃尚未排空可认为胃排空延迟） 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）,食管静脉曲张 Esoph

4、ageal Varices,病因病理,任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。,临床表现,食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。,影像学表现,轻

5、度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲 中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。 重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。 食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。,轻度食道静脉曲张,中度食道静脉曲张,重度食道静脉曲张,食道胃底静脉曲张,食 管 癌 Carcinoma of esophagus,病因病理,食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上

6、段最少。 根据病理解剖和X线表现将食管癌分为三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。,临床表现,主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。,影像学表现 早期食管癌,食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度

7、可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。,食道癌术后复发:早期癌,早期食道癌 （小结节积簇型）,隆起型早癌,溃疡型早癌,早期食道癌 （小结节积簇型）,早期食道癌凹陷型,影像学表现 进展期（中、晚期）食管癌总的表现,以下为明确影像学征象： 粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块,影像学表现 中、晚期食管癌各型的表现,蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。 浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。 溃疡

8、型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。,食道癌纵隔瘘,食道双原发癌,小溃疡型食道癌造影及CT,鉴别诊断：食道静脉曲张与中下段增殖型食道癌鉴别,食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。 食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。 钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。,胃溃疡 Gastric peptic ulcer,临床表现,比较长期的上腹部疼痛，常在饮食具

9、有反复性、周期性和节律性。失调、过度疲劳、季节变化后发作。 疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛,病理,胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。 溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。 直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿,胃溃疡的直接征象,龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项

10、圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈 3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘,胃溃疡的间接征象,胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷） 胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃） 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎,穿通性溃疡 狭颈征,球部溃疡其他征象,激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多 球部有固定压痛,胃 癌,概述,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女2：1。一般发病年龄在4060岁，青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕

11、吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。,胃癌的影像检查,长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。 横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的

12、价值。,进展期胃癌,肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡 X线分型： 蕈伞型：相当于Borrmann型 溃疡型：相当于Borrmann型 浸润型：相当于Borrmann型,半月综合征,侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。,胃癌CT表现,胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则,胃癌CT表现,粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。,胃癌多方位重建,溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显， 外缘斜坡状浸润,重建图像,早期胃癌型,