医学精品课件：泌尿外科尿石症.ppt

1、尿石症,URINARY LITHIASIS 泌尿外科,概述,上尿路：肾、输尿管 下尿路：膀胱、尿道 代谢性结石 感染性结石,概述,一. 尿路结石形成机制 很多学说探讨尿路结石发生的机制： 肾的局部病损 过多尿石成份排泄学说 抑制因素缺乏学说 游离颗粒与固定颗粒成石学说 基质成分和基质的作用 取向附生 免疫机制学说概述,概述,二. 影响尿路结石 形成的因素 1流行病学因素： 环境 种族 遗传 营养 水摄入量 代谢 2尿液因素： （1）形成结石物质排出过度 （2）尿PH改变 （3）尿量减少 （4）抑制因素减少或缺乏 3. 解剖结构异常：梗阻 4. 尿路感染 5. 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常,概述

2、,三 尿路结石成分及其性质 ： 表面 硬度 颜色 X线下 草酸盐 桑椹样 硬 棕褐 阳性 磷酸盐 粗糙 易碎 灰白、棕黄 阳性 尿酸 光滑 硬 黄、棕 阴性 胱氨酸 光滑 硬 黄 阴性？,概述,四病理生理 结 肾 石 形 输尿管 成 膀胱 尿道,概述 病理生理,结石可引起： 机械性损伤出血 梗阻肾积水、肾实质萎缩影响肾功能 感染肾皮质疤痕形成 肾周感染 脓肾 息肉、恶变 输尿管结石停留部位,上尿路结石,一临床表现 1腰腹部疼痛： 肾绞痛、钝痛、肾区叩痛 2血尿 3泌尿系感染 4双侧完全梗阻或独肾完全梗阻无尿,上尿路结石,二诊断 1病史、体检 2实验室检查 （1）尿常规 （2）尿细菌培养 （3）

3、血、尿生化检查 （4）肾功能测定 3影像学检查 （1）泌尿系平片 （2）排泄性尿路造影、逆行肾盂造影 （3）B超 （4）CT ，MRU 4内镜,上尿路结石,鉴别诊断：胆囊炎 、胆石症、阑尾炎、 卵巢囊肿蒂扭,上尿路结石,四. 治疗 （一）一般疗法 1大量饮水 2饮食调节 3控制感染 4调节尿PH值 5利尿、解痉 6肾绞痛处理：解痉、镇痛 7. 纯尿酸结石的治疗,上尿路结石 治疗,（二）体外震波碎石（ESWL） 适应症 禁忌症 影响效果因素,上尿路结石 治疗,（三）手术治疗 1非开放手术 （1）输尿管肾镜取石或碎石 适应症 禁忌症 （2）经皮肾镜取石或碎石 适应症 禁忌症 （3）腹腔镜输尿管取石

4、,上尿路结石 手术治疗,开放手术 （1）输尿管切开取石术 （2）肾盂切开取石术 （包括肾窦内肾盂切开 取石术） (3)肾实质切开取石术 （包括无萎缩性肾切开 取石术） （4）肾部分切除术 （5）肾切除术,上尿路结石 手术治疗,术前准备 双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧或独肾完全梗阻治疗原则 鹿角型结石的处理 ESWL 经皮肾镜碎石取石 经皮肾镜碎石取石+ESWL 肾盂 / 实质切开取石上尿路结石,治疗,（四）上尿路结石预防 1一般性预防方法 2特殊性预防方法 （1）草酸盐结石 （2）感染石、尿酸或胱氨酸结石 （3）别嘌呤醇 （4）治疗原发病：如甲状腺功能亢进,【体位】,常用平俯卧位，肾区腹部下

5、垫一小枕使腰背成一 低拱状平面， C臂X线垂直透视便于选择定位穿刺。 这种体位医生操作较为自然，观察范围较大，结石 取净率较高。 在一些不能采用俯卧位的特殊情况下，可采用患侧 垫高的斜仰卧位，或平卧位、侧卧位，此时B超引导 穿刺有重要作用，结合C臂X光更为安全。,直角三角定位穿刺示意图,1、定 位,2、穿刺、扩张,4、碎石、取石,多通道MPCNL,双 通 道,三 通 道,典型病例 1,双肾鹿角状结石,典 型 病 例 2,术前,第一次术后,第二次术后,第三次术后,膀胱结石,一病因 原发性膀胱结石 继发性膀胱结石 二临床表现：尿痛，排尿障碍，血尿 典型症状：排尿中断 跳或改变体位后能继续排尿,胱结结石,三诊断 .病史 .体检：双合诊 .辅助检查 （1）X线 （2）B超 （3）膀胱镜检,膀胱结石,四治疗 经膀胱镜碎石 耻骨上膀胱切开取石术 体外震波碎石,尿道结石,男性尿道： 前尿道：悬垂部、球部 后尿道：膜部、前列腺部 一病因 来自肾、膀胱：大多数 尿道内形成：尿道狭窄、憩室、异 物,尿道结石,二临床表现 排尿困难、点滴状排尿、尿痛 急性尿潴留伴会阴剧痛,尿道结石,三诊断 病史 前尿道触诊 直肠指检 B超 X线,尿道结石,四治疗。 前尿道结石：挤出、钩取、钳出、 尿道镜或切开取石 后尿道结石：推入膀胱后按膀胱结石处理,