医学精品课件：麻疹 大课新.ppt

1、,麻 疹 measles,温州医学院附属育英儿童医院 儿童感染科 副主任医师：陈洁 Email: henryxyf qq：69365352,历史,金匮要略（196-220年）已有记载 小儿药证直诀（1023-1104年）知其为 传染病 豆疹方论（1251年）能与天花区别 古今医鉴（1576年）提出麻疹的名称 古代专著：麻疹拾遗（1629年）、麻疹或人书（1748年）,历史,九世纪阿拉伯医学家认为麻疹是一种轻型天花，1675年才认识麻疹是独立的疾病 1763年-1768年，英国伦敦曾有“黑麻疹”的流行 1846年，对法罗群岛麻疹的流行病学作了确切描述 1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期

2、诊断的价值,定义,麻疹（measles）是麻疹病毒引起的急性传染病，其临床特征为：发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、特殊的口腔粘膜斑及皮肤斑丘疹、疹后色素沉着及糠麸样脱屑。,目的与要求,掌握 麻疹的流行病学特征 早期诊断要点 典型的临床经过 常见并发症、防治原则 麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别 了解 麻疹发病机制 其他类型麻疹的临床表现、预防、治疗,病原学（Etiology）,麻疹病毒属副粘液病毒科，无亚型，它具6种结构蛋白，电镜下一般呈球形，多变，有时呈丝状，直经在150-300nm，麻疹病毒在体外极不稳定，对热紫外线及乙醚、氯仿极敏感。但耐低温。,流行病学（Epidemiology）,传染源

3、： 病人为唯一传染源：潜伏-出疹后5天 （并发肺炎10天） 传播途径：主要直接经呼吸道传播 易感性 ： 易感者接触患者后90%以上可得病 流行季节：冬 春 好发年龄： 6月-5岁 (现在“两极分化”),发病机理（Pathogensis）,病毒 - 呼吸道上皮和附近淋巴结-肝，脾，骨髓等单核巨噬细胞系统-第一次病毒血症,大量增殖-呼吸道，消化道，皮肤等全身脏器-第二次病毒血症-出现临床症状,入血,入血,特征性病理变化,单核细胞增生、多核巨细胞（华-佛细胞）形成 嗜酸性包涵体,临床表现（Clinical Manifestations ）,（1）潜伏期：一般在104d （2）前驱期：一般在3d左右

4、（3）出疹期 一般在3d左右 （4）恢复期 一般在3d左右,典 型 麻 疹,fever,fever,【临床表现】,典型麻疹（分四期） 1.潜伏期： 一般 618天，平均 1011天 被动免疫者，2128天,【临床表现】,2.前驱期： 发热开始出疹 1) 发热 2) 上呼吸道炎 3) 麻疹粘膜斑 4) 麻疹前驱疹,麻疹粘膜斑（Koplik斑）,前驱期,Koplikspot,Koplikspot,出疹顺序：耳后-颜面躯干四肢手心足底 皮疹特点：1红色斑丘疹 2疹间有正常皮肤 持续时间：3天 全身症状加重 各种变态反应现象缓解,出疹期,耳后皮疹,麻疹面容,皮疹特点：1 红色斑丘疹 2 疹间有正常皮肤

5、,皮疹出到躯干,皮疹融合成片,皮疹出到足底了,皮疹出到手掌,按出疹顺序先后消退、糠麸样脱屑、褐色色素沉着。体温渐降，咳嗽等消失。,恢复期,1）轻型麻疹 2）重型麻疹 3）异型麻疹,临床表现（Clinical Manifestations ）,非典型麻疹,诊断（Diagnosis）,1 流行病学资料 2 临床表现 3 实验室检查 MV antigen or MV antibody or PCR,鉴别诊断 （Differential Diagnosis）,风疹 幼儿急疹 猩红热 肠道病毒感染 其它：应与药物疹、Kawasaki disease、传染性 单核细胞增多症相鉴别。,风 疹,幼儿急疹,幼儿

6、急疹,猩红热 帕氏线,猩红热之 手足脱皮,Hand foot mouth disease,并发症（Complication）,1、呼吸道并发症（1）肺炎（2）喉炎 2、心血管并发症 3、神经系统并发症（1）脑炎（2）亚急性硬化性 全脑炎 4、其它并发症 TB 中耳炎 营养不良,患儿11月，男，住院号：6244，机械通气9天， 期间最高PIP/PEEP：36/10，最低PO2/FIO2：48.1， 胸片：两肺广泛渗出性改变。,两肺广泛渗出性改变,两肺广泛渗出性改变,用固而舒后,恢复出院的胸片,1 无特殊治疗，重点在加强护理、对症处理和 防治并发症。 2 退热剂 ：剂量宜小。 3 注意补充维生素，

7、重视中西医结合治疗。 4 纠正忌口、忌洗、忌风不良习惯。,治疗（Treatment）,对症治疗,高热 退热药 烦躁不安用镇静药 全身中毒症状重用泼尼松 注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血,并发症治疗,麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 肠炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎,预防 （Prevention）,一、控制传染源 二、切断传播途径 三、增强人群免疫力、保护易感人群。 1）主动免疫 2）被动免疫 3）维生素A的补充,思考题,麻疹的流行病学特征 典型的临床经过 常见并发症

8、麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别,病例讨论,患儿女，9月。 发热5天，皮疹3天入院。 患儿5天前无明显诱因下在家中出现发热，体温波动于38-39摄氏度左右，最高达39.6摄氏度，热高时无寒战及惊厥，伴有咳嗽，阵发性，较剧，伴痰鸣，无气促及喘息，伴有流泪，眼睛分泌物增多。3天前出现皮疹，始于耳后、颜面部，渐波及至躯干，大便溏薄，日解大便1-2次，呈糊状，量不多，无粘液及脓血，无呕吐，无面色苍白，精神稍软。曾与当地私人诊所就诊，诊断为“急性上呼吸道感染”，予输液治疗（具体用药不详），体温仍反复，皮疹仍增多。昨来我院门诊，拟“麻疹”予“头孢唑肟针、病毒唑针”等治疗，体温仍反复。今为求进一步诊治，门诊拟上述诊断收住入院。 查体：神志清，精神软，面色尚红润，呼吸平稳，耳后、颜面部、躯干部、四肢、足底见散在红色斑丘疹，略高出平面，压之褪色，眼结膜充血，咽充血，口腔两侧颊粘膜见白色膜状物，不易拭去，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，心音中，未及杂音，腹软，NS阴性。 辅助检查：血常规（11.10.9 本院）：WBC 8*109/L,Hb 130g/L,PLT 320*1069/L,中性粒细胞相对值 0.45。 请给出诊断和鉴别诊断。,The end！,