医学精品课件:不同病原肺炎.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 精品 课件 不同 病原 肺炎
- 资源描述:
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1、2020/4/6,温州医学院附属育英儿童医院,1,几种不同病原肺炎,温州医科大学附属育英儿童医院 呼吸科 叶乐平 主任医师、教授,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,3,几种不同病原体所致的肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎(毛细支气管炎) 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎 G-杆菌肺炎,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,4,大纲,掌握几种不同病原肺炎的临床特点和诊断 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院院,5,呼吸道合胞病毒肺炎 (
2、respiratory syncytial virus pneumonia) 毛细支气管炎 (bronchiolitis),2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,6,一、病 因,呼吸道合胞病毒(RSV) A、B两个亚型 我国以A亚型为主,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,7,二、病理生理,上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩 广泛细支气管阻塞,肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难(喘憋) 下侵肺泡、肺间质,导致通气、换气障碍,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,8,三、临床表现,初起:低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱
3、 继则:喘息发作、呼吸促(24h) 轻症:低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀,听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气相延长 重症:烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹征、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣音伴中小湿罗音。完全梗阻时,哮鸣音反而听不到,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,9,危险因素,年龄和胎龄 基础疾病 机体免疫反应 特应性 病毒因素 地域因素 其他,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院院,10,四、辅助检查,WBC:多正常 病毒检查:间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原 胸 片:梗阻肺气肿、肺实变、斑片影、肺段/肺叶不张,2020/4/6,温州医科大学附属育英
4、儿童医院,11,五、诊断,2岁以内,尤其好发于6个月内 流行季节 以喘息为主要表现,有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难 呼气相哮鸣音/中细湿罗音 胸片改变,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,12,六、鉴别诊断,哮喘 百日咳 喉梗阻 支气管异物 支气管结核或淋巴结结核 心源性喘息 纵隔占位、血管环等,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,13,七、治 疗,保持呼吸道通畅:吸痰、雾化 解除呼吸困难:皮质激素 抗病毒:病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素 对症:镇静、平喘 支持:吸O2 、补液,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,14,腺病毒肺炎 (adenovir
5、us pneumonia),2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,15,一、病 因,Adv3、7多见,11、21次之 不同年代不同型,3、7型周期交叉稍长(每2-3年) 有15个基因型,其中7b最重 80年代后以7d基因型为主,毒弱、病轻,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,16,二、病理生理,支气管、肺泡间质、肺泡壁炎症 大片实变 支气管、细支气管结构破坏 换气、通气障碍,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,17,三、临床表现,年龄6m-2y 急骤起病,全身中毒症状重 稽留高热或弛张热、持续时间长 咳嗽:干、频、阵 喘憋:严重,2020/4/6,温州医科大学
6、附属育英儿童医院,18,体 征,鼻扇、三凹、青紫 肺部罗音出现迟,可有实变体征 胸腔积液、肝脾大 皮疹、结膜炎、扁桃体白点,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,19,并发症,脑病、心衰、DIC等 易合并细菌感染(金葡菌) 遗留慢性肺炎、支扩、肺气肿、不张,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,20,四、辅助检查,WBC:正常或下降,淋巴为主,异淋 病毒分离: 血清学检查:双份血清、血凝抑制试验 快速诊断:荧光免疫、免酶技术测抗原,特异、简便、敏感,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,21,胸片: 改变较体征(罗音)早, 大小不等片状影, 渐多,融合,胸膜改变,
7、2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,22,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,23,五、诊断,持续高热,喘憋 早期嗜睡、烦躁 肺部罗音迟 WBC下降 胸片改变早:间质改变,可见大片实变影 病原学,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,24,六、鉴 别,支原体肺炎:cm几乎相同,但MP肺炎体征少,冷凝集(+) 与RSV、副流感病毒肺炎难辨(6个月内Adv肺炎轻),2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,25,葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia),2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,26,一、病因,金黄色葡萄球菌:产
8、生多种毒素和酶,包括外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素、红疹毒素、血浆凝固酶等 表皮葡萄球菌:条件致病菌 MRSA、VRSA,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,27,二、病理生理,肺浸润:出血性坏死、多个小脓肿 脓胸、脓气胸 纵隔,皮下气肿 肺大泡(活瓣形成),2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,28,三、临床表现,起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 驰张高热、中毒貌明显 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神经症状,2020/4/6,温州医科大学附属育英儿童医院,29,体 征,出现早 呼吸音低、散在中湿罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹
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