(实用课件)护理查房(宫外孕)课件.ppt
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- 实用 课件 护理 查房 宫外孕
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1、一、概念一、概念 受精卵在子宫体腔以外着床,受精卵在子宫体腔以外着床,习称宫外孕,是妇科 常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%,输卵管妊娠常在妊娠8-10周时发生破裂,剧烈腹痛。宫颈触痛、晕厥、血红宫颈触痛、晕厥、血红蛋白下降及休克,预示破裂发生。蛋白下降及休克,预示破裂发生。异位妊娠分为:输卵管妊娠(95%)卵巢妊娠(3%)腹腔妊娠(1%)阔韧带妊娠(1%)宫颈妊娠(1%)二、分类二、分类 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,均可造成异位妊娠任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,均可造成异位妊娠1、输卵管炎症输卵管炎症是常见的原因
2、。输卵管粘膜或输卵管周围炎,使输卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及输卵管蠕动减弱,影响受精卵的运行。2、输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常 如输卵管过长、过细、肌层发育不良、粘膜纤毛缺乏,或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕动功能障碍等,均可成为输卵管妊娠的原因。3、输卵管手术史输卵管手术史 输卵管妊娠史、输卵管绝育术后、输卵管分离 粘连术、造口及吻合术后4、其他其他如放置宫内节育器避孕失败、输卵管周围肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。三、病因三、病因四、病理结局四、病理结局1、输卵管妊娠流产(多见于妊娠812周,壶腹部妊娠多见)2、输卵管妊娠破裂(多
3、见于妊娠6周左右,多见于输卵管峡部妊娠)3、陈旧性异位妊娠4、腹腔妊娠临床表现临床表现输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠破裂前往往无明显症状,有时有早孕征象,或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输前往往无明显症状,有时有早孕征象,或出现下腹一侧隐痛、胀痛。当发生输卵管妊娠流产或破裂后,则出现下列典型的临床表现。卵管妊娠流产或破裂后,则出现下列典型的临床表现。(一)(一)停经停经 70%-80%的病人有长短不一的停经史,多数停经6-8周,间质部妊娠停经时间约12-16周。少数病人也可无停经史或仅
4、月经过期数天。(二)(二)腹痛腹痛 腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病人常突感下腹一侧有撕裂样疼痛,伴恶心呕吐。随着病情发展,血液积聚在不同部位而出现不同的症状。1.血液积聚子宫直肠陷凹肛门坠胀感 2.血液积聚病变区下腹疼痛 3.血液流向全腹全腹痛 4.血液刺激膈肌肩部放射痛(三)(三)阴道出血阴道出血 常有不规则少量阴道出血,深褐色点滴状,一般不超过月经量。流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。(四)晕厥和休克(四)晕厥和休克 一般情况患者呈贫血貌,因剧烈腹痛及急性腹腔内出血,出现头晕、眼花、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等晕厥与休克现象,其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比
5、,但与阴道出血量不成比例,体温一般不高,出血时间长,因腹腔内血液吸收可发热,但不超过38C 腹部检查腹部检查 下腹部有明显的压痛及反跳痛,尤以患侧为甚;出血多时,叩诊有移动性浊音。妇科检查妇科检查 子宫稍大而软;一侧附件区或子宫后方可触及肿块,边界不清,压痛明显。输卵管妊娠未流产或破裂时,在子宫侧方可触及小包块及轻压痛,流产或破裂后,因内出血,有后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛;因一侧出血,形成血性包块。辅助检查超声检查:首选妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠Company Logo以手术为主,药物治
6、疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司酮,中药等药物患者患者XXXX,女,女,3232岁,阴道流血两月,下腹痛岁,阴道流血两月,下腹痛2020天左右,今于天左右,今于我院查彩超示:右附件区增厚,压痛,左附件区未扪及异常,我院查彩超示:右附件区增厚,压痛,左附件区未扪及异常,无压痛,为进一步诊疗入我院门诊拟无压痛,为进一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠异位妊娠”收入我科。收入我科。现病史:平素月经规则,周期现病史:平素月经规则,周期23252325天,经期天,经期5 5天,经量中等,天,经量中等,无经期下腹疼痛等不适。无经期下腹疼痛等不适。1313天前出现阴道流血症状,量、色、
7、天前出现阴道流血症状,量、色、质同月经,持续质同月经,持续5 5天血止,无腹痛、下坠、头晕等不适。自以天血止,无腹痛、下坠、头晕等不适。自以为月经来潮,一直未在意。为月经来潮,一直未在意。2 2天出现右下腹胀痛天出现右下腹胀痛1 1次,无下坠次,无下坠及阴道流血,未诊治。及阴道流血,未诊治。5 5小时前再次出现下腹疼痛,呈阵发性,小时前再次出现下腹疼痛,呈阵发性,伴阴道少许流血,色淡红、无下坠、头晕、恶心、呕吐等不伴阴道少许流血,色淡红、无下坠、头晕、恶心、呕吐等不适适 、检查尿、检查尿HCGHCG阳性。入院查体:体温阳性。入院查体:体温36.736.7,脉搏,脉搏7878次次分,呼吸分,呼吸
8、1919次次分,血压分,血压11070mmHg11070mmHg,患者神志清,精神食,患者神志清,精神食纳可,二便正常,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性纳可,二便正常,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。浊音。辅助检查:血-HCG 10000mIU/ml,彩超示:右侧附件区可见4.3X3.7cm混合性团块,下腹扫查可见深2.6cm液区,行阴道后穷隆穿刺抽出暗红色不凝血,建议住院治疗。患者下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音,立即给予抽血,床边心电图,建立静脉通道,备皮等补液及术前准备治疗。于2015-3-13 21:30急诊在全麻腹腔镜下行盆腔粘连松解术及右侧输卵管切除术术程顺利
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