鳞屑性皮肤病课件.ppt

1、鳞屑性皮肤病玫瑰糠疹玫瑰糠疹【症状】先驱斑：开始孤立丘疹1-2天变成椭圆形黄红色斑片（斑丘疹）边界清楚,有细薄鳞 屑。好发部位躯干、颈部、四肢几天或2-3周后形态相似的皮疹迅速分批出现。此时先驱斑直径3-5cm开始消退，颜色较其他皮损淡 【皮疹】：两侧性、多少对称、淡红斑、表面有细薄的糠状鳞屑、形态不规则、大小不一、直径0.5-5cm；皮疹长轴方向和皮肤张力方向一致（胸部皮疹长轴与肋骨平行）；【皮疹出现顺序】：躯干颈部、上臂、股部 以后每个皮损逐渐向四周扩散而中央颜色变淡（形成环形）上覆鳞屑（外缘附着于皮肤，内缘游离,也呈环形)一般不痒或轻度瘙痒病因可能与疱疹病毒有关孤立斑片大量出现环形红斑非

2、典型玫瑰糠疹1）反向玫瑰糠疹：皮损集中在面部和四肢远端，躯干很少受累。严重者出现全身 症状（发热、不适、厌食、淋巴结肿大）,有报告开始为足底和侧面水泡 随后躯干四肢出现特征性皮损。2）巨大型：母斑巨大，继发皮损少，围绕母斑周围，局限于躯干处，也可融合称大斑片3）丘疹型（毛囊型）：大量红色毛囊性微小丘疹，1-2mm质硬，分布于躯干，仔细观察 丘疹间仍有小的椭圆形红斑，中央有鳞屑。好发于5岁以下幼儿及孕妇4）水泡型：在疱疹区同时存在或稍后出现典型皮疹。可有渗液及结痂，掌跖受累 表现似汗疱疹或脱皮，严重瘙痒5）荨麻疹型：先轻度荨麻疹，小风团局限于躯干，部分融合，随后出现典型鳞屑，风 团局限于皮损边缘

3、，瘙痒剧烈，个别皮损中央有鳞屑巨大型荨麻疹型紫癜型6）紫癜型：皮肤上出现微小紫癜，可有丘疹或红斑，不一定伴鳞屑，但长轴与皮纹 相平行。病检红cell外渗入真皮乳头层，但无血管炎，皮损消退后可留 色素沉着或色素减退。7）银屑病样：皮损：少数椭圆小红斑,中央鳞屑。大部分浸润性红斑，鳞屑较厚8)粘膜型：发病率16%，口腔粘膜出血点，溃疡，红斑，水泡,不对称，病程与皮肤相似9)复发型：本病一般不复发，复发者皮损广泛，病程长，可能与药物有关10）顿挫型：仅有母斑。局限型：局限有下腹、乳房、颈部、腋窝、头皮、腹股沟,仅限于单侧【治疗】1）此病数周后可自热痊愈，2）减轻症状抗组胺药、安定；抗病毒；炎症剧烈口

4、服泼尼松；糠浴，炉甘石，类固醇激素；3）紫外线照射急性炎症消退时，照射后出现红斑，以后红斑反射消失，皮肤脱屑，皮疹消失。扁平苔藓扁平苔藓【定义】发生于皮肤、毛囊、粘膜、指甲、口腔粘膜的不明原因的慢性炎性疾病【典型皮损】多边形扁平小丘疹多边形扁平小丘疹（针头-黄豆大小）（紫红-青红色），表面有一层角质薄膜表面有一层角质薄膜(光滑如蜡样），丘疹丘疹(中央有腺管口或毛囊口略凹陷，中央有微小的角质栓）独立分布，可融合成片，融合时表面的角独立分布，可融合成片，融合时表面的角质层连接而成质层连接而成光泽鳞的屑光泽鳞的屑（在其附近可见典型丘疹）【好发部位】多局限于某个部位，可对称、可单侧、少泛发好发于：四肢

5、腕部屈侧、前臂；小腿前侧、大腿内侧、臀部 躯干腰部；偶颈部，肛门附近，发生在头部时毁坏毛囊 指甲少见引起疼痛，甲板增厚，变形；10%甲板变薄或有纵沟【症状】瘙痒（微痒或不痒）或阵发性剧痒。【皮损变化】初较红；长久以后青紫色或褐色；数月后消失；或色素沉着或萎缩的淡白色斑点【粘膜损害】可与皮疹同时发生或更早。占人数半数，有的只有粘膜损伤。【常见部位】颊部。唇内侧臼齿对面的颊粘膜数个粟粒大的乳白色丘疹（不规则散布或聚集成环形或网状）唇内侧发生于舌面易误认为黏膜白斑 发生于唇红缘易误认为红斑狼疮 1)急性泛发型急性泛发型：少见，先臂部内侧、腹部迅速增多，布满全身。常见于腹部、背部下方、股部、前臂。【症

6、状】剧痒。【皮损】突然发生红色点滴状丘疹。【病程】1-2月皮损自然消退。部分转变成慢性。2）慢性局限型慢性局限型：A）肥厚肥厚（疣状）（疣状）扁平苔藓扁平苔藓：对称分布于小腿前侧；偶出现上肢伸侧及躯干。【皮损】角质丘疹+萎缩性及色素性斑点。丘疹丘疹（呈紫红色或青紫色），密集成密集成大小不一斑块斑块，表面表面覆盖角质鳞屑鳞屑，边缘边缘散在多变性扁平丘疹丘疹，汗管或毛囊口汗管或毛囊口充填角质栓，剥离鳞屑及角质栓可见很多微小凹陷【症状】剧痒。【病程】持久B)环状环状扁平苔藓：分布前臂。【皮损】丘疹聚合成3cm环，相邻数环联合成多环。龟头、肛门处皮损由一个丘疹逐渐扩大，中央消退而成C）线状线状扁平苔藓

7、：丘疹沿血管或神经分布于躯干（肢体）一侧呈线状。剧痒；易误认为疣状痣D）钝头钝头扁平苔藓：好发股部、臀部、手背。【皮损】圆形丘疹，表面光滑，无鳞屑，微痒，数目多，较大1-2cm，呈淡红或紫红色。E）毛囊性毛囊性扁平苔藓：【皮损】扁平丘疹+棘状毛囊性丘疹（群状分布，顶端棘状小刺）不痒。若发生在头皮出现不规则萎缩性瘢痕（脱发）脱发区（扁平丘疹、毛囊性尖丘疹）格拉罕-立特：头发、腋毛、阴毛处脱发+成群的棘状毛囊性丘疹F)萎缩性萎缩性扁平苔藓：【皮损】丘疹不明显，仔细观察时略微隆起的皮损，边缘呈多边形，中央略凹陷。汗孔及毛囊口汗孔及毛囊口有角质栓。完全萎缩完全萎缩的丘疹呈淡白色（相邻融合后呈象牙色或紫

8、红色)，周围有一圈红斑；萎缩面积较大持续多年呈溃疡癌变G）大疱性大疱性（类天疱性）（类天疱性）扁平苔藓：少见；【皮损】扁平疹+斑块+正常皮肤上水泡。疱液透明，疱壁不易破，1-2周后干凅，疱底的丘疹融合成斑块，后再起疱。尼氏征+H）红斑性红斑性扁平苔藓：皮肤先弥漫性红斑；后柔软充血，呈紫红色丘疹，压之褪色。I）光化性光化性扁平苔藓：损害位于暴露部位；好发于黑人。J）色素性色素性扁平苔藓：好发于暴露部位及屈侧面。【皮损】暗褐色、蓝紫色到灰色边界不清的斑疹，部分兼有典型损害，后期遗留色素颗粒，皮损可周期性加重或缓解。色素性扁平苔藓【病因】1)免疫：患者表皮和真皮交接处有免疫复合物沉积，T淋巴细胞介导

9、的自身免疫病，造成细胞损害。2）精神因素：3）遗传，病毒。4）胃肠功能紊乱。【组织病理】表皮过度角化表皮过度角化，没有角化不全的细胞。血管周围有大量淋巴细胞、肥大细胞、组织细胞浸润在真皮上呈带状，浸润下缘有整齐清楚的界限诊断扁平苔藓的重要依据。典型组织变化典型组织变化：角化过度。颗粒层肥厚。不规则的棘层。基底细胞液化变性。紧接表皮的真皮上部有带状浸润，可侵入表皮，而下缘齐平。【治疗】稳定情绪，改善营养，移除病灶，纠正胃肠紊乱。（一）内用药：1）抗组胺及安定：减轻精神紧张及瘙痒。2）维生素：B1、B12、复合VitB、VitC、烟酸。3）泼尼松：先大剂量；症状缓解维持量；皮疹消失停药。间歇疗法：

10、醋酸曲安西龙4周一次，im (适用肥厚和泛发型）4）维A酸：30-40mg/d5）左旋咪唑：150mg/d，每周连服2天，服用6周被认为有效6）氯喹：激素不敏感或顽固者0.25g Bid，2周后Qd，共用3月7）异烟肼：300-400mg/d部分患者有效8）氨苯砜：50mg/d能使皮肤及粘膜损害消退。9）沙利度胺：口腔扁平苔藓有效10）环孢素：特异性可逆性抑制T细胞活性的免疫抑制剂。适用严重的扁平苔藓11）环磷酰胺：适用于其他治疗无效。12）甲氨碟呤：疣状扁平苔藓有效。13）雷公藤、白芍总苷、甘草酸苷可常规用药或辅助用药。【局部治疗】减轻剧痒、保护皮肤。1）急性广泛型：含苯酚及薄荷的炉甘石或氧

11、化锌洗剂洗剂；2）亚急性或慢性型：焦油类制剂，其中可含糖皮质激素、维A酸、止痒药 3）有研究卡铂三醇效果良好。4）鳞屑鳞屑较厚较厚的慢性损害角质松解软膏（尿素或水杨酸）5）肥厚的局限性肥厚的局限性损害激素+封包 6）疣状或钝头扁平苔藓激素悬浊液皮损im或 +透明质酸酶 1-2周/次 im 7）冷冻适用小片皮损【激光治疗】二氧化碳激光适用肥厚性斑块及疣状增生性脂溢性皮炎脂溢性皮炎：瘙痒+干燥、湿润、油脂状鳞屑（渗液干燥后+鳞屑非皮质）【症状】1）部位部位：头皮（先）、（后）面部、颈部、躯干，四肢（少）2)发病发病：初：头皮淡红斑（片状）+油脂状鳞屑 后：蔓延至前额、耳后、颈后 先渗液；后干燥结痂

12、。3）表现表现：发红+淡黄色油脂状鳞屑眉部、睫毛、胡须、阴毛、眶上方、眼皮、鼻翼 （有时）湿润发红+糜烂似糜烂耳后、腋窝、乳房皱褶处、脐窝、腹股沟头皮头皮：鳞屑多少不定，可呈分散片状、可弥漫分布；炎症较重边界明显。患处变现为：头发及眉毛干燥、缺光泽、稀少；眼眶发红脱屑胸背部胸背部：散布淡红斑，呈卵圆形，边界清楚，表面有细薄油脂状鳞屑；皮损可向四周 扩展，边缘发红中央色淡，相邻可融合成多环状似玫瑰糠疹腋窝、肘屈侧、腹股沟、下腹、阴囊腋窝、肘屈侧、腹股沟、下腹、阴囊：边界清楚的红斑，表面光滑干燥的油脂状鳞屑 似银屑病【病因】本病与皮脂无关，减少皮脂分泌不能减轻炎症。好发人群：青年人。部位：多油多汗

13、部位；病因不确定：多汗时加重；精神紧张；病灶感染；多食甜食、脂肪物质;维生素B 缺乏；糖尿病、肥胖、嗜酒、气候变化、局部湿热；似银屑病先天免疫失调。头部损害中可发现大量糠秕孢子菌抗真菌药物有效。鳞屑痂中可发现葡萄球菌及链球菌表现为湿疹样皮炎【病检】轻度炎症，表皮点状角化不全【治疗】1）少脂肪、甜食；精神放松；避免摩擦；避免出汗；清楚感染灶；纠正胃肠障碍。2）内服药：维生素B12；复合维生素B；维生素B6；烟酸；核黄素；精神紧张安定；急性炎症时抗生素、泼尼松3）局部治疗：面部他克莫司；头皮常洗（2%硫化硒、1%酮康唑）头皮出油太多软肥皂酒精、5%月桂硫酸钠。洗净后搽水杨酸会煤焦油溶液药水。无毛发

14、部位：硫磺制剂、1%-3%煤焦油。含抗生素的皮质激素有良好疗效。疱疹样脓疱病：疱疹样脓疱病：【好发人群】妊娠期、产褥期【好发人群】妊娠期、产褥期 妊娠妇女突然发作+发热等全身症状+红斑基础上对称分布成群的无菌性脓疱+病检及临表同脓疱性银屑病。【症状】成片红斑上出现成群针头或粟粒大脓疱后脓疱结痂成褐色污痂或患处潮红渗液。脓疱陆续出现，排列成环。【好发部位】股部内侧、脐窝附近、乳房、腋窝后逐渐扩散至其他部位（食管、肠粘膜也可发生）【发病特点】脓疱糜烂色素沉着再妊娠后复发。【好发人群】妊娠期、产褥期【全身症状】寒战、败血症型、，可伴恶心、呕吐、蛋白尿、血钙病情加重可至死亡。【并发】流产、死胎、产儿出

15、生后数日后死亡【病因】与妊娠有关的中毒性疾病，生化检查：WBC、淋巴%、蛋白、血钙、尿素。血钙降低甲状旁腺功能不良或血钙和蛋白结合所致，此病表现及病理变化和脓疱性银屑病相似。【治疗】1）卧床休息。查血、尿、注意有无肾炎或白血病2）血钙降低时钙剂或维生素D3）严重时终止妊娠4）砜类、磺胺吡啶、泼尼松疗效不定5)余治疗和脓疱性银屑病相同。掌跖脓疱病掌跖脓疱病 手足部对称持久的，无菌性脓疱。【皮损顺序】1）先手掌或足底中央遍布手掌或足底，及侧面。2）现手指或趾端、足跟或手掌鱼际肌逐渐扩展【皮损表现】先水泡迅速含细菌的脓疱、疱间有瘀点，相邻融合脓疱结痂，伴鳞屑鳞屑脱落后处于静止期（可见瘀点）1周后复发

16、脓疱常年后可自愈。【病因】1）身体别处脓菌引起的过敏反应，消除病灶后症状消退。2）部分患者抗生素无效，此类人群易发生银屑病【病检】中粒侵入表皮而形成脓疱，疱顶表皮不厚，到达角质层结痂脱落。【治疗】1）有感染灶的四环素或米诺环素（可能与其抗炎作用有关）2）急性期泼尼松可减轻症状。氯法齐明或光化学疗法有效 美能60ml+阿维A 20mg3）雷公藤多苷雷公藤多苷 20mg tid，4）环孢素环孢素 3.75mg/(kg.d)分2次口服，达到临床治愈后巩固1周再开始减量5）外用抗生素无效6）激素软膏暂时有效7）锶敷贴锶敷贴疗效较好，NB-UVB+派瑞松良好效果8）复方丙酸氯倍他索复方丙酸氯倍他索封包

17、Qd 连用2周后隔日1次，连用2周9）复方氟米松软膏复方氟米松软膏（水杨酸+氟米松）对无菌性脓疱产生一定抑制作用，促进皮肤功能的恢复。也可用卡铂三醇连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎：手足末端尤其指端无菌性脓疱糜烂糜烂、结痂缓慢发展，长期不愈、附近指甲变形、脱落。【皮损顺序】手指（足趾）的指甲或周围受伤或甲沟炎出现脓疱或水疱迅速扩大融合及潮湿发红糜烂，伴渗液（似湿疹）渗出液结痂而似银屑病。【症状】发痒或轻度疼痛【表现】一般局限一个手指（足趾）；或蔓延至其他手指（足趾）；偶发展至掌部并有明显鳞屑；皮损影响甲生长导致营养不良而增厚变形；偶口粘膜有疼痛的环形白斑，表面有白膜，周有炎性红晕。【病程】长期不愈

18、。【病因】诱因外伤或感染。脓液常无菌，偶可含金葡或铜绿假单胞菌抗生素往往无效部分病例明显的自主神经功能紊乱“皮温放射性剧痛、电击痛用冬眠药治疗好转【治疗】1）急性糜烂高锰酸钾或（布罗）湿敷 2）渗液减少时氟轻松、倍它美松霜、煤焦油、卡铂三醇 3）曲安西龙：40-60mg im 迅速有效，愈后易复发 4）阿维A脂：50mg/d部分有效，也可配合PUVA 5)雷公藤、白芍总苷常能得到控制剥脱性皮炎剥脱性皮炎：皮肤成片发红迅速蔓延全身出现糠状或片状鳞屑鳞屑不断脱落和生成。鳞屑不明显称：红皮病鳞屑不明显称：红皮病。【症状】多为继发于某种疾病；少数为原发性，多为一时不能发现。【皮损顺序】皮肤成片发红（鲜

19、红干燥或略湿润）迅速波及全身+全身症状(周身不适、畏寒、发热、食欲）【皮损】急性期急性期：鲜红皮肤迅速出现鳞屑（细薄像糠，大如叶片）陆续脱落生成亚急性期和慢性期亚急性期和慢性期：皮肤浸润肥厚、大量脱屑。掌跖部呈手套（袜套）样脱落恢复期恢复期：鳞屑减少，皮肤变暗，伴色素沉着面面鳞屑较小较细头皮头皮鳞屑+皮脂形成厚痂与头发粘连头发易脱落而稀疏甲床甲床鳞屑将甲板顶起。甲甲增厚浑浊；甲体甲体萎缩；甲板甲板小凹坑，纵横沟纹充血而脱屑的皮肤皮肤干燥、无汗、灼热感、发紧感粘膜粘膜急性期肿胀、充血、糜烂。淋巴结淋巴结全身淋巴结肿大。药物引起的剥脱性皮炎一般用药后7-20天发病，重复用者1天内发病。【实验室】W

20、BC中粒嗜酸血沉，白蛋白【病因】免疫功能紊乱，自身过敏（药物），可继发于某些皮肤病（银屑病、湿疹、接触性皮炎、异位性皮炎，脂溢性皮炎)。特别是银屑病因精神压力或不正当治疗可由寻常型转变为红皮型，好转后原发病重新出现，（多为激素激素及维维A酸酸突然减量或外用药物外用药物成分不明）【治疗】1）病因明确者治疗原发病；药物过敏者停药，抗过敏 （银屑病性红皮病阿维A酯治疗，PUVA。肿瘤手术、化疗)2)皮肤血管扩张、血流量血管通透性体热散失体温调节不良、脱水、电解质紊乱、大量鳞屑出现低蛋白血症。卧床、适当室温、饮食蛋白及含维生素B、C食物注意体温、电解质、预防感染。泼尼松泼尼松可使全身症状减轻（开始大剂

21、量，逐渐减量）银屑病禁用。3)葡萄糖酸钙、抗组胺药、维生素C对症状改善有帮助。4）补液：防脱水及电解质紊乱，可5%GS+大剂量维生素C 5)低蛋白血症或极度衰弱者蛋白6）此病继发败血症影响预后注意预防感染7）肠内外高蛋白营养治疗可降低老年人死亡率8）外用药物对症治疗（止痒、消炎、安抚为原则）急性期：药物宜缓和、无刺激植物油、氧化锌油膏、皮质类固醇）有感染者抗生素。淀粉浴或碳酸氢钠浴可使皮肤舒适。毛发红糠疹毛发红糠疹：尖锐红苔藓先鳞屑性红斑鳞屑性红斑后出现成群的毛囊性小丘疹毛囊性小丘疹顶端有角质物角质物，相邻丘疹融合成银屑病样斑块斑块。【特征性皮疹】毛囊角化性丘疹毛囊角化性丘疹和散在鳞屑性淡红色

22、斑块鳞屑性淡红色斑块。【皮疹顺序】先：头皮先鳞屑及红斑 面部、耳、颈部发红+细胞糠状鳞屑然后：出现特殊丘疹丘疹丘疹干燥坚硬、小米大小、发生于毛囊口，呈淡红或正常色；中央中央可见萎缩的毛发，因折断呈黑点；顶端顶端尖形角质小帽，下部深入毛囊口形成角质栓，移除角质小帽，中央出现微小凹窝。后：丘疹逐渐增多密集成“鸡皮疙瘩”样，触之像“锉齿”特有症状出现于手指第1、2节背侧2)有时：相邻相邻丘疹融合成斑块，皮疹表面有成片的鳞屑，附近附近可见独立的典型丘疹。好发部位肘、膝身侧；髋部和坐骨结节3）病情严重者：全身皮肤发红脱屑，光滑而萎缩，对温度改变敏感，毛囊性丘疹不明显，皮损中夹杂岛屿状岛屿状正常皮肤。4）

23、有时：面部发红，皮肤干燥紧张，可见细碎的鳞屑口角及唇部皲裂下眼皮外翻。头发稀少，头部痂壳鳞屑较厚很难移除。5）手掌或足底：边界边界明显的橙红色浸润，角角质层质层变厚容易皲裂，趾甲趾甲粗糙表面不平或出现横纹，浑浊变色 6）偶：口腔黏膜白色线状或点状斑疹【症状】部分由轻度痒或皮肤干燥感，当发展到红皮病时出现倦怠、畏寒、体重下降。【发病速度】缓急不一，夏重【分型】型：典型成人型，预后好80%3年后逐渐好转。型：典型少年型，多数1年内皮损消失型不典型成人型；型少年局限型；型非典型少年型预后差【复发预兆】持久的甲变化。【病因】儿童发病可能为遗传。成人发病可能是维生素A缺乏、先天代谢异常、肝功能不良【病检

24、】过度角化及毛囊性角质栓，栓内有一根毛发。【治疗】1）维生素维生素A：15-30万单位，儿童10万单位连用2月无效停药，有效在注射4-6月2）泼尼松泼尼松+维生素维生素A：适用皮损广泛的重病.3)泼尼松泼尼松+免疫抑制剂免疫抑制剂：适用于病重，但毒性大轻症或慢性者不用4）阿维阿维A酯和异维酯和异维A酸酸：开始量0.5-1mg/(kg.d)分2-3次口服，疗程1-2月。维持量0.25-0.5mg/(kg.d)。副作用：肝功异常、高血脂。可与美能合用减少副作用（育龄妇女禁用）5）维生素A、B、C、E、烟酸片、甲状腺素促进肝脏内胡萝卜素转化为维生素A6)光疗：疗效不定，常会使早期病情加重。7）激素软

25、膏、0.1%-0.3%维A酸软膏，10%尿素霜，他克莫司；儿童卡铂三醇进行性对称性红斑角化病进行性对称性红斑角化病初起初起：两侧手掌及足底发红，成片的鳞屑，鳞屑干硬而不易剥离以后以后：皮损蔓延至手背及足背，甚至肘部及膝部伸侧，边界明显或不明显，指甲及趾甲肥厚不平及变色。【症状】无任何自觉症状【病因】遗传性疾病【治疗】无特效疗法，角质剥脱剂、局部或系统应用维A酸暂时改善症状银屑病银屑病【特征】红色或棕褐色斑丘疹或斑块，表面覆银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮及四肢伸面。【发展】初：红色小点或斑丘疹，上干燥的鳞屑 后：扩展成棕红色斑块，边界清楚，相邻可融合薄膜现象：搔抓时鳞屑呈碎末状飞落，露出红色光

26、滑基面。奥斯匹兹现象：剥去薄膜有针头大小点状出血。发展较快的急性损害急性损害炎症较重，颜色红，鳞屑少，分布广，较分散，损害小而呈点状或滴状，有较强的痒觉或灼热感。【分类】点状（滴状）银屑病很多鳞屑性小点。毛囊性毛囊口附近。轮状中央部分消退，边缘明显钱币（盘状）状皮疹中央不消退（最常见）回状扭曲的皮损，边界不规则地图状损害不规则，呈地图状蛎壳样银屑病皮疹呈层堆积的坚硬鳞屑痂，呈污褐色，一把呈圆锥体状【好发部位】经常遭受外压摩擦的部位“肘膝背侧，四肢伸面，骶骨附近，头皮”机械刺激急性进行期患者皮肤的表皮及乳头层13-18天后刺激部位出现典型的银屑病皮疹人工银屑病（同形反应）（不发生在静止期，环状皮

27、损的中央消退处可能与局部免疫有关。)【不同部位的表现】头皮头皮：分散或融合成片，有干厚的鳞屑及 明细的边界，头发不断不脱，聚束 成簇。面部面部：少，在急性期时，可见鳞屑较薄的 红斑，像脂溢性皮炎或红斑狼疮。手掌及足底手掌及足底：弥漫对称的角质红色斑块，边缘薄，边界清楚，往往引起角 化过度及皲裂。皱褶部或屈侧皱褶部或屈侧：耳部、腋下，乳房皱褶处 、会阴，腹股沟，j指间等处，鳞屑 不多的棕红色斑块，边界清楚，湿 润。同形反应面部龟头：红色斑块，边界清楚，鳞屑薄或没有。脂溢性银屑病脂溢性银屑病：好发于脂溢性皮炎好发部位，鳞屑呈油脂状。扁平苔藓样银屑病粘膜极少发生。指甲指甲：甲板上有散布的针头大小的凹

28、坑（似顶针）；或甲上有沟纹，表面不平，甲板变厚并呈污褐色 或甲床下可发生鳞屑而使甲板弓起或翘起。【特殊】1）关节性银屑病：关节症状往往与皮肤损害同时减轻或加重。受损关节依次是肘关节、膝关节、指间关节、脊柱、骶髂关节。似风湿性关节炎但无风湿结节、类风湿因子（-）、关节表现不对称。2)红皮症（剥脱性皮炎）：皮肤发红及脱屑，鳞屑可有光泽（寻常银白色）没有点状出血，常伴发热等全身症状，全身皮肤血管扩张，身体热量散失，周围血管中血流量 心输出量负荷。全身皮肤汗管阻塞而无汗，天热时易中暑；鳞屑含有角蛋白，大量脱屑低蛋白血症；皮肤屏障功能水分子蒸发易出现低钙血症。鳞屑不断脱落再生，而淋巴结不大，皮肤不痒，无

29、渗液数月后痊愈，红皮症消退，原有的寻常型银屑病皮疹出现。3）脓疱性银屑病 A)掌跖脓疱性银屑病：与连续性肢端皮炎相似发生在掌跖部位的无菌脓疱及鳞屑 部位两侧掌跖，可扩展到背侧【发病】初：红斑上若干无菌小脓疱出现于表皮内（表皮不隆起）脓疱逐渐扩大融合但不破裂1-2周后干凅结痂，其附近又有新脓疱生成逐渐形成污褐肥厚的鳞屑痂,，不易刮出，用力刮则出血疼痛。指甲变色变形。B)脓疱性银屑病：鳞屑下方肉眼可见的无菌脓疱，边缘有红晕。常由银屑病急性爆发或其治疗中发展而来一般不发展成泛发性脓疱性C)泛发性脓疱性银屑病：发红的皮肤上成群出现的浅脓疱，反复突然加重，伴寒战及发热。【常见人群】中年人，可无银屑病史，

30、部分患连续性肢端皮炎，或曾有类风湿关节炎【发病】起病起病：突发的成片红斑，中有针头或小米大的密集浅脓疱，伴细薄鳞屑，常见于屈侧。以后以后：红斑融合呈环状或回状，边缘有较多的小脓疱。最后最后：脓疱逐渐干燥，形成鳞屑痂，部分遗留不典型银屑病性鳞屑。腋下，股内侧，阴部易糜烂结痂口粘膜、舌可出现浅溃疡，唇发红脱屑 指甲肥厚浑浊或碎裂。甲板下可有堆积物或脓疱。全身症状体重乏力、低钙血症，WBC血沉 a)短期内全是迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓疱，形成脓湖。b)先寒战、后高热。皮肤烧灼感出现新的脓疱，关节痛数天后自然缓解，皮肤呈弥漫潮红，有细的糠状鳞屑形成红皮症数天后又突然发作。泛发性脓疱性银屑病、泛发性

31、连续性肢端性皮炎，疱疹样脓疱病是同病异名，只是诱因不同。脓疱性银屑病对皮质激素，MTX，维A酸效果较好。泛发性的较差【光疗】1)光疗（UVB)适用：中到重度点滴状和慢性斑块状银屑病 方法：每周2-3次，剂量：最小红斑量 煤焦油+UVB80%有效。窄波UVB(311nm)和准分子激光效果较好。PUVB:长波（320-400nm)紫外线+甲氧沙林（补骨脂素口服或外用）方法：初预测最小光毒量，逐渐增加剂量。每周2次。紫外线照射紫外线照射+煤焦油疗法煤焦油疗法：患者夏季减轻可同日光有关，煤焦油皮肤对光的敏感性。适用：夏季减轻或消失的患者，每周1-3次时间：根据皮肤反应情况决定是否延长保持暂时红斑为度。

32、注意病情进行的、夏季加重病情进行的、夏季加重的患者紫外线可使症状加重，引起同性反应，引起泛发性银屑病甚至红皮病。戈可曼法戈可曼法：热水洗浴后1%-5%煤焦油搽患处次日洗去+紫外线照射轻度红斑为 度。以后根据反应，适当延长照射时间。改良的：煤焦油溶液+水洗浴后紫外线照射。煤焦油溶液搽数次，或搽煤焦油软膏，或煤焦油-水杨酸软膏24小时拭净紫外线照射。照射量：亚红斑量或一度红斑量英格拉姆法英格拉姆法：每公斤浴水+煤焦油溶液1.5ml浴后任其干燥亚红斑量紫外线照射再擦0.5%二羟蒽酚二羟蒽酚糊剂或软膏。每日一次，时间可酌情延长。2）光化学疗法（PUVA)适用：寻常型，脓疱型，广泛而顽固的皮损，红皮病型

33、药物控制后可改用此法。口服8-甲氧补骨脂素（0.5mg/kg)2小时后黑光（长波紫外线）照射方法：亚红斑量开始，qd或qod；根据耐受情况逐渐增量。开始：最小光毒性红斑量的1/2 以后：每次递增1/6-1/4，每周2-3次，20次一疗程。可治愈，易复发，皮疹消失后每周或隔周一次可降低复发率。注意：佩戴太阳镜不照射面部避免色素沉着，预防白内障。还有人用0.3%的8-甲氧补骨脂素溶液涂皮损处1-1.5小时后用UVA照射。【外用药】1）有感染病灶最好清除。2）夏轻冬重者对晒太阳（一）外用药：皮损迅速发展或炎症显著禁禁刺激性强烈的外用药。会加重病情发展成红皮症。用润肤剂、维A酸、低浓度水杨酸、硫磺、焦

34、油类。皮损不广泛时局部应用糖皮质激素类药物。稳定而顽固的皮损蒽林等作用强的药物。1）润肤剂润肤剂：软化角质层，促进脱屑。改善皮肤的屏障功能，加强皮肤保湿。轻度银屑病可只用此药；此药也可用于冬季预防用药。2）水杨酸水杨酸：适用于鳞屑较厚的掌、跖、头皮处。禁：大面积使用。会出现中毒。此药可与煤焦油、糖皮质激素、地蒽酚联用，因阻止光线吸收，所以勿与光疗同用。3）煤焦油煤焦油：（包括煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油）常和水杨酸、硫磺联用。可巩固皮质激素疗效；皮损广泛可行煤焦油浴；病情不稳定者避免使用。4）地蒽酚地蒽酚(蒽林)：适用于顽固的慢性损害，用法：0.1%二羟蒽酚软膏涂擦涂处皮肤发红及鳞屑脱落后

35、根据情况增加到0.25%-0.5%（注意：勿涂正常皮肤、肛门、外生殖器、全身大面积）5)硫芥硫芥：有毒化学物。6）糖皮质激素糖皮质激素：见效快但停药易反跳或转变成不稳定性或脓疱性，应逐渐缓慢地停药，且每日1次和2次同样有效，对于顽固的局限性皮损擦药后封包，含有尿素或维A酸时也增强疗效。7)维生素维生素D3同系物同系物（卡铂三醇、他骨化醇）适用于：轻、中度斑块状（一线用药）卡铂三醇：bid，2周起效，6-8周效果最佳，每周最大剂量100g 他骨化醇：qd，夜间使用，每日最大剂量5g8）他扎罗汀：）他扎罗汀：外用面积达10%的轻、中度银屑病。与糖皮质激素合用每日各1次，12周达60%-70%的成功

36、率。(不良反应：痒、灼热、红斑，持续治疗后逐渐消失，勿用于面部、擦烂部位、孕妇、哺乳期）9）5-FU:每日或隔日一次，刺激性强，使用5-10次后出现糜烂疼痛，停药后皮疹消退，无刺激无效。甲病变患者qd,数月后甲恢复正常。10)免疫抑制剂免疫抑制剂（他克莫司）：（他克莫司）：局限顽固性银屑病。Bid，采用封包疗效更好，此药疗效好，安全性高，儿童均可用，适用于面部银屑病【系统治疗】1）甲氨碟呤甲氨碟呤：治疗顽固的，对外用治疗无反应的，是治疗严重银屑病的“金标准”剂量剂量：每周周口服5-20 mg 方法一：疗前2.5-5mg，观察机体特异反应，能耐受则长期使用 方法二：口服2.5mg，连用5天，休息

37、2天，再用5天注意：肝毒性，可给予叶酸5mg/d减少不良反应。可致畸，停药3个月后方可受孕。2）环孢素环孢素：常规治疗无效的严重银屑病 治疗量：5-10mg/(kg.d)维持量：3-5mg/(kg.d)用药1周内见效。因治疗量和维持量接近减量至一半是易复发。注意：肾毒性。钙通道拮抗剂，多西环素、红霉素、避孕药、酮康唑肾毒性3）维维A酸类酸类：治疗严重患者，红皮性和脓疱性银屑病疗效较好。比甲氨碟呤和环孢素作用缓和。和PUVA或UVB联用应减少剂量。泛发性脓疱型泛发性脓疱型：阿维A(首选）25-50mg/d，一周后起效。红皮型银屑病红皮型银屑病：开始0.3-0.5mg/(kg.d)，3-5周后逐渐增加至常用量25-50mg/d,病情控制后逐渐减量至维持量。（此药治疗量和中毒量接近，维持量和治疗量接近，减量时易复发，单独用时疗效欠佳，需配合其他治疗）