鲍曼-碳青霉烯课件.ppt
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- 鲍曼 青霉 课件
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1、 泰能泰能 1上海市第五人民医院 血液科 谢英华 泰能泰能 2我国我国G-菌的检出率逐年上升菌的检出率逐年上升年份年份参加实验室参加实验室监测株数监测株数革兰阴性菌革兰阴性菌(%)(%)革兰阳性菌革兰阳性菌(%)(%)2005年年8227741524466.9753033.12006年年12338112306268.21074931.82007年年12360012363765.71236434.32008年年12362162518469.51103230.52009年年14436703100271.01266829.02010年年14 478503428271.61356828.4 2005-
2、2010年年CHINET耐药监测结果显示,我国耐药监测结果显示,我国G-菌的检出率逐年上升,菌的检出率逐年上升,G+菌菌的检出率则逐年下降的检出率则逐年下降 泰能泰能 3革兰阴性杆菌是我国血液科患者感染主要致病菌05-08年血液科医院感染病原菌检出率显示:血液科感染病原菌仍以革兰年血液科医院感染病原菌检出率显示:血液科感染病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌为第一位致病菌阴性杆菌为主,其中大肠埃希菌为第一位致病菌一项自一项自2005-2008年对苏州大学附属第一医院血液科年对苏州大学附属第一医院血液科1770例医院感染患者的统计分析,共检出病原菌例医院感染患者的统计分析,共检出病原菌56
3、2株株王秀丽等王秀丽等.中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志.2010;20(11):1589-1591大肠埃希菌大肠埃希菌 22.2%肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 13.0%鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 9.1%铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 8.5%其他克雷伯菌其他克雷伯菌 8.0%表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 16.2%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 5.5%化脓性链球菌化脓性链球菌 3.0%溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌 1.8%N=562株株 泰能泰能 42010年中国年中国CHINET不动杆菌属菌对常用抗菌药物的敏感率均不动杆菌属菌对常用抗菌药物的敏感率均50%不动杆菌属菌不动杆菌属菌=5523株株敏感率敏
4、感率(%)泰能泰能 5 鲍曼不动杆菌是院内鲍曼不动杆菌是院内感染的多见耐药感染的多见耐药G-菌菌1.Song JY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:3173222.Pongpech P et al.J Med Assoc Thai 2010;93(2):161-71单药治疗单药治疗单药治疗单药治疗MDR不动杆菌感染临床失败率高不动杆菌感染临床失败率高联合治疗联合治疗如何联合?如何联合?专家提出碳青霉烯类与对鲍曼不动杆菌具有较强抗菌活专家提出碳青霉烯类与对鲍曼不动杆菌具有较强抗菌活性的药物联合,可用于性的药物联合,可用于MD
5、R鲍曼不动杆菌的治疗鲍曼不动杆菌的治疗舒巴坦和多粘菌素对鲍曼不动杆菌具有较强的抗菌活性,舒巴坦和多粘菌素对鲍曼不动杆菌具有较强的抗菌活性,可作为联合治疗的选择可作为联合治疗的选择鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌多重耐药多重耐药(MDR)鲍曼不动杆菌在鲍曼不动杆菌在ICU的院内感染的院内感染中需要关注中需要关注新观点新观点研究评估了以碳青霉烯为基础的两种或三种药物联合对研究评估了以碳青霉烯为基础的两种或三种药物联合对MDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌的抗菌活性,为临床用药提供依据的抗菌活性,为临床用药提供依据 泰能泰能 6u碳青霉烯与舒巴坦联合对碳青霉烯与舒巴坦联合对MDR鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌的抗菌活性菌
6、的抗菌活性u碳青霉烯与其他药物联合对碳青霉烯与其他药物联合对MDR鲍曼不动鲍曼不动杆菌的抗菌活性杆菌的抗菌活性 泰能泰能 7本研究评估了不同抗本研究评估了不同抗菌药物单药或联合治菌药物单药或联合治疗对疗对MDR鲍曼不动杆鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性菌的体外抗菌活性1.Song JY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:317322 泰能泰能 8试验菌株:试验菌株:43株株MDR鲍曼不动杆菌均来自鲍曼不动杆菌均来自2002年年1月月-2006年年6月月ICU检出的临床分离菌株检出的临床分离菌株研究方法研究方法:采用肉汤稀释法测定亚
7、胺培南、舒巴坦、多粘菌素、替加环素等受试药物的采用肉汤稀释法测定亚胺培南、舒巴坦、多粘菌素、替加环素等受试药物的MIC值,评估菌值,评估菌株对受试药物的敏感性株对受试药物的敏感性 随机挑选随机挑选8株耐亚胺培南菌株,采用时间株耐亚胺培南菌株,采用时间-杀菌曲线评估受试药物对此杀菌曲线评估受试药物对此8株鲍曼不动杆菌的体株鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性及药物协同作用外抗菌活性及药物协同作用 与初始接种菌量相比,活性细菌计数减少与初始接种菌量相比,活性细菌计数减少3 log10 CFU/ml表示受试药物有杀菌活性;联合治表示受试药物有杀菌活性;联合治疗时,若活性细菌计数比单药治疗减少疗时,若活性细菌计
8、数比单药治疗减少2 log10 CFU/ml以上表示两种抗菌药物具有协同作用以上表示两种抗菌药物具有协同作用1.Song JY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:317322 泰能泰能 9MIC50MIC90范围范围亚胺培南亚胺培南32mg/L32mg/L0.5-64mg/L舒巴坦舒巴坦16mg/L32mg/L8-128mg/L多粘菌素多粘菌素1mg/L1mg/L0.5-4mg/L替加环素替加环素2mg/L4mg/L1-4mg/L亚胺培南、舒巴坦对亚胺培南、舒巴坦对43株株MDR鲍曼不动杆菌的鲍曼不动杆菌的MIC值值1.So
9、ng JY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:317322 亚胺培南亚胺培南(NCCLS标准标准):MIC4mg/L 表示敏感表示敏感;MIC16mg/L 表示耐药表示耐药 舒巴坦舒巴坦(NCCLS标准标准):MIC8mg/L 表示敏感表示敏感;MIC=16mg/L 表示中介表示中介;MIC32mg/L 表示耐药表示耐药 多粘菌素多粘菌素(BSAC标准标准):MIC4mg/L 表示敏感表示敏感;MIC8mg/L 表示耐药表示耐药 替加环素替加环素(Wyeth 调查调查):MIC2mg/L 表示敏感表示敏感;MIC8mg/L
10、表示耐药表示耐药 泰能泰能 10菌株菌株log10 CFU/ml计数计数多粘菌素多粘菌素(1X MIC)替加环素替加环素(1X MIC)0h24h0h24h16.0412.715.974.1826.0412.775.994.3936.0412.926.06446.0212.466.045.1156.0212.8764.165.9912.555.984.4876.0212.796.065.268612.565.934 与初始接种菌量相比,活性细菌计数减少与初始接种菌量相比,活性细菌计数减少3 log10 CFU/ml表示受试药物有杀菌活性表示受试药物有杀菌活性1 X MIC给药浓度时,采用多粘菌
11、素治疗给药浓度时,采用多粘菌素治疗24h后鲍曼不动杆菌活性细菌计数增加后鲍曼不动杆菌活性细菌计数增加;采用替加采用替加环素治疗环素治疗24h后鲍曼不动杆菌活性细菌计数虽呈下降趋势,但下降幅度后鲍曼不动杆菌活性细菌计数虽呈下降趋势,但下降幅度 3 log10 CFU/ml1.Song JY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:317322 泰能泰能 11 研究结果显示,虽然多粘菌素及替加环素对研究结果显示,虽然多粘菌素及替加环素对MDR鲍曼不动杆菌的敏鲍曼不动杆菌的敏感率高,但在感率高,但在1 X MIC给药浓度时,两者对给药浓
12、度时,两者对MDR鲍曼不动杆菌均未能鲍曼不动杆菌均未能显示出体外杀菌活性显示出体外杀菌活性 结果提示,结果提示,即使药敏结果显示抗菌药物对即使药敏结果显示抗菌药物对MDR鲍曼不动杆菌敏感,鲍曼不动杆菌敏感,但药物单药治疗的杀菌活性可能不佳,临床治疗中可能导致治疗失但药物单药治疗的杀菌活性可能不佳,临床治疗中可能导致治疗失败。因此,需采用联合治疗败。因此,需采用联合治疗MDR鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染 泰能泰能 12菌株菌株是否具有协同作用是否具有协同作用亚胺培南亚胺培南(1X MIC)+舒巴坦舒巴坦(1X MIC)菌株菌株1菌株菌株2 X菌株菌株3菌株菌株4菌株菌株5菌株菌株6 菌株菌株
13、7菌株菌株8 联合治疗时,若活性细菌计数比单药治疗减少联合治疗时,若活性细菌计数比单药治疗减少2 log10 CFU/ml以上表示两种抗菌药物具有协同效应以上表示两种抗菌药物具有协同效应亚胺培南与舒巴坦联合对亚胺培南与舒巴坦联合对MDR鲍曼不动杆菌具有协同作用,且协同作用可持续鲍曼不动杆菌具有协同作用,且协同作用可持续24h1.Song JY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:317322 泰能泰能 13 与初始接种菌量相比,活性细菌计数减少与初始接种菌量相比,活性细菌计数减少3 log10 CFU/ml表示受试药物有杀菌活
14、性表示受试药物有杀菌活性亚胺培南亚胺培南(1X MIC)亚胺培南亚胺培南(1X MIC)+舒巴舒巴坦坦(1X MIC)亚胺培南与舒巴坦联合治疗亚胺培南与舒巴坦联合治疗8h后,即可出现对后,即可出现对MDR鲍曼不动杆菌的杀菌作用,且鲍曼不动杆菌的杀菌作用,且作用可持续作用可持续24h1.Song JY et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:317322 泰能泰能 14 研究结果显示,碳青霉烯与舒巴坦联合对研究结果显示,碳青霉烯与舒巴坦联合对MDR鲍曼不动杆菌具有协同鲍曼不动杆菌具有协同作用,能有效杀灭作用,能有效杀灭MDR鲍曼不动
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