高钾血症的紧急处理课件.ppt

1、高钾血症的紧急处理 肾内科肾内科 钾排泄钾转运其他肾功能衰竭肾功能衰竭保钾利尿远端肾小管排钾 充血性心衰 血容量不足 环抱AIV型肾小管酸中毒 肾小管间质疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病醛固酮/皮质醇减少 Addison病 ACEI/ARB、NSAIDs酸中毒酸中毒横纹肌溶解大面积烧伤严重创伤严重创伤肠坏死腹膜后出血溶瘤综合症-阻滞剂地高辛中毒地高辛中毒琥珀酰胆碱周期性麻痹钾摄入过多钾摄入过多假性高钾 标本溶血 WBC PLT 血钾正常范围血钾正常范围3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即为高钾血症。即为高钾血症。病因：病因：定义定义定义定义研究现状（Resting membrane po

2、tential,RMP）rK+i+0.01Na+irK+e+0.01Na+e研究现状 心肌动作电位 0电位 Et Em-90-60-300 30mV 心房肌 心室肌 0022113344Na+K+Ca2+K+K+钠泵 K+Na+心肌细胞膜离子转运 研究现状 （心脏骤停）研究现状 高钾血症对机体的影响症状/体征：肌无力、腹胀；心悸、抽搐。常常无症状，但可以心脏骤停首发。ECG：T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。血钾升高引起心电图变化血钾升高引起心电图变化血钾升高引起心电图变化停停搏搏血钾升高引起心电图变化室室性性心心律律失失常常血钾升高引起心电图变化假假性性心心肌肌梗梗死死血钾升高引起心电图变化高高钾钾血血症症引引起起的的假假性性心心肌肌梗梗死死紧急处理促进钾转运：10%GS 500ml+RI 10-16U 静滴。50%GS 50ml+RI 10U 静推。紧急处理聚苯乙烯磺酸钠树脂：口服或保留灌肠，一般立即口服30g比较合适。（可进一步降低血钾水平）5%NaHCO3 125ml：用于严重高钾合并酸中毒。紧急处理紧急处理透析病人髙钾的紧急处理1.5%NaHCO3 静脉快速滴注或静脉注射250ml-500ml或更多，一直要心电图恢复窦性静脉注射紧急处理