高钠血症护理查房课件.ppt

1、 高钠血症的护理查房高钠血症的护理查房 2016年年8月月 儿科一区儿科一区 柳雪晴柳雪晴护理查房目的护理查房目的1.熟悉高钠血症的分度熟悉高钠血症的分度2.了解高钠血症的病因了解高钠血症的病因3.熟悉高钠血症的临床表现和治疗熟悉高钠血症的临床表现和治疗要点要点4.掌握高钠血症的护理措施。掌握高钠血症的护理措施。高钠血症的定义高钠血症是指血钠浓度145mmol/L,伴血浆渗透压升高300mOsm（Kg.H2o）.可分为低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症。案例介绍案例介绍 床号：床号：27 姓名：邓鑫晨姓名：邓鑫晨 性别：男性别：男 年龄：年龄：3岁岁 入院日期：入院日期：20

2、16-07-27患儿发热伴咳嗽2天入院，T36.8 P120bpm R26bpm Wt14kg,神志清楚，精神差，急性面容，咽充血，双侧扁桃体肿大，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及干啰音 既往史先天性小头畸形多次高钠血症病史实验室检查(血常规示：WBC9.79109/L N58.5 CRP21.5mg/L，外周血白细胞计数偏高，中性升高，提示细菌感染。血生化示Na152.2mmol/L，Cl108.3mmol/L，示高钠，余正常。肺炎支原体IgM抗体阴性，尿常规：蛋白质（+-）余正常，粪常规正常。X线检查全胸片双下肺野纹理增多、增粗、边缘模糊，并见肺纹理分布斑片状密度增高影，肺门影不大，心影

3、大小形态正常，双侧膈角锐，膈面平滑。提示支气管炎请问：高钠血症的正常值与临床意义？陈雪琴血清钠的正常值是 135-147mmol/L血清钠增高主要见于：1、水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体、高温下劳动饮水不足。2、水分排出过多：如高热大量出汗、大面积烧伤暴力疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。血清钠降低主要见于1、心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠2、脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿等，因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低3、大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水而忽略电解质的补充等请问：高钠血症的分度？吴丽 根

4、据程度不同分为：轻度增高：血钠145-160mmol/L中度增高：血钠161-170mmol/L重度增高：血钠170mmol/L致命性高钠血症或重症高钠血症：血钠190mmol/L时，可导致高死亡率和严重的神经后遗症请问：高钠血症的病因李茫 （一）（一）低容量性 高钠血症1、水摄入不足导致高钠血症：如断水，对重症或昏迷患者补液不足；口腔病变妨碍正常进水；精神异常缺乏口渴感。2、水丢失过多可导致高钠血症：尿崩症、渗透性利尿、溶质摄入过多、尿浓缩功能障碍等3、排泄障碍导致高钠血症：特发性高钠血症、肾上腺皮质功能亢进、可逆性脑损伤综合症（二）等容性高钠血症 1、肾外丢失 高热、高分解代谢状态，经皮肤

5、和呼吸道丢失2、肾性丢失 抗利尿激素合成或释放障碍（三）高容量性高钠血症临床少见 因输注过多高张盐水或代谢性酸中毒；高钾血症、心脏呼吸骤停时输入大量碳酸氢钠所致。请问：高钠血症的临床表现是？胡程宇 缺水程度不同，症状亦有不同 1、轻度缺水：缺水量为体重的2%4%，除口渴外无其他症状2、中度缺水：缺水量为体重的4%6%表现为极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷。常有烦躁不安。3、重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。请问：高钠血症的治疗陕闪尽早去除病因，积极治疗原发病，恢复血浆渗透压。溶液选择：1、低容量性高钠血症 给予等张生理盐水2、等

6、容量性高钠血症 给予足够的饮水，或静脉输注5%葡萄糖或0.45%0.6%低渗盐水3高容量性高钠血症 使用利尿剂减少容量负荷请问：补液的注意事项熊海莲补液量计算方法所需补充液体量的估算方法有：1、根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比。每丧失体重的1%，需补液400500ml。2、根据血钠浓度计算：补液量（ml）=血钠测得值(（mmol/L）血钠正常值（mmol/L）)体重（kg）4。补液注意事项1、为避免输入过量而致血容量过分扩张及水中毒，计算所得的补水量不宜一次性输入，一般分2天补给。2、治疗1天后应监测全身情况及血钠浓度，酌情调整次日的补给量，此外，补液量中还应包括每天正常需要量2000

7、ml。请问：高钠血症的护理措施梅娟1、每日监测血钠，尿钠等生化指标注意其动态变化，以指导临床治疗，同时注意血钾的变化，血钾过低高时应及时处理，以防低高血钾对机体产生危害2、准确记录出入量，高钠患者每日口服或胃管注入温开水200ML/次，2-4H1次。要严格监测尿量，保持液体出入量平衡。合理安排输液计划，控制液体滴数。所输液体张力越低，输液的速度就应越慢，以防发生脑水肿3、饮食护理，严格限制钠盐的摄入给予无盐饮食，烹调时不用酱油和味精。同时要保证热量、蛋白质、脂肪及维生素的供给，必要时给予要素膳食，使用时要适当加温。请你想一想 1、什么是危急值？2、我科常见的危急值有哪些？这些危急值的界限是多少

8、？3、危急值的处理流程（流程图）“危急值”概述“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检查（检验）结果值。如果临床医生能及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽最大可能挽救患者生命。专业项目项 目参考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限生化检验钾(K)3.55.52.56.5钠(Na)135147115160氯(Cl)9710780115钙(Ca)2.22.91.63.5淀粉酶(Amy)099 U/L370U/L葡萄糖(Glu)3.96.12.224.8肌酸激酶(CK)241951500 总胆红素(TBIL)020 mol/L350mol/L专业项目项 目参考值(mmol/L)危急值(mmol/l)下限上限 全 血 细 胞 分 析白细胞计数(WBC)4.010.0109/L2.0109/L30109/L血红蛋白(HGB)11016050g/L200g/L血小板计数(PLT)100300109/L50109/L500109/L