高血压诊疗的热点思考课件.ppt
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1、高血压诊疗的热点思考欧家满欧家满阳江市人民医院内一科阳江市人民医院内一科高血压病是一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征血压升高(elevated blood pressure)并不等同于高血压病,高血压病不仅仅是血压升高,高血压是高血压病一个标志高血压病不再是高血压病还找不到高血压基因高血压正常高值要治疗?高血压正常高值要治疗?降压幅度和速度降压幅度和速度高血压的综合管理高血压的综合管理高血压分级与分期高血压分级与分期高血压正常高值要治疗?高血压正常高值要治疗?降压幅度和速度降压幅度和速度高血压的综合管理高血压的综合管理高血压分级与分期高血压分级与分期其他危险因素及病史
2、1 级 140-159/90-99 2 级 160-179/100/109 3 级 180/110 无危险因素 低危中危高危1-2 危险因素 中危中危很高危 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危高危很高危存临床情况很高危很高危很高危分期(1979年靶器官损伤为导向)分级(心血管整体风险评估)“分期”(病理生理进程为主导)原来的分级不完善,有人一开始认为极高危组其实是有内涵的;而且3级高血压就不能变了这种说法不尽对,值得深思好:定义了高血压与它的危害(并发症),让病人自动自觉服药不好:操作难度,病人能难掌握高血压正常高值要治疗?高血压正常高值要治疗?降压幅度和速度降压幅度和速度高血压的综合管
3、理高血压的综合管理高血压分级与分期高血压分级与分期高血压前期增加心血管病危险(高血压定义的数字太漂亮了140/90mmHg)高血压前期药物干预研究TROPHY:美国高血压预防研究30-65岁;SBP130-139,DBP89mmHg随机用坎地沙坦16mg或安慰剂,2年;停药后观察2年 坎地沙坦 安慰剂 RR P (n=391)(n=381)2年高血压发生率 13.6%40.4%0.34 0.0014年高血压发生率 53.2%63.0%0.84 0.007严重不良事件 3.5%5.9%2年BP 2.0/1.1 mmHg若不治疗,4年内约有2/3“高血压前期”病人发展成高血压2年内只需治疗4个“高
4、血压前期”病人就能预防1例发展成高血压1008例高血压前期随机用雷米普利或安慰剂,随访3年雷米普利组出现高血压的比例明显低于安慰剂组 (34.4%比 42.9%,P0.001)说明高血压前期处理有好处,使病人进入高血压的机率减少。但没有临床事件的调查高血压正常高值要治疗?高血压正常高值要治疗?降压幅度和速度降压幅度和速度高血压的综合管理高血压的综合管理高血压分级与分期高血压分级与分期“The existence of a J-shaped curve relating outcomes to achieved blood pressure has so far been suspected a
5、s a result of post-hoc analyses.”“The curve may only occur at blood pressure levels much lower than those aimed at with intense antihypertensive therapy.”“某些某些post-hoc分析(分析(事后比较检验事后比较检验)已怀疑血压下降)已怀疑血压下降程度与病人死亡率之间程度与病人死亡率之间存在存在J形曲线形曲线。”“此此J形曲线仅发生在形曲线仅发生在血压下降至远低于目血压下降至远低于目标值时标值时。”1998年LANCET的血压最佳试验(HOT
6、):强化血压控制可减少心血管事件,引导血压越低越好的观念收缩压收缩压(mmHg)Messerli FH,et al.Ann Intern Med.2006 Jun 20;144(12):884-93.主要终点事件主要终点事件(%)110110-120120-130130-140140-150150-160160主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗收缩压与主要终点事件的发生呈现收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线,且在型曲线,且在119 mmHg时事件发生率最低,拐点是时事件发生率最低,拐点是112 mmHg舒张压舒张压(mmHg)Messerli FH,et al.Ann Intern
7、Med.2006 Jun 20;144(12):884-93.主要终点事件主要终点事件(%)6060-7070-8080-9090-100100-110110主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗对对INVEST研究中研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析,舒张压与主要终例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析,舒张压与主要终点事件的发生呈现点事件的发生呈现J型曲线,且在型曲线,且在84 mmHg时事件发生率最低,拐点是时事件发生率最低,拐点是72 mmHg对一项关于胆固醇“越低越好”的大型临床试验(TNT研究1998X5LDL75PK1
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