高血压社区规范化管理与治疗课件.ppt

1、1/10万人万人(年年)1991年全国高血压年全国高血压45万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:50级 别收 缩 压（mmHg）舒 张 压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14055岁 女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史，一级亲属发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖

2、 腰围男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或X线动脉壁增厚 颈动脉超声IMT 0.9mm 或动脉粥样硬化斑 块的超声表现血清肌酐轻度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL）女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白：30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比：男性22mg/g （2.5mg/mmol）女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L（2

3、00mg/dL）脑血管病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功受损：（血清肌 酐）男性133mol/L （1.5mg/dL）女性 124mol/L （1.4mg/dL）尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压

4、SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官损害或靶器官损害或糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危很高危立即开始药物治疗高危立即开始药物治疗中危监测血压及其危险因素3-6个月多

5、次测压SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90开始药物治疗继续监测低危监测血压及其危险因素3-12个月多次测压SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考虑药物治疗继续监测ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂ACEI-阻滞剂-阻滞剂高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危组低危组方案

6、方案 01高血压高血压1级级无危险因素无危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 小剂量或常规量利尿剂，或小剂量或常规量利尿剂，或钙钙拮抗剂，或拮抗剂，或ACEI/ARB；或或-阻阻滞剂；滞剂；l 未达标，未达标，小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂小剂量钙拮抗剂，或量钙拮抗剂，或ACEI；l 3个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组方案方案 02高血压高血压1级级+RF1-2个；个；高血压高血压2级级无危险因素无危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 常规量利尿剂，或常规量钙拮常规量利尿剂，或常规量钙拮抗剂

7、，或抗剂，或 常规量常规量ACEI/ARB;或或常规量常规量阻滞剂阻滞剂l 小剂量利尿剂小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗小剂量钙拮抗剂，或剂，或+ACEI/ARB；l 适量二氢吡啶钙拮抗剂适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI，或，或+小量小量阻滞剂；阻滞剂；l 2个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l危险因素得到控危险因素得到控制制l无新增危险因素无新增危险因素危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l 非药物治疗；非药物治疗；l 利尿剂、利尿剂、钙拮抗剂钙拮抗剂l 小量利尿剂小量利尿剂+钙拮抗剂，或钙拮抗

8、剂，或+ACEI，或或+ARB；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l 小剂量利尿剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素l 非药物治疗；非药物治疗；l 适量钙拮抗剂，或适量钙拮抗剂，或ACEI，或，或 ARB，或利尿剂，或或利尿剂，或阻滞剂；阻滞剂；l 小 剂 量 利 尿 剂小 剂 量 利 尿 剂+钙 拮 抗 剂，或钙 拮 抗 剂，或ACEI/ARB；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l 监测血压、危险因素；监测血压、危险

9、因素；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。l BP140/90l 危险因素得到控危险因素得到控制制l 无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l 非药物治疗；非药物治疗；l 降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l 必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利必要时加用钙拮抗剂，或小剂量噻嗪类利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l 如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药

10、；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l 监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l 治疗糖尿病：治疗糖尿病：健康的生活方式：合理饮食、适当运动、健康的生活方式：合理饮食、适当运动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空腹血糖空腹血糖5.16.lmmol/Ll餐后血糖餐后血糖7.07.8mmol/Ll糖 化 血 红 蛋 白糖 化 血 红 蛋 白6.07.0%l总胆固醇总胆固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯

11、1.5mmol/Ll 非药物治疗；非药物治疗；l 适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂，或利，或钙拮抗剂，或利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；l ACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l 钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l 无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措

12、措 施施控控 制制 目目 标标l非药物治疗；非药物治疗；l合理饮食，积极运动，严格控制体重；合理饮食，积极运动，严格控制体重；3-6月月减重减重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗剂钙拮抗剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数：24 kg/m2l腰围：腰围：男性男性85cm 女性女性80cml非药物治疗；非药物治疗；l合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入

13、；加强合理饮食：减少脂肪、酒精的摄入；加强运动，控制体重；运动，控制体重；l适量适量ACEI，或，或ARB，或钙拮抗剂；必要时加，或钙拮抗剂；必要时加小量利尿剂；小量利尿剂；l适量适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血脂。监测血压、血脂。l BP140/90l总胆固醇：总胆固醇：1.1 mmol/Ll甘油三酯：甘油三酯：1.5 mmol/L高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标l非

14、药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂；常规量利尿剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ACEI；l 钙拮抗剂或钙拮抗剂或ARBl 脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。l BP140/90l老年人老年人SBP 150l非药物治疗；非药物治疗；l稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选阻滞剂或长效钙拮抗阻滞剂或长效钙拮抗剂；剂；l急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用阻滞剂和阻滞剂和ACEI；l心肌梗死后病人用心肌梗死后病人用ACEI、阻滞剂或醛固阻滞剂或醛固

15、酮拮抗剂；酮拮抗剂；l 冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、血脂；干预危险因素。监测血压、血脂；干预危险因素。l BP140/90l控制心绞痛发控制心绞痛发作作l避免心肌梗塞避免心肌梗塞高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案11方案方案12 高血压高血压+慢性心衰慢性心衰高血压高血压+慢性肾病慢性肾病l非药物治疗；非药物治疗；l

16、症状少者用症状少者用ACEI和和阻滞剂；阻滞剂；l症状多的可用症状多的可用ACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARB或醛或醛固酮拮抗剂固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；l慢性心力衰竭其它常规治疗；慢性心力衰竭其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l控制体重及限盐；控制体重及限盐；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、心功能。监测血压、心功能。l非药物治疗；非药物治疗；l首选首选ACEI或或ARB；l,常与常与CCB或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合用；l慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半

17、个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。l BP140/90l心衰基本平稳心衰基本平稳lBP140/90l肾功基本平稳肾功基本平稳卒中卒中 DM 终点终点DM死亡死亡微血管病微血管病UKPDS:严格降糖严格降糖与与严格降压严格降压治疗终点减少治疗终点减少(%)的比的比较较 4800例例 糖尿病治疗随访糖尿病治疗随访10年年*社区高血压防治管理流程图社区高血压防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于

18、血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危/很高危很高危（三级管理三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转回转回