高血压的药物治疗(WCL)1课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《高血压的药物治疗(WCL)1课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 药物 治疗 WCL 课件
- 资源描述:
-
1、高血压的药物治疗高血压的药物治疗第一杀手第一杀手心脑血管病心脑血管病第一危险因素第一危险因素高血压高血压心脑血管病成为中国人首位死因心脑血管病成为中国人首位死因医疗费用医疗费用30003000亿亿RMBRMB中国高血压流行病学特点中国高血压流行病学特点 “三高三低三高三低”年年 知晓率治疗率 控制率 患病率1991 26.3 17.14.1 12.62002 30.2 24.76.1 18.820022002年年中国居民营养与健康状况的调查中国居民营养与健康状况的调查q目前全国有高血压患者1.6亿人q患病率较1991年上升31%高血压防高血压防治治是一项艰是一项艰巨巨的任务的任务2005200
2、5年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人高血压防治必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略,从控制危险因素水平、相结合的防治策略,从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手,早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手,构筑高血压防治的全面战线。构筑高血压防治的全面战线。走出高血压治疗的误区走出高血压治疗的误区治疗高血压最使患者和医生头疼的治疗高血压最使患者和医生头疼的不是不是无药而是无效无药而是无效而高血压治疗是否有效的决定因素往往而高血压治疗是否有效的决定因素往往取决于患者和医生取决于患者和医生临床治疗高血压效果不佳的原因临床治疗高
3、血压效果不佳的原因患者因素患者因素p依从性差:未坚持治疗和定期复诊,服药无规律。依从性差:未坚持治疗和定期复诊,服药无规律。p未控制危险因素:吸烟,肥胖,高盐,饮酒等。未控制危险因素:吸烟,肥胖,高盐,饮酒等。因此加强对患者健康教育极为重要因此加强对患者健康教育极为重要临床治疗高血压效果不佳的原因临床治疗高血压效果不佳的原因医生因素医生因素p盲目乱用药,频繁换药盲目乱用药,频繁换药,合并用药不合理;合并用药不合理;p未注意疾病伴随情况,个体差异及时相性治疗;未注意疾病伴随情况,个体差异及时相性治疗;p没排除原发病如继发性高血压等;没排除原发病如继发性高血压等;p缺乏与患者交流,沟通和随访;缺乏
4、与患者交流,沟通和随访;p降压同时使用了有升压作用或干扰抗高血压疗效降压同时使用了有升压作用或干扰抗高血压疗效的药物,如非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交的药物,如非类固醇抗炎药、口服避孕药、拟交感药、肾上腺类固醇药、鼻血管收缩剂等。感药、肾上腺类固醇药、鼻血管收缩剂等。高血压的治疗高血压的治疗非药物治疗:非药物治疗:提倡健康生活方式,消除不利提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯于心理和身体健康的行为和习惯:l 戒烟戒烟l 减轻体重减轻体重l 减少过多的酒精摄入减少过多的酒精摄入l 适当运动适当运动l 减少盐的摄入量减少盐的摄入量l 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物
5、中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量l 减轻精神压力,保持心理平衡减轻精神压力,保持心理平衡药物治疗药物治疗:高血压治疗的主要措施。高血压治疗的主要措施。高血压的治疗目标高血压的治疗目标最大程度的降低长期心血管发病和死亡最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素,包括吸烟、血脂异常和糖尿病,在治疗高血压的同时,还要合理控制并存临床情况。20052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南高血压的降压目标高血压的降压目标普通高血压患者血压普通高血压患者血压140/90mmHg140/90mmHg年轻人或糖尿病及肾病患者年轻人或糖尿病及肾病患者130/8
6、0mmHg50%50%,此类药物还可增加治疗的依从性。,此类药物还可增加治疗的依从性。用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。种降压药物联合治疗。血压的调节血压的调节u决定于心排血量及体循决定于心排血量及体循环的周围血管阻力环的周围血管阻力u急性调节主要通过压力急性调节主要通过压力感受器及交感神经活动感受器及交感神经活动u慢性调节主要通过慢性调节主要通过RASRAS系系统及肾脏对体液容量的统及肾脏对体液容量的调节调节H ypertension6C ardiovascular Learning System心 血 管 学 习 系
7、 统D O N O T D ETA IL高 血 压 的 临 床 并 发 症脑眼心肾 利尿药利尿药 阻滞剂阻滞剂ACEIACEIARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位 不同降压药物在高血压治疗中的作用不同降压药物在高血压治疗中的作用利尿剂利尿剂 p主要通过减少血容量,主要通过减少血容量,长期应用则通过降低长期应用则通过降低外周血管阻力而实现外周血管阻力而实现降压的目的。降压的目的。p适用于容量型高血压适用于容量型高血压患者,尤其适用于肥患者,尤其适用于肥胖和老年患者。胖和老年患者。p副作用:电解质紊乱、副作用:电解质紊乱、糖、
8、脂、尿酸代谢异糖、脂、尿酸代谢异常常Hypertension Treatment 5Cardiovascular Learning System心 血 管 学 习 系 统DO NOT DETAIL利 尿 剂u利 尿 剂 通 过 抑 制 水钠 在 肾 脏 的 重 吸 收促 进 水 钠 排 泄这 一 作 用 使 液 体容 量、心 输出 量 和 血 压 均 降 低出 球 小 动 脉入 球小 动 脉肾 小 球(包 曼 氏 囊)近 端小 管远 端 小管噻 嗪 类肾 单 位尿 液亨 氏 袢 降 支保 钾 利 尿 剂 的作 用 部 位利 尿 剂的 作 用部 位作 用 部 位亨 氏 袢 升 支袢 利 尿 剂
9、的不同降压药物在高血压治疗中的作用不同降压药物在高血压治疗中的作用 受体阻滞剂受体阻滞剂p 主要通过降低中枢的交感活主要通过降低中枢的交感活性性减慢心率减慢心率降低心肌收降低心肌收缩力缩力减少心排血量而产生减少心排血量而产生降压作用。降压作用。p 适用于心率偏快的高血压患适用于心率偏快的高血压患者。在高血压合并冠心病心者。在高血压合并冠心病心绞痛绞痛高交感活性(高肾素)高交感活性(高肾素)围手术期及明显焦虑的患围手术期及明显焦虑的患者中成为首选降压药。者中成为首选降压药。p 副作用:负性肌力、频率、副作用:负性肌力、频率、传导作用;血脂升高、低血传导作用;血脂升高、低血糖;气管痉挛、末梢循环障
10、糖;气管痉挛、末梢循环障碍。碍。Hypertension Treatment 6Cardiovascular Learning System心 血 管 学 习 系 统DO NOT DETAIL 阻 滞 剂u-阻 滞 剂 (B )主 要 通 过 阻 断 突 触 前 神 经 原 的 肾 上 腺 素 能 受 体,抑 制 去 甲 肾 上 腺 素 的 释 放 而 起 作 用NE )此 作 用 可 使 心 率 和 心 输 出 量 降 低。正 常 交 感 活 性 阻 滞 剂的 作 用突 触 前肾 上 腺 素神 经 原突 触 后肾 上 腺 素神 经 原 肾 上 腺 素受 体不同降压药物在高血压治疗中的作用不同
11、降压药物在高血压治疗中的作用ACEIACEIp ACEIACEI使血管紧张素使血管紧张素水平降水平降低,并通过激活缓激肽,从低,并通过激活缓激肽,从而使交感神经反应降低,血而使交感神经反应降低,血管扩张,达到血压下降的目管扩张,达到血压下降的目的。同时可通过抑制的。同时可通过抑制RASRAS发发挥对靶器官的保护作用。挥对靶器官的保护作用。p 适用于高血压合并左室肥厚、适用于高血压合并左室肥厚、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病心力衰竭、蛋白尿、糖尿病以及心肌梗死后的患者,可以及心肌梗死后的患者,可作为首选药物。作为首选药物。p 副作用:干咳副作用:干咳p 禁用:高血钾、妊娠、肾动禁用:高血钾、妊娠、肾动
12、脉狭窄脉狭窄Hypertension Treatm ent 13C ardiovascular Learning System心 血 管 学 习 系 统DO NO T DETAILA C E抑 制 剂降 低 小 动 脉 压 力肾 素 (肾 脏)血 管 紧 张 素 I肾 素酶 解 物(血 浆 蛋 白12A C EA C E血 管 紧 张 素 II通 过 醛 固 酮 分 泌,肾 脏 潴 留 钠 和 水血 管 收 缩血 压 升 高通 常,ACE将 无 活 性 的 血 管紧 张 素 I 转 换 为 有 活 性 的 血 管紧 张 素 II,引 起 血 管 收 缩 和醛 固 酮 分 泌AC E抑 制 剂
13、()阻 断AC E的 作 用,阻 止 血 管 紧 张 素 I转 换 为 血 管 紧 张 素 II12X不同降压药物在高血压治疗中的作用不同降压药物在高血压治疗中的作用ARBARBp血流动力学特性与血流动力学特性与ACEIACEI较为接近,但从作用机较为接近,但从作用机制上有所不同,其主要制上有所不同,其主要机制为抑制血管紧张素机制为抑制血管紧张素的的AT1AT1受体,激活受体,激活AT2AT2受体,从而使血管扩张,受体,从而使血管扩张,血管增殖反应改善,血血管增殖反应改善,血压降低。压降低。pARBARB优于优于ACEIACEI之处在于之处在于没有咳嗽的不良反应。没有咳嗽的不良反应。H ype
14、rtension Treatm ent 14C ardiovascular Learning System心 血 管 学 习 系 统D O N O T D ETA IL血 管 紧 张 素 II 受 体 拮 抗 剂uAR Bs 通 过 选 择 性 地 与 全 身的 AT1受 体 结 合 而 阻 断 血 管 紧 张素 II的 作 用这 使 AR B可 能 比 AC EI更 有 效小 动 脉 压 力 降 低肾 素 (肾 脏)血 管 紧 张 素 I肾 素酶 解 物(血 浆 蛋 白血 管 紧 张 素 IIAC E血 管 紧 张 素 II受 体 拮 抗 剂AT1 受 体不同降压药物在高血压治疗中的作用不同
15、降压药物在高血压治疗中的作用CCBCCBp 能选择性地阻滞钙离子进能选择性地阻滞钙离子进入平滑肌细胞内,减少细入平滑肌细胞内,减少细胞内的钙离子浓度,可以胞内的钙离子浓度,可以选择性扩张小动脉,并影选择性扩张小动脉,并影响平滑肌细胞的功能。响平滑肌细胞的功能。p 对所有高血压病人,对所有高血压病人,CCBCCB均均能有效降压,且耐受性好,能有效降压,且耐受性好,在老年高血压患者中有预在老年高血压患者中有预防脑卒中的益处。防脑卒中的益处。p 副作用:负性肌力、传导、副作用:负性肌力、传导、频率,心率增快频率,心率增快 、脸红、脸红、头痛、下肢水肿头痛、下肢水肿H ypertension Trea
16、tm ent 11C ardiovascular Learning S ystem心 血 管 学 习 系 统D O N O T D E T A IL肌 细 胞钙 通 道 阻 滞 剂通 常,钙 离 子 ()与 钙 通 道 上 的 受 体 结 合,使 其 进 入 细 胞 引 起收 缩钙 通 道 阻 滞 剂 阻 断 钙 通 道 受 体,阻 止 钙 离 子 与 其 结 合 及 进 入 细 胞2+慢 钙 通 道 受 体钙 通 道 阻 滞 剂1212不同降压药物在高血压治疗中的作用不同降压药物在高血压治疗中的作用11受体阻滞剂受体阻滞剂p 直接阻断血管壁上直接阻断血管壁上受体达受体达到血管扩张及降压的目的
17、;到血管扩张及降压的目的;p 11受体阻滞剂能较好地作用受体阻滞剂能较好地作用于前列腺平滑肌时期扩张,于前列腺平滑肌时期扩张,而且可以部分的改善胰岛素而且可以部分的改善胰岛素抵抗,因此常作为老年前列抵抗,因此常作为老年前列腺肥大伴高血压患者的首选腺肥大伴高血压患者的首选药物;药物;p 在应用中要注意老年人服药在应用中要注意老年人服药后的直立性低血压反应。长后的直立性低血压反应。长期治疗可出现水肿,心力衰期治疗可出现水肿,心力衰竭患者应避免使用。竭患者应避免使用。H ypertension Treatm ent7C ardiovascular L earning S ystem心 血 管 学 习
18、 系 统D O N O T D E T A IL 1-肾 上 腺 素 抑 制 剂Inhibitorsu1-受 体 (A )选 择 性 地 阻 断 突 触 后 肾 上 腺 素 神 经 原 上 的1 1 受体,拮 抗 去 甲 肾 上 腺 素 的 兴 奋 作 用。(N E )这 一 作 用 引 起 小 动 脉 和 静 脉 扩 张,外 周 阻 力 和 血 压 下 降。正 常 交 感 神 经活 性1受 体 的 作 用突 触 前肾 上 腺 素神 经 原突 触 后肾 上 腺 素神 经 原a1受 体降压药短、中、长效之分降压药短、中、长效之分短效降压药:短效降压药:一般维持的时间在小时左右。一般维持的时间在小
19、时左右。常用的硝苯地平约小时,卡托普利约小时。常用的硝苯地平约小时,卡托普利约小时。所以,一天必须服用三次,否则就不能保证有效所以,一天必须服用三次,否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长,但起的降压效果。这类药的维持作用时间不长,但起效作用时间却很快,如硝苯地平仅需分效作用时间却很快,如硝苯地平仅需分钟、卡托普利需分钟。所以,在遇到钟、卡托普利需分钟。所以,在遇到血压突然升高时,常用这些药作为急救药。血压突然升高时,常用这些药作为急救药。常用短效降压药:常用短效降压药:硝苯地平、卡托普利、维拉帕硝苯地平、卡托普利、维拉帕米、地尔硫等。米、地尔硫等。降压药短、中、长效之分降压药
20、短、中、长效之分中效降压药:中效降压药:在血液中维持的时间在在血液中维持的时间在小时左右。如硝苯地平控释片,服用后能维持最小时左右。如硝苯地平控释片,服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在小时以上,尼群低的有效血液中药物浓度在小时以上,尼群地平也可以维持小时,依那普利则可达地平也可以维持小时,依那普利则可达小时左右。服用这类药,一天可以两次。小时左右。服用这类药,一天可以两次。常用中效降压药:常用中效降压药:依那普利、非洛地平、美托洛依那普利、非洛地平、美托洛尔、尼群地平等。尔、尼群地平等。降压药短、中、长效之分降压药短、中、长效之分长效降压药:长效降压药:要求能维持降压疗效在小要求能维持降压
21、疗效在小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利,但这些药达到稳定的降压作用时间也普利,但这些药达到稳定的降压作用时间也较长,一般需天。一天只需服用一次。较长,一般需天。一天只需服用一次。为了达到有效的控制小时的血压,早餐为了达到有效的控制小时的血压,早餐前后小时服用为好。前后小时服用为好。常用长效降压药:常用长效降压药:氨氯地平、培哚普利、氯氨氯地平、培哚普利、氯沙坦、福辛普利、苯那普利等。沙坦、福辛普利、苯那普利等。降压治疗的策略降压治疗的策略 大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平。血压至目标
22、水平。推荐应用长作用制剂,减少血压的波动、降低推荐应用长作用制剂,减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害,主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害,并提高用药的依从性。并提高用药的依从性。根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素,选用单药治疗或联合治疗。素,选用单药治疗或联合治疗。降压治疗的选择降压治疗的选择 首先了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。首先了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药除降低血压外,有不同的其他作用。不同类别降压药除降低血压外,有不同的其他作用。同一类药物有其共同的作用,即同一类药物有其共
23、同的作用,即类作用类作用,同一类药,同一类药的各药物之间作用有不同,即的各药物之间作用有不同,即个体作用个体作用。对于不同。对于不同病人药物的疗效或耐受性会有差别。正是药物的不病人药物的疗效或耐受性会有差别。正是药物的不同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依同作用为针对不同临床情况的病人的选用提供了依据。据。降压治疗的选择降压治疗的选择 参考以下各点做出决定参考以下各点做出决定 有否心血管危险因素有否心血管危险因素 有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病 有否受降压药影响的其他疾病有否受降压药影响的其他疾病 与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作
24、用与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 药物是否能减少心血管病发病率和死亡率药物是否能减少心血管病发病率和死亡率 药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力 病人以往用药的经验和意愿病人以往用药的经验和意愿不同类降压药的相对优势不同类降压药的相对优势预防卒中:预防卒中:ARBARB优于优于 阻滞剂,阻滞剂,CCBCCB优于利尿剂优于利尿剂预防心衰:预防心衰:利尿药优于其他类利尿药优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全:ACEI ACEI或或ARBARB优于其他类优于其他类改善左心室肥厚:改善左心室肥厚:
25、ARBARB优于优于 阻滞剂阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化:延缓颈动脉粥样硬化:CCBCCB优于利尿药或优于利尿药或 阻滞剂阻滞剂选择合理的联合用药方案选择合理的联合用药方案20052005年中国高血压防治指南推荐年中国高血压防治指南推荐 利尿药和利尿药和 阻滞剂阻滞剂 利尿药和利尿药和ACEIACEI或或ARBARB 钙拮抗剂(二氢吡啶)和钙拮抗剂(二氢吡啶)和 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI或或ARBARB 钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 阻滞剂和阻滞剂和 阻滞剂阻滞剂特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑 老年人老年人p应逐步降压应逐步降压p注意体位性低血压注意体位
展开阅读全文